认知行为干预结合积极心理指导对面部瘢痕整形女性患者心理健康的影响

刘书静 沈玲

[摘要]目的：探究認知行为干预结合积极心理指导对面部瘢痕整形女性患者心理健康的影响。方法：选择2021年1月-2021年12月笔者科室收治的180例面部瘢痕整形患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各90例。对照组给予常规护理干预，观察组给予认知行为干预结合积极心理指导护理。于干预前及干预4周后采用疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale for adult，MUIS-A）、简易应对方式问卷（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）及Morisky服药依从性量表（Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ）评价患者疾病不确定感、疾病应对方式及治疗依从性。采用体象障碍自评量表（Body image rating scale，BIRS）、凯斯勒心理困扰量表（Kessler psychological distress scale，K10）及心理弹性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评价患者心理健康水平。结果：观察组不明确、信息缺乏评分及MUIS-A总分低于对照组（P＜0.05）；观察组干预后BIRS及K10评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后SCSQ评分中积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P＜0.05）；观察组MAQ评分高于对照组，治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。结论：认知行为干预结合积极心理指导可减轻面部瘢痕整形患者疾病不确定感，提高患者心理弹性水平，并能提高患者治疗依从性，改善患者疾病应对方式。

[关键词]认知行为干预；积极心理指导；面部瘢痕；整形手术；心理健康

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0163-04

Effects of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Positive Psychological Guidance on Psychological Health of Female Patients with Facial Scar Plastic Surgery

LIU Shujing，SHEN Ling

（Department of Plastic Surgery，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance on psychological health of female patients with facial scar plastic surgery. Methods  A total of 180 patients with facial scar plastic surgery admitted to our department from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 90 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance nursing.Mishel uncertainty in illness scale for adult （MUIS-A），simplified coping style questionnaire （SCSQ） and morisky medication adherence questionnaire （MAQ） were used to evaluate the disease uncertainty，coping styles and treatment compliance before intervention and after 4 weeks of intervention.Body image rating scale （BIRS），kessler psychological distress scale （K10） and connor-davidson resilience scale （CD-RISC） were adopted to evaluate the psychological health level of patients. Results  The scores of dimensions of ambiguity and lack of information and total score of MUIS-A in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）.The BIRS score and K10 score in observation group were lower compared with those in control group after intervention，while the total score of CD-RISC was higher compared with that in control group （P＜0.05）.After intervention，the positive coping score of SCSQ in observation group was higher than that in control group，while the negative coping score was lower than that in control group （P＜0.05）.The MAQ score in observation group was higher than that in control group，and the treatment compliance was better than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  Cognitive behavioral intervention combined with positive psychological guidance can relieve the disease uncertainty，improve the psychological resilience level，enhance the treatment compliance and improve the coping styles of patients with facial scar plastic surgery.

Key words： cognitive behavioral intervention; positive psychological guidance; facial scar; plastic surgery; psychological health

颜面部在损伤后的愈合修复过程中易形成瘢痕，嚴重时可导致面部功能障碍，并影响面部美观，严重影响患者生活。整形外科手术是治疗面部瘢痕的主要方法。既往研究指出，患者心理健康水平是影响手术术后恢复的重要因素之一[1]。既往常规护理多是根据疾病术后康复需求制定，对患者情绪及心理健康的关注较少[2]。有研究指出，对患者给予积极心理干预，可起到改善心理健康水平的作用[3]。积极心理指导是以积极心理学为理论指导的一种心理疗法，是对传统心理指导的完善，可开发患者正性力量，增强其积极情绪及幸福感，有利于患者康复。亦有报道指出，患者对疾病的认知度也可直接影响其身心健康水平[4]。认知行为干预是指以患者为中心，通过交流等方式改变患者自身认知行为，以起到提高疾病认知度的作用。基于此，本研究主要探究认知行为干预结合积极心理指导对面部瘢痕整形女性患者心理健康的影响，以期为临床制定面部瘢痕患者整形手术围术期干预措施提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年1月-2021年12月笔者科室收治的180例面部瘢痕整形患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各90例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①有面部瘢痕者；②患者均为女性；③行整形手术治疗者。

1.2.2 排除标准：①精神、认知障碍或听力障碍，无法正常沟通者；②皮肤癌患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规护理干预，具体如下。护理人员向患者详细讲解术后护理方法、注意事项、用药、饮食等。①术后护理：用垫子垫高患者头部，使其尽量取半坐卧位，督促定期服药，定期清洁其眼鼻分泌物，防止感染，密切观察患者皮肤，有异常情况需及时告知医生，如涉及耳部皮肤，嘱患者尽量平卧，防止耳部血液循环因压迫而受阻。②注意事项：病房应定期消毒，确保房间清洁、干燥、通风，防止细菌滋生，并告诉患者不要划伤皮肤，避免伤口沾水，且术后伤口愈合期间不可抓扰伤口。③饮食：患者应多食用清淡、易咀嚼及易消化食物，避免因咀嚼引起面部疼痛，禁食辛辣刺激类食物，避免对伤口造成不良影响。

1.3.2 观察组：参照相关研究[2，4]，给予认知行为干预结合积极心理指导护理，具体如下。

1.3.2.1 认知转变阶段：向患者讲解认知、行为、情绪间的关系，使患者认识到错误的认知可影响其行为，进而导致负面情绪发生。记录患者自动性思想，而后根据患者自动性思想，通过提问、角色扮演等方式与其进行针对性沟通，使患者能够了解颜面部瘢痕发生原因、现有治疗方法及局限性，并告知治疗过程中可能出现的并发症及对治疗的影响，同时给患者讲述手术过程及恢复时间，减轻患者压力；通过认知干预适当降低患者容貌恢复预期，可观看其他患者术前、术后照片，使其充分了解治疗整体过程；鼓励患者及其家人敞开心扉，勇敢面对外界歧视，积极面对疾病，不要过分看重外表。

1.3.2.2 积极心理指导：①第１周周一到周三，回忆美好时光。引导患者回忆自己幸福时刻，并要求其以文字的形式记录下来，指导患者在回忆时细细体会当时的幸福及美好。②第1周周四到周天，感恩之旅。建议患者给最亲近最值得感谢的人写一封感谢信，在信中回顾其对自己做过最让人感动的事，及这件事对自身人生的影响，并将这封信递交给信的书写对象。③第2周，助人为乐。鼓励患者多帮助朋友或其他患者，如帮朋友做一件力所能及的事，并将这些助人事件罗列下来，认真记录该事件对自身的影响及真实感受。④第3周，三件好事练习。让患者在每晚临睡前用约15 min记录当天发生的开心的三件事，主要回归该事件发生的过程、原因及所带来的感受；⑤第4周，学会乐观。让患者用约15 min记录本周内发生的几件使其出现难过、痛苦等负性情绪的不良事件，主要记录该事件发生的原因、自身想法、带来的后果。

1.3.2.3 行为调整阶段：根据患者疾病情况制定任务表，督促其完成任务，使其发现完成任务带来的愉悦；尽可能让患者参与社会活动，鼓励患者适当化妆，缓解其对化妆的反感、抵触情绪。

1.4 观察指标

1.4.1 疾病不确定感：干预前及干预4周后，采用MUIS-A[5]评价患者的疾病不确定感。该量表包括不明确（13条）、复杂性（7条）、信息缺乏（7条）、不可预测（5条）4个维度，共32个条目，每个条目1～5分，总分32～160分，评分越高表示患者疾病不确定感越重。

1.4.2 负性情绪：干预前及干预4周后，采用BIRS及K10评估患者的心理状态[6-7]。BIRS包括自感缺陷度、体貌认知度、体貌关注度、情绪受损度、社会交往度、体貌改变度、客观评价度、体象障碍诱因度8个条目，总分0～24分，评分越高表示患者体象认知度偏离越严重；K10量表主要对患者是否存在紧张、焦虑等症状进行评价，分值范围为10～50分，评分越高表示患者情绪越不稳定。

1.4.3 心理弹性：干预前及干预4周后，采用CD-RISC评价患者的心理弹性[8]。该量表包括坚韧（13项）、自强（8项）、乐观（4项）3个维度，每项0～4分，总分0～100分，评分越高表示患者心理弹性水平越高。

1.4.4 疾病应对方式：干预前及干预4周后，采用SCSQ评价患者的疾病应对能力[9]。该量表主要包括积极应对（12项，0～48分）、消极应对（8项，0～32分）2个维度，总分0～80分，评分越高表示患者能以更好的方式应对疾病。

1.4.5 治疗依从性：干预4周后，采用MAQ对患者干预期间治疗依从性进行评价[10]，共8项（①您是否有时会忘记服药？②您是否有时会因为其他原因不服药？③当您服药自觉症状更糟糕时是否自行减药或停药？④当您旅游或离家时是否忘记带药？⑤您昨天服药了吗？⑥当您自觉症状好转时是否会自行停药？⑦您是否觉得坚持服药会很麻烦？⑧您不记得服药的频率是怎样的？），每项1分，＜6分为依从性差，6～7分为依从性中等，8分为依从性好。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者MUIS-A评分比较：干预前，两组MUIS-A评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MUIS-A评分中不明确、复杂性、信息缺乏及总分均低于干预前，且观察组不明确、信息缺乏评分及总分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者BIRS及K10评分比较：干预前，两组BIRS及K10评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BIRS及K10评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者CD-RISC评分比较：干预前，两组CD-RISC各评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组坚韧、乐观及CD-RISC总分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者SCSQ评分比较：干预前，两组SCSQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组积极应对评分高于对照组（P＜0.05），消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者治疗依从性比较：干预后，观察组MAQ评分高于对照组（P＜0.05），治疗依从性优于对照组（P＜0.05），见表6。

3  讨论

既往研究指出，面部瘢痕患者可因认知失调出现体象障碍，丧失躯体自信心并产生不良情绪，影响术后恢复[11-12]。相关研究也指出，认知会影响患者的情绪及行为[13-14]。本研究发现，观察MUIS-A评分中不明确、信息缺乏评分及总分低于对照组，表明认知行为干预结合积极心理指导可减轻面部瘢痕整形患者疾病不确定感。分析原因，本研究在进行联合干预时，医护人员向患者详细讲解颜面部瘢痕发生原因、现有治疗方法及局限性，并告知治疗过程中可能出现的并发症及对治疗的影响，进而可提高患者对疾病的认知，减轻疾病不确定感。

面部瘢痕可影响面部外观，使容貌发生改变，可导致患者产生一定的心理创伤，易使患者出现自卑、焦虑等情绪，不利于后期修复治疗[15]。相关研究指出，采用积极心理指导可有效改善患者负性情绪，提高其心理健康程度[16]。积极心理指导是以积极心理学理论为基础，强调激发患者自身潜在的积极品质及积极力量，帮助患者在逆境下以积极地心态生存，并有助于建立起高质量的个人生活。本研究发现，观察组干预后BIRS及K10评分低于对照组，CD-RISC评分中坚韧、乐观及总分高于对照组，表明对面部瘢痕整形患者给予认知行为干预结合积极心理指导干预，可有效改善负性情绪，提高心理弹性水平。分析原因，本研究在进行干预时加强了患者间交流及医患沟通，可增强患者的审美自信和人格自信，让其多参与社会活动及聚会，使其全方位认识自己，可将其注意力从自身容貌转移至其他位置，给患者讲述颜面部瘢痕、创伤和畸形患者所面临的社会环境，鼓励患者及其家人敞开心扉，勇敢面对外界歧视，积极面对疾病，不要过分看重外表，进而可减轻心理压力，提高其心理弹性水平。

本研究发现，干预后，观察组积极应对评分高于对照组（P＜0.05），消极应对评分低于对照组（P＜0.05）。表明认知行为干预结合积极心理指导可有效改变患者疾病应对方式。其原因在于，本研究向患者讲解了认知、行为、情绪的关系，使患者能意识到认知对行为及情绪的影响，通过改变其对面部瘢痕带来影响的负面认知，并适当降低患者容貌恢复预期，减轻其心理压力，鼓励患者及其家人敞开心扉，積极面对疾病，不要过分看重外表，进而可促进健康行为，并且在进行干预时根据治疗进展制订任务表，使患者发现完成任务后的心理满足感，使其逐渐用积极的行为替代消极行为。另外，本研究发现该干预模式可提高患者治疗依从性，这主要与该干预方式可改善患者负性情绪，并能使其以积极的心态应对疾病有关。

综上所述，认知行为干预结合积极心理指导可减轻面部瘢痕整形患者疾病不确定感，提高患者心理弹性水平，改善患者疾病应对方式，并提高患者治疗依从性，对面部瘢痕整形患者康复具有积极的影响。

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[收稿日期]2023-01-09

本文引用格式：刘书静，沈玲.认知行为干预结合积极心理指导对面部瘢痕整形女性患者心理健康的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：163-167.