早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果观察

（大化集团有限责任公司医院，辽宁 大连 116031）

手部深度烧伤患者病情严重，烧伤是临床上常见的皮肤组织损伤，主要是由热，化学物质，电能，辐射等引起的。手的深度烧伤更严重，这会损伤皮肤乳头层下方的真皮，这不仅会导致剧烈疼痛，而且也影响手的精细操作功能，导致瘢痕增生和挛缩畸形等外观变化，对患者的身心造成严重损害。作为人类重要的器官，手在暴露于火焰时极易受到严重伤害。在手中，手部烧伤的更常见位置是手背。这与手背和较薄皮肤的抓握状态密切相关。一旦发生深度烧伤，患者的毛细血管变得更加透明，并且大量脓肿液导致严重的充血。手部功能障碍会给患者的日常生活带来极大的不便[1-3]。据有关研究报道，早期整形手术对深度烧伤患者的临床改善有重要作用。本研究选择我院手部深度烧伤患者，总数100例，收集时间2017年1月至2019年1月。随机分组，常规创面结痂之后整形手术组实施常规创面结痂之后整形手术治疗，早期整形手术治疗组则实施早期整形手术治疗（烧伤之后48 h内进行手术）治疗。比较两组手部深度烧伤疗效；手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间；治疗前后患者瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分；并发症发生率，分析了早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院手部深度烧伤患者，总数100例，收集时间2017年1月至2019年1月。随机分组，其中，常规创面结痂之后整形手术组男女分别33例和17例，21～54（34.21±2.27）岁。手部深度烧伤患病时间1～8 h平均（4.21±0.77）h。体质量45～81 kg，平均体质量（62.56±12.46）kg；受伤原因包括：火烧伤15例，热液烫伤20例、电烧伤10例、其他5例。烧伤面积9～31 cm2，平均烧伤面积（15.44±3.11）cm2；烧伤程度包括深Ⅱ度烧伤32例、深Ⅲ度烧伤18例。早期整形手术治疗组男女分别32例和18例，21～55（34.26±2.01）岁。手部深度烧伤患病时间1～8 h，平均（4.25±0.72）h。体质量45～82 kg，平均体质量（62.67±12.26）kg；受伤原因包括：火烧伤15例，热液烫伤20例、电烧伤11例、其他4例。烧伤面积9～32 cm2，平均烧伤面积（15.67±3.47）cm2；烧伤程度包括深Ⅱ度烧伤31例、深Ⅲ度烧伤19例。常规创面结痂之后整形手术组、早期整形手术治疗组资料有可比性。

1.2 方法：常规创面结痂之后整形手术组实施常规创面结痂之后整形手术治疗，入院后彻底清创，创面给予覆盖无菌辅料保护，创面结痂后进行整形手术修复治疗，臂丛神经阻滞麻醉，之后将焦痂切除，促使脂肪层露出。采取患者自体中厚皮或者全厚皮备用，创面给予含有抗生素生理盐水冲洗，修剪皮瓣边缘促使和吻合创面，后进行美容缝合，实施创面加压包扎治疗。术后给予抗感染治疗。早期整形手术治疗组则实施早期整形手术治疗（烧伤之后48 h内进行手术）治疗。入院后彻底清创，创面给予覆盖无菌辅料保护，于烧伤后48 h内接受整形手术修复治疗，结合患者烧伤的深度、面积和部位等情况选择皮瓣移植或者自体皮片移植，彻底清创和将坏死组织剔除之后，实施充分止血，将处理好自体皮片覆盖创面，修整皮片外观，促使其和创面吻合，缝合，实施创面加压包扎。术后处理同上。

1.3 观察指标：比较两组手部深度烧伤疗效；手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间；治疗前后患者瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分；并发症发生率。显效：瘙痒消失，手外观良好，无明显瘢痕，手功能接近正常；有效：症状改善，手外观和手功能和正常水平有一定的差距；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率、有效率之和[4]。

1.4 统计学处理：SPSS16.0版本软件处理，计数参数实施χ2检验，计量参数实施t检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果：早期整形手术治疗组疗效更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组手部深度烧伤疗效比较（n）

2.2 瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分：治疗前常规创面结痂之后整形手术组、早期整形手术治疗组瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分比较，P＞0.05；治疗后早期整形手术治疗组瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分变化幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分比较（±s）

表2 治疗前后瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分比较（±s）

2.3 手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间：早期整形手术治疗组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间和常规创面结痂之后整形手术组比较有优势，P＜0.05，早期整形手术治疗组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间分别是（17.16±1.57）d、（4.56±1.21）分、（24.56±1.23）d，而常规创面结痂之后整形手术组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间分别是（19.67±2.57）d、（6.51±1.04）分、（27.68±1.78）d。

2.4 并发症发生率：早期整形手术治疗组的并发症少于常规创面结痂之后整形手术组，P＜0.05，其中，常规创面结痂之后整形手术组4例感染和4例发红。早期整形手术治疗组有1例局部发红。

3 讨 论

手部组织结构的特征导致手部深度烧伤主要发生在手背。腋下愈合后可出现瘢痕组织增生，严重时会引起挛缩，导致指间关节和掌指关节畸形，影响手部功能的恢复。手的形状和功能对患者的身心健康和生活质量有重大影响。在手部深度烧伤的情况下，真皮受损，腱膜上的血浆渗出和蛋白质沉积可导致肌腱粘连和瘢痕结缔组织形成，这可能导致手畸形和功能受损[5-6]。在治疗方面，大多数手部深度烧伤的患者都接受了药物治疗。当效果不佳时，采用整形手术。由于手术延迟，术后恢复缓慢，外观不佳。根据研究，早期整形手术已应用于手部深度烧伤，对促进伤口愈合，减少并发症和提高治疗效果具有重要作用[7-8]。在患者麻醉后，及时去除瘢痕，切开并移植皮肤，然后缝合并缝合患者。手术后使用抗生素和手部功能训练，以促进手部的快速烧伤恢复的目标[9-10]。

本研究中，常规创面结痂之后整形手术组实施常规创面结痂之后整形手术治疗，早期整形手术治疗组则实施早期整形手术治疗（烧伤之后48 h内进行手术）治疗。结果显示，早期整形手术治疗组疗效更高，P＜0.05。治疗前常规创面结痂之后整形手术组、早期整形手术治疗组瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分比较，P＞0.05；治疗后早期整形手术治疗组瘙痒症状积分、手部外观评分、手功能评分、生活质量积分变化幅度更大，P＜0.05。早期整形手术治疗组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间和常规创面结痂之后整形手术组比较有优势，P＜0.05，早期整形手术治疗组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间分别是（17.16±1.57）d、（4.56±1.21）分、（24.56±1.23）d，而常规创面结痂之后整形手术组手部深度烧伤愈合的平均时间、疼痛视觉模拟评分、手功能改善的时间分别是（19.67±2.57）d、（6.51±1.04）分、（27.68±1.78）d。早期整形手术治疗组的并发症少于常规创面结痂之后整形手术组，P＜0.05，其中，常规创面结痂之后整形手术组4例感染和4例发红。早期整形手术治疗组有1例局部发红。综上所述，早期整形手术治疗（烧伤之后48 h内进行手术）治疗手部深度烧伤效果确切，可获得理想效果，可有效减轻疼痛和加速手功能恢复，改善手部外观，加速创面愈合，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。