启发式教学法结合PBL教学法在内分泌科实习教学中的应用效果分析

艾林

摘 要：在内分泌科室实习教学中采用启发式教学法结合PBL教学法，分析启发式教学法结合PBL教学法对五年制临床本科实习生学习效果的影响。选择2020年2月至2021年5月在内蒙古赤峰市某三甲医院实习的60名五年制临床医学本科专业学生作为研究对象，开展本次教学研究。结果显示实验组30位学生对教学的满意度较高，而对照组相对较低，且组间数据经统计学的处理后显示P＜0.05，有統计学意义。说明对五年制临床本科实习生在内分泌科的实习教学中，使用启发式教学法结合PBL教学法教学效果较好，学生对教学方式和教学效果满意程度较高，可以在临床实习教学中进行推广。

关键词：启发式教学法；PBL教学法；实习教学

中图分类号：G642；R58-4  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2023）11-0023-05

五年制临床医学本科专业的培养目标是使学生成为一名合格的临床医生，而成为一名合格的临床医生除了应具有扎实的医学理论基础知识以外，还应具有临床综合实践能力、评判性思维、创新性意识、广泛的社会应用能力、终身学习能力及良好的职业素养，这就对临床医学专业的学生提出更高的要求[1]。目前临床医学专业课程是公共基础课为先，之后是临床基础课、临床专业课，最后是临床专业实习[2]。虽然在教学顺序上体现了课程间的连贯性、系统性，但因学习周期较长、学业压力较大，学生在学完临床基础课及临床专业课时，未能及时、有效地将临床基础知识与临床专业知识相互联系整合，因此这一任务就落在临床专业生产实习阶段[3]。临床医学专业学生必须经历临床生产实习，通过生产实习加深对专业知识理论的理解以及对专业实践的熟悉[4]。学生不仅仅要将基础知识与专业知识整合，还要学会如何应用于临床实践，这也是培养临床医学专业学生岗位执行力及临床性思维能力的体现[5]。

内分泌科的临床生产实习是内科学实习中非常重要的一部分，实习周期是2周。随着我国疾病谱的逐步演变、人民对先进诊疗手段规范化使用的需要，使得内分泌科室生产实习的重要性日渐凸显[6]。随着内分泌科室疾病在日常生活中越来越常见，如垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、糖尿病等内分泌及代谢性疾病的发病率呈逐步上升趋势，并且内分泌及代谢性疾病具有并发症多、病情复杂且患者多为有一定基础性疾病中老年人的疾病特点，在诊疗方面具有相当的难度和挑战[7]。因此，作为一名内分泌科室实习带教老师，如何在2周实习期内，激发学生的学习积极性、主动性，培养学生内分泌及代谢性疾病诊断相关的知识、临床实践检查技能及临床思维能力，是内分泌科室实习带教老师一直在思考的问题。

基于问题的学习方法（Problem-based Learning， PBL）是以真实临床病例为切入点，以学生为中心，通过教师引导，使学生自主分析病例、自主提问、自主解答，带教老师实时指导小组研讨的一种教学方式[8]。启发式教学主要是指教师凭借多种形式和方法，激发学生学习潜力，使学生在学习过程中，应用所学知识进行问题解析，进而自主发掘解决问题的教学方式[9]。在实习带教过程中，通过将PBL教学法和启发式教学法相结合，在PBL研讨过程中，以学生为中心，如遇到瓶颈问题或研讨偏离主题时，临床生产实习带教老师采用启发式教学方法引导学生分析、发掘以及解决问题，在让学生掌握内分泌及代谢性疾病相关专业理论知识和实践技能的同时，培养临床医学专业学生的临床思维能力、自主学习能力、提出及解析问题的能力[10，11]。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象一般资料

本研究采用方便取样法选取内蒙古赤峰市某三甲医院内分泌科室2020年2月至2021年5月期间实习的60名五年制临床医学专业本科实习生为研究对象。随机将进入研究的学生分成实验组和对照组两组，实验组和对照组每组30人，实验组采用启发式教学法与PBL教学法相结合的方式进行教学，对照组采用传统教学方法进行教学。实验组男生和女生比例为2：1，年龄为23.0±3.3岁，对照组男女生比例为1：1，年龄21.5±2.1岁；两组学生在性别及年龄分布上差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组在本次研究中使用传统大课教学方式，即教师以“一对多”，以教师讲授为主的授课方式进行教学，针对患者的病症以基础知识及住院病历的撰写进行全面讲解。实验组采取PBL和启发式教学相结合的教学模式，将组内学生均分成2组，每组15名学生，分别为组一、组二。每个组都有1名带教老师，并选出1名组长和1名记录员，组长主要负责组织小组讨论进程，引导小组成员提出问题、解答问题，记录员主要负责记录并整理学生提出的问题及答案。

每个病例讨论共设5个阶段，（1）课前预习，课前3天学生自主回顾学习糖尿病、甲亢等本次课程讨论疾病的理论知识；（2）课堂讨论，课堂将病例资料传达给学生，学生以小组为单位针对病例进行解析、自由探讨、提问，并将所提问题作为作业，学生利用课外时间自行解答，并于第二天的讨论课讨论并整理答案；（3）病房实习，由教师带领学生进病房，进行临床生产实习，每组针对患者病情的具体情况进行研讨，进而提出诊断结果，若有疑惑，可有带教老师对其解答，由学生对其进行总结和归纳[12]；（4）结合患者的具体情况，带教老师分析如何撰写标准化住院病历；（5）需要带教老师针对本次教学学生需要掌握的关键问题进行总结，并对学生的表现进行点评[13]。

1.3 指标观察

实习任务完成之后，按照以下方式进行考核评价。

（1）问卷调查，从PBL结合启发式教学是否更能激发你的学习兴趣、是否能够更牢固地掌握糖尿病、甲亢等疾病基础知识、是否能够提高你的临床性思维能力、是否能够增强你的理论实践相结合的能力、是否可以增加你的团队协作意识、是否可以增强你的文献检索及总结整理的能力等6方面观察学生对两种教学方式的满意度程度[14]。

（2）根据职业医师考试要求，从内分泌疾病的临床症状、内分泌疾病功能减退及亢进的原因、内分泌疾病的病因诊断、功能诊断及定位诊断、内分泌疾病的治疗等方面考评两组学生理论性知识及临床性技能的掌握状况[15]。

（3）从病历撰写的规范化及准确性、病情分析的准确及完整性、诊断依据的准确及完整性、临床诊断的准确性及治疗效果等5个方面考核学生电子病历撰写能力，病历需包含病历首页、入院记录、住院期间记录、出院记录、收否有知情同意书，医嘱及疾病相关辅助检查记录等内容[16]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS25.0统计学软件，参数表述为n（%）为计数字资料，（x±s）为计量资料；X²为计数资料，t为计量资料；差异存在统计学意义判定准则为p<0.05。

2 结果

2.1 启发式教学法结合PBL教学法提高学生对内分泌实习带教的满意度

两组学生对两种教学方式的满意程度调查结果表明，PBL结合启发式教学能激发学生自主学习兴趣、能够牢固地掌握内分泌学科相关专业知识、能够提高自己的临床性思维能力、更能够增强自己的理论实践相结合的能力、可以增加自己的团队协作意识、可以增强自己的文献检索及总结整理的能力，且差异均具有统计学意义，详见表1。

2.2 启发式教学法结合PBL教学法提高了学生知识掌握程度

两组学生在实习任务完成后做了学习效果考评，考评结果实验组成绩高于对照组约12分，差异统计学意义明显（P＜0.05），见表2。

通过分析其教学效果发现，实验组学生采用启发式与PBL结合的教学模型取得明显教学效果，提高了学习成绩。教学任务完成后，统一考试测评并问卷调查，看其效果。实验组学生考试测评成绩及对教学满意程度均较高，体现统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 启发式教学法结合PBL教学法可提高学生对病情分析及临床诊断依据的准确

两组学生提交上来的病历“病历首页、入院记录、住院期间记录、出院记录、收否有知情同意书，医嘱及疾病相关辅助检查记录”七部分内容基本完整，但仍存在细节問题，如患者死亡未写明死亡原因，缺乏知情同意书等。实验组撰写的住院病历规范化及准确性、病情分析的准确及完整性、诊断依据的准确及完整性、临床诊断的准确性均比对照组好。在两组撰写的临床病历中，我们发现实验组能够及时抓住患者主诉的关键词，捕捉到重点，并能用更专业的术语陈述病情，医嘱相对更准确。

3 讨论

3.1 启发式教学法结合PBL教学法提高了实习学生对内分泌实习带教的满意度

临床医学是一个理论基础与实践并重的学科，在实习教学过程中，传统的教学模式为教师灌输式，以学生被动接受。在这种教学模式中实习学生处于被动学习状态，缺乏主动参与的意识和精神，较难形成独立的临床性思维过程[17]。而内分泌科所涉及的疾病比较广泛，其知识结构比较繁杂，近年来内分泌代谢性疾病发展比较迅速，已经从腺体内分泌学到现在的分子内分泌学，病情多变[18]。在当前和今后相当长时期内，内分泌代谢性疾病的诊疗水平均需大力提高，要求内分泌代谢性疾病专科医师具有高超的理论和技术水平[19]。而教师讲授、学生背的传统教学，虽能较全面地进行知识的传授，但缺乏主动性的学习进程，与临床实践脱离，致使基础知识难以灵活使用，极易使学生在实际工作中出现照搬课本知识的现象，难以适应现代临床本科教学的要求[20]。因此，内分泌教师在实习带教过程中，常常不能使学生满意，通过采用启发式教学法结合PBL教学法，发现学生对两种教学方式的满意程度差异具有统计学意义，相较于传统方法，结合型教学方法更能使学生提高对复杂情况教学的满意度。

3.2 启发式教学法结合PBL教学法提高了内分泌科室实习学生的知识掌握程度

经过探讨内分泌科“以问题为中心”教学法（PBL）结合启发式教学实习过程，取得一定有效应用效果。在临床生产实习教学进程中，教师在有效的环境和时间内，使学生掌握基础知识，提升其临床实践能力是临床生产实习的根本要义。通过采用启发式教学法结合PBL教学法帮助学生实现认知、情感和精神运动目标，助力学生全面发展。通过将学生置于自我体验学习的情境中，培养学习者的自信和自立，培养学习者的科学态度和创造力[21]。教师鼓励学习者探索环境，寻找问题的解决方案，使学生发现新知识。老师在学生出现问题时及时提供个人指导，通过师生互动将传统的问答变为合作，并且在友好的学术交流氛围中进行，有利于学生增强学习的自主性，而自主学习能力的增强是提高学生知识掌握的重要前提。

3.3 启发式教学法结合PBL教学法在临床生产实习带教中可能存在的不足

（1）启发式教学法需要学习者具有更高的智力和发散性思维

对于一些自我学习能力差或者自我认知水平不高的学习者，可能因为不能及时跟上老师或者小组的学习进度，而出现自我否定、感到沮丧等情绪反应。这类学习者不擅长提出问题，也不能够与教师或者小组人员进行有效的沟通，也会犹豫是否向老师寻求帮助[22]，因而会出现学习效果不佳的情况。针对这些未能成功地找到问题解决方案的学习者，带教老师要能够经常与之交谈，了解学生不能及时跟进的原因并进行分析，制定个体化适合学生的学习方法，鼓励其参与小组活动，融入学习氛围中。

（2）内分泌实习带教需以典型案例辅以启发式教学法结合PBL教学法发挥更显著的教学效果

典型病例采用启发式教学法结合以问题为基础的PBL教学法来具体来分析，引导学生独立换位思考、分析探索问题的解决方式，培养学生探究式思维能力和归纳及总结能力。PBL教学主要以疑难问题为导向，对学生获得常识的主动性进行充分转换，在分析问题及解决问题中将常识予以掌握，使学生能够能主动发现临床问题、带来临床思维的转变、查验知识盲区、增强新知识的探究欲望、改变现有的学习习惯、帮助进行临床诊断，增强对其所学知识更好地理解和运用。带教老师通过探究把握内分泌的代谢特征、掌握医学新理念，提高教学质量，根据设计好的教学环节，做出详细教学规划，以重视基础性知识的病例分析为线索，引导学生查阅重要证据和国内外文献等方案，总结出适合的、有利于提升临床性思维能力的培养新模式。

综上所述，将启发式教学方法结合PBL教学法应用到五年制临床医学本科专业学生在内分泌科室的生产实习中，不仅能提高学生的学习积极性，而且能提高学生对基础知识、临床性实践能力的掌握程度，能够使学生能够能主动发现临床问题、带来临床思维的转变、查验知识盲区、增强新知识的探究欲望、改变现有的学习习惯、帮助进行临床诊断，学生对教学方式和教学效果满意程度均较高，可以在临床生产实习教学中进行推广。

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