以遗忘曲线为导向的认知行为干预在重症急性胰腺炎患者中的应用

脑 明

（内蒙古自治区人民医院消化科，内蒙古 呼和浩特， 010017）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床常见的病情险恶、病死率较高且伴有多种并发症出现的急腹症，症状常表现为放射性腹痛、恶心呕吐、黄疸、合并腹腔积液、发热或伴有呼吸异常等情况，如不及时治疗将危及生命安全。SAP 患者治疗后的护理干预需要持续到恢复期，以确保患者对疾病的了解、治疗配合度及自我管理能力能满足治疗需求，因此科学有效的护理干预可以提升患者的预后质量[1]。SAP 患者对于疾病的相关知识及健康教育的接收呈现先快后慢的现象，随时间延长将忘记部分知识，从而导致无法完全遵从医嘱，极易引发并发症[2]。相较于常规护理模式，遗忘曲线与认知行为干预的应用能遵循患者对疾病知识的遗忘过程，帮助患者建立自我管理能力，同时充分认知和了解自身疾病，以提升治疗的效果。为得到更好的护理效果，本研究对90 例SAP 患者分别采取常规护理干预及以遗忘曲线为导向的认知行为干预进行对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020 年1 月—2022 年12 月内蒙古自治区人民医院收治的90 例SAP 患者为研究对象，根据不同的护理方式将其分成研究组和对照组，每组45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄32～76 岁，平均年龄（52.31±6.62）岁；受教育程度：大学以下35 例，大学及以上10 例。研究组男25 例，女20 例；年龄34～78 岁，平均年龄（52.28±6.75）岁；受教育程度：大学以下33 例，大学及以上12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、MRI 及超声辅助检查，存在较典型的急性胰腺炎影像学改变；急性上腹痛伴有腹部压痛和腹膜刺激征；血清淀粉酶和（或）脂肪酶高于正常上限3 倍，即上述3 项标准中符合2 项即可诊断为急性胰腺炎；②感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（＞48 h）器官功能障碍称为SAP，符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中对SAP 患者的评定标准；③入院前意识清晰，具备沟通能力；④无心理、精神障碍；⑤无恶性肿瘤或严重基础性疾病。

排除标准：①有重大器官功能障碍或疾病者；②合并颅脑损伤、免疫功能、呼吸系统、循环系统等功能障碍或疾病者；③患有对本项研究结果有干扰的其他腹腔、气道不明原因的感染性、恶性疾病者；④非首次发病者；⑤资料不全，依从性差者；⑤中途退出或脱落研究者。

1.3 方法

入院后，患者均接受基础的内科治疗，完善各项检查措施。

对照组采用常规护理模式。根据患者病情定时定量用药，缓解家属及其患者的焦虑情绪，定时查房，监测其生命体征并预防并发症，告知其注意事项。

研究组在对照组的基础上采用以遗忘曲线为导向的认知行为干预。①分别在治疗的第1 天、第7 天和第15 天对患者进行时间点观察，建立认知行为干预小组，以主治医师为小组长，护士长从旁协助，并由4 名受过培训的护理人员作为组内成员，小组内各成员需进行SAP 相关知识技能培训并定期考核。在入院1 d 时组内成员通过问卷调查或面对面交流询问的方式，对每位患者的疾病认知程度、自我效能、自我管理行为、疾病不确定感等展开评估和分析，并根据问卷结果结合患者的病情对患者制订差异化、个性化的专属认知干预方案，针对不同患者的情况采取针对性的以遗忘曲线为导向的认知行为干预措施。问卷调查需在干预前、干预7 d 后、干预30 d 后收集并统计数据。②认知干预内容：入院第1 天护理人员需向每位患者及家属耐心讲解SAP 发生的主要原因、危险因素及并发症诱发因素，此过程持续30 min。第2 天护理人员使用10 min 对患者展开提问或问卷的方式让患者回忆第1 天了解和记住的内容，并再度深入讲解SAP 的临床表现、检查方法、治疗方法等新内容，此过程持续30 min。第4天使用10 min 的时间，按照提问或问卷的方式对患者之前所接收的内容进行回顾和再度深入讲解，再继续讲解相关药物知识、心态调节、专业护理技能等。对患者出现的焦虑、抑郁等不良情绪产生的原因，通过10 min 以上的面对面交流明确告知患者心理调节和自我效能对治疗结果的影响，同时需要3 次以上的院内同伴支持或家属支持等方式改善患者的心理水平，理解和关心患者的真正诉求，并引导患者配合治疗，增强其对护理的信心。第7 天及第15 天均使用上述方法使患者对之前的内容进行详细回忆和再度强化，并分别讲解护理知识、日常生活疾病管理等内容，对已出院的患者需电话回访并告知注意事项。③行为干预内容：在入院第1 天、第4天、第7 天及第15 天对患者展开详细的健康教育并不断回顾接收到的内容，指导患者正确放松心理，如呼吸放松训练（呼吸方式为使用口鼻微张的慢呼吸，呼吸时间需为吸气时间的2 倍，当气体完全呼出时调整呼吸速率为30 次/min 或者患者按照时间段取平卧位、坐位、站位，将双手放松至胸部、腹部，维持4～6 s 频率的慢呼吸）。为患者制订营养饮食、健康锻炼等康复性计划表，按身体需求摄入能量，控制不良饮食，少食多餐，监督患者保持良好生活习惯，禁烟酒、油腻辛辣食物等。调整病房的温度与湿度，保障患者入睡时的安静氛围，适当的睡前活动可加快入睡。向患者及其家属说明该疾病可能出现的意外状况，提前做好预测及处理计划，预防意外发生，严格牢记各项注意事项。

1.4 观察指标

①比较两组疾病不确定感、自我管理能力和自我效能评分。采用疾病不确定感量表（MUIS-A）[4]对患者住院期间的疾病不确定感进行自我评定，共33 项条目，每项条目从0～5反向计分，0 分表示非常清楚，5 分表示非常不清楚，得分越高则表示患者的疾病不确定感更强。通过成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[5]对患者的自我行为管理能力进行评分，该量表具有7 项维度，共38 项条目，包括患者自我管理认知、环境、行为、心理等方面，1 分为不同意，3 分为完全同意，分数越高则自我管理能力越差。使用一般自我效能感量表（GSES）[6]对患者的自我效能进行评分，包含感觉、思维、行动、依从性等10 项条目，每项计分标准为1～4 分，1分为完全不正确，4 分为完全正确，将所有项目选择的得分计算总和，分数越高则自我效能感越强。

②比较两组并发症发生情况。并发症包括腹腔感染、多脏器功能衰竭、胰腺假性囊肿、胃肠道瘘等，并发症发生率=（腹腔感染+多脏器功能衰竭+胰腺假性囊肿+胃肠道瘘）例数/总例数×100%。

③比较两组护理满意度。根据内蒙古自治区人民医院自制的基础护理工作满意度问卷评估，从护理人员的态度、护理工作的专业度、护理效果3 个方面进行评分，共30 项。0～12分为不满意，13～22 分为满意，＞22 分为非常满意，计算总满意率，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组MUIS-A、AHSMSRS 和GSES 量表评分比较

干预前，两组各量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各量表评分均有改善，且研究组GSES 高于对照组，MUIS-A、AHSMSRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MUIS-A、AHSMSRS 和GSES 量表评分比较 （±s，分）

表1 两组MUIS-A、AHSMSRS 和GSES 量表评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

研究组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

SAP 患者往往起病较急、病程较长、恢复较慢，因此存在较大的精神压力与心理压力，常规的护理模式无法满足患者日益增长的护理需求，随着患者记忆曲线的下降，对于疾病相关知识及注意事项有所遗忘，患者的自我管理能力将受到较大影响，导致疾病不确定感不断增强，不利于患者的治疗依从性和预后质量。记忆遗忘曲线护理干预是通过训练或记忆加强使患者对疾病相关内容从瞬时记忆到短期记忆再到长期记忆的过程，保证患者在此过程中对疾病了解处于较高水平，充分认识自身疾病并且具有较高的疾病知晓度，以达到较高的治疗依从性[7]。以遗忘曲线为导向的认知干预是通过对患者的疾病相关知识记忆反复加强，并根据记忆规律对疾病知识储备量、健康教育、认知行为等方面进行反复干预和训练，以认知功能与自我管理能力为护理重点，以确保患者的良好康复行为和状态[8]。

研究结果显示，研究组MUIS-A、AHSMSRS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明以遗忘曲线为导向的认知行为干预可以有效减轻SAP 患者的疾病不确定感，增加患者对疾病知晓的情况，有利于患者的自我管理能力及自我效能感提升，这与陈晓桦等[9]研究结果一致。认知行为干预通过对疾病相关知识的了解程度加深，患者明确知晓SAP 的病理基础知识、护理方法技巧、治疗目的、健康教育的重要性及并发症预防知识，同时由于对疾病不断加深认知，有利于患者自我管理能力的提升。相关报道证实了基于遗忘曲线的护理在患者治疗后的第1、4、7、15 天等不断回顾性学习和认知干预，使得患者在记忆遗忘之前对相关知识内容进行巩固和加深，以避免记忆遗忘的情况[10]。同时，配合新的认知干预及行为干预起到强化记忆的效果，经过一段时间的积累可明显改善患者的疾病知识掌握情况[11]。夏捷等[12]研究中也证实了这一点，使用遗忘曲线的护理对SAP 患者进行干预，能够提升SAP 患者对疾病的知识了解程度，以此提高自我管理能力。此外，由于提高记忆并突出强调内容循环，提升了干预内容的理解和行为健康引导力度，使得患者对治疗意义和目的有更深层次了解，从主观上接受治疗并建立治疗信心，有利于自我效能感的提升。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明以遗忘曲线为导向的认知行为干预可减少SAP 的并发症发生情况。认知行为干预遵循“以问题为中心”“以行为为导向”的基本宗旨，以认知作为聚焦问题的关键，通过不断矫正不合理认知及不正当行为，以构建健康结果、行为作为目标，帮助和指导患者对疾病康复做出适应性行为[13-14]。SAP 患者面对疾病通常具有恐惧、焦虑的状态，且无法直观面对疾病治疗，负性心理的出现使患者消极情绪不断积压，降低了患者治疗的积极性，通过认知干预引导和帮助患者调整心态，使患者保持健康的信念及正确的行为对待疾病，这促进了患者康复进程，避免了因不良认知和行为导致的意外事件发生，大大降低了并发症发生率[14-15]。本研究结果显示，研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从专业化、科学化、多层次的角度为患者提供护理服务，并通过认知和行为对患者的康复进程进行合理的指导，这保障了良好的医患关系，提升了患者对医护人员的信赖感。综上所述，以遗忘曲线为导向的认知行为干预应用于SAP 有利于患者疾病不确定感的降低，有助于患者自我管理能力及自我效能感的改善，降低了并发症发生率，值得临床应用。