儿童卵巢囊肿蒂扭转伴破裂出血CT诊断1例

吴方烨，徐宏伟

1.浙江中医药大学研究生院，浙江杭州 310000；2.绍兴第二医院医共体总院放射科，浙江绍兴 312000

儿童卵巢囊肿蒂扭转伴破裂出血较少见，其起病隐匿、病情急危、进展迅速，若不尽早诊断及处理，可导致患儿卵巢、输卵管完全缺血坏死，影响患儿生长发育和今后的生育能力，因而早诊断和治疗对保留患儿卵巢功能意义重大。尽管腹部CT检查一般不作为此病首选影像检查方法，但因患儿本身的特殊性及超声检查的相对局限性，且由Nur Azurah等[1]报道，CT检查被证实在急诊情况下是一种快速、有效的方法，并已被广泛应用于小儿急腹症、肿瘤性疾病等复杂腹部病变的诊断，因此影像诊断医生在正确诊断此病上起着重要作用。现将收治的1例8岁患儿病例汇报如下。

1 病历资料

患者，女，8岁，因“阵发性下腹疼痛2d”于2020年7月11日12:50收治入院。2天前，患者无明显诱因下出现阵发性下腹部疼痛，较剧烈但能忍受，伴有数次恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛未缓解，无阴道出血及异常流液，无畏寒发热，无腹胀腹泻、里急后重，无尿急尿频尿痛及排尿困难，无胸闷心悸、气促等。于2020年7月10日到急诊就诊，查血常规示：白细胞计数：10.1×109/L，中性粒细胞百分比77%。当时未予行相关影像学检查，急诊拟诊“急性胃肠炎”，予“头孢类药物”抗感染治疗。因腹痛无明显好转，2020年7月11日再次来急诊就诊，考虑到患者年龄和病情紧急程度，予行全腹CT平扫示：盆腔右侧可见肿大囊性包块，大小约35.5mm×24.1mm，壁不均匀增厚，密度不均，囊内可见局部高密度影；卵巢周围见数个小囊状影；盆腔内可见较多积液（图1）。CT检查结果考虑“右侧卵巢囊肿蒂扭转伴破裂出血可能性大”。急诊遂拟“卵巢蒂扭转？”收住入院。入院查体：T：37.40℃ P：100次/分R：20次/分BP：111/61mmHg（1mmHg=0.133kPa），神志清，精神可，心肺听诊无特殊，肛诊：外阴未婚未产式，右侧附件区压痛，左侧附件区未及包块，无压痛。入院后血常规示：白细胞计数：16.9×109/L，中性粒细胞分类数0.95。血生免、凝血酶谱及肿瘤指标均正常。结合病史及影像诊断，在完善相关术前准备后，于2020年7月11日14:10行全身麻醉下腹腔镜检查，术中镜下可见：幼稚子宫，盆腔内淡黄色渗出液，右侧卵巢及输卵管明显增粗，呈黑色，扭转720°，左卵巢及左侧输卵管外观正常。考虑卵巢蒂扭转伴坏死，逐行右侧附件切除术。2020年7月15日病理结果示：（右侧附件）右输卵管组织，右卵巢伴大片出血，卵巢内见多个囊状滤泡，符合蒂扭转改变。术后予以补液、抗炎对症治疗。5d后恢复良好，予以出院，出院诊断“右侧卵巢囊肿蒂扭转伴破裂出血”。

图1 平扫CT结果

2 讨论

卵巢扭转是女性急性腹部和盆腔疼痛的一种罕见但严重的原因，占妇科急症的2%～3%[2]。可发生在任何年龄，大约15%的卵巢扭转发生在儿童，有两个高峰年龄段（婴儿期和青春期早期，或初潮后），分别与孕妇及初潮前的生殖激素分泌相关[3-4]。卵巢扭转根据病因分为原发性和继发性两大类，原发性卵巢扭转主要是由于卵巢尚未下降到盆腔，盆腔悬吊韧带相对较长或受到激素影响，卵巢体积在相对较短的时间内显著增大造成。继发性多见于卵巢囊肿、畸胎瘤等良性病变。卵巢扭转以右侧多见，可能由于盲肠及末端回肠活动度相对较高，使得右侧卵巢运动较大，以及乙状结肠的固定位置，它限制了左卵巢的运动范围[5]。本病例亦发生在右侧。

儿童卵巢扭转缺乏临床特征性，常为突发下腹部进行性或阵发性疼痛、恶心呕吐、发热及白细胞轻度升高等症状，而与其他急腹症（如阑尾炎、尿路结石、急性肠梗阻、胃肠炎及Meckel憩室）症状相似，难以鉴别[6]。同时，由于患者对病史表达不清，体检配合不佳，加之临床医生对此病缺乏经验，常导致误诊而错过治疗时机。虽然诊断卵巢扭转首选B超检查，但由于患儿做超声检查时只能通过腹部，而不能通过阴道，且膀胱必须充盈才能获得良好的影像图像减少相关干扰，而膀胱的充盈需要一定的时间，容易延误诊断和治疗时机。对于诊断不明的急症患者，CT往往是首选的检查手段，相关文献报道小儿卵巢囊肿扭转CT影像具有一定的特征性，常表现为囊性占位，囊肿位置改变，囊壁不规则增厚，囊内出血，卵巢周围脂肪间隙模糊，卵巢扭转，卵巢增大，边缘多发小囊性灶，卵巢包膜下积液，卵巢轻度强化或不强化，盆腔积液及子宫移位[7-10]。此病例腹部CT影像征象与国内外文献报道相符。

综上所述，结合相关文献报道及本病例表明，熟知卵巢扭转的CT表现及结合临床病史，有助于尽早诊断，从而制定合适的治疗方案来缓解症状、消除风险，并尽可能地保留卵巢。