GTR联合正畸治疗在牙周组织缺损伴前牙移位中的应用及对牙周功能的影响

张庆 陆明辉 孙钟昀

[摘要]目的：探討引导性组织再生术（Guided tissue regeneration，GTR）联合正畸治疗在牙周组织缺损伴前牙移位中的应用及对牙周功能的影响。方法：选取笔者医院2018年1月-2021年9月收治的牙周组织缺损伴前牙移位患者92例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组46例，对照组给予GTR治疗，研究组在对照组的基础上联合正畸治疗。比较两组患者的出血指数（Bleeding index，BI）、探诊出血（Probing bleeding，BOP）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙周探诊深度（Probing depth，PD）、附着丧失水平（Attachment loss，AL）、咀嚼功能、美观满意度、不良反应发生率以及临床疗效。结果：治疗前，两组患者BI、BOP、PLI、PD、AL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者BI、BOP、PLI、PD、AL及不良反应发生率均低于对照组，咀嚼效率、咬合能力、美观、口腔清洁、牙龈健康、整体满意度及治疗总有效率均高于对照组（P＜0.05）。结论：GTR联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位患者能够改善牙周功能和咀嚼功能，提高患者美观度，降低不良反应发生率，临床疗效显著。

[关键词]牙周组织缺损；前牙移位；引导性组织再生术；正畸治疗；牙周功能

[中图分类号]R781.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0132-04

Application of GTR Combined with Orthodontic Treatment in Periodontal Tissue Defect with Anterior Tooth Displacement and Its Effect on Periodontal Function

ZHANG Qing，LU Minghui，SUN Zhongyun

（Department of Stomatology，Ma'anshan General Hospital，Deyu Medical，Ma'anshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the application of guided tissue regeneration （GTR） combined with orthodontic treatment in periodontal tissue defect with anterior tooth displacement and its effect on periodontal function. Methods  92 patients with periodontal tissue defect and anterior tooth displacement treated in author's hospital from January 2018 to September 2021 were selected. Patients were randomly divided into study group and control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with GTR， and the study group was treated with orthodontic treatment on the basis of the control group. The bleeding index （BI）， probing bleeding （BOP）， plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PD）， attachment loss level （AL）， masticatory function， aesthetic satisfaction， incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results  Before treatment， there was no significant difference in BI， BOP， PLI， PD and Al between the two groups （P＞0.05）. After treatment， BI， BOP， PLI， PD， AL and adverse reactions in the study group were lower than those in the control group， and the masticatory efficiency， occlusal ability， aesthetics， oral hygiene， gum health， overall satisfaction， and total effective rate of treatment were all higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  GTR combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontal tissue defect and anterior tooth displacement can improve periodontal function and masticatory function， improve patient aesthetics， reduce the incidence of adverse reactions， and the clinical effect is significant.

Key words： periodontal tissue defect; anterior tooth displacement; guided tissue regeneration; orthodontic treatment; periodontal function

牙周组织缺损是口腔科常见疾病，也是牙周炎的主要症状，随着年龄的增长，患病人数越来越多，而且病情更加严重，如果长期不进行治疗会引起牙齿移位、倾斜，迁延不愈会造成前牙移位[1-2]。前牙发生移位后，覆盖变大，咬合功能发生变化，不仅影响了咀嚼功能，还对患者的面部美观程度产生影响。引导性组织再生术（GTR）是治疗牙周炎最常用的方法，能够引导牙周膜组织再生，但对前牙移位没有明显效果[3]。基于此，本研究将GTR联合正畸治疗用于牙周组织缺损伴前牙移位患者，以期取得更好的治疗效果，并探讨对牙周功能的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年9月笔者科室收治的牙周组织缺损伴前牙位移患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①所有患者均有牙周组织缺损并伴有前牙移位；②患者均接受过X线检查得到确诊；③未接受过手术治疗；④符合GTR和正畸治疗的适应证；⑤患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准：①患者依从性差；②合并有其他口腔疾病；③精神疾病患者；④合并其他系统性疾病；⑤凝血功能障碍患者；⑥中途退出或终止治疗者。

1.4 方法：两组患者入院后均进行基础性治疗，对口腔进行清洁，并对患者进行口腔卫生宣教。对照组：给予GTR治疗。术前排除手术禁忌证，对龈缘以及牙间乳头处进行局部麻醉，在龈缘处内斜切口，翻全厚瓣，暴露牙槽骨3～4 mm，去除肉芽组织、刮净根面牙石，平整根面，将骨粉置入缺损区，覆盖生物膜，并使生物膜超过缺损边缘至少2～3 mm，避免折叠，膜下方应保留间隙。瓣应将膜完全覆盖，4-0不可吸收缝线缝合。术后使用抗菌药物治疗，7～14 d拆线，每周复查一次。

研究组在对照组的基础上联合正畸治疗。研究组患者在GTR治疗后2个月复诊，若牙周条件改善，则可进行正畸治疗。根据患者自身的牙位状况制定个性化正畸方案。使用直丝弓矫正技术，使牙齿间隙关闭，前牙移位内收，牙齿拥挤调整，重新排列牙齒，调整咬合关系至正常。治疗时轻轻用力，避免咬合创伤，连续矫正6～9个月，并叮嘱患者定期复查。

1.5 观察指标

1.5.1 牙龈指标：采用世界卫生组织推荐的探针结合视诊检测两组患者治疗前后的出血指数（BI）、探诊出血（BOP）、菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、附着丧失水平（AL）。

1.5.2 咀嚼功能[4]：包括咀嚼效率和咬合能力。采用称重法评价两组患者治疗后的咀嚼效率，指导患者咀嚼花生米20次，收集所有咀嚼物，蒸馏水混匀，200目筛子过滤，收集未过滤残渣称重，计算咀嚼前后咀嚼物重量比例；采用MCF-8701型咬合力测定仪系统测量咬合能力，检测连续10次咬合的咬合力，取平均值。

1.5.3 美观满意度[5]：比较两组患者的美观满意度，包括美观、口腔清洁、牙龈健康和整体满意度，各项总分均100分，分值越高，表示满意度越高。

1.5.4 不良反应：观察患者治疗过程中的牙体松动、牙周水肿、黏膜溃疡及牙龈炎。

1.5.5 临床疗效[6]：显效为口腔症状完全消失，咬合功能恢复正常；有效为口腔症状得到有效控制，咬合功能基本正常；无效为症状无改变甚至加重，咬合功能无明显改善。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 牙龈指标比较：治疗前，两组患者BI、BOP、PLI、PD、AL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于治疗前（P＜0.05）。治疗后，研究组患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 咀嚼功能比较：治疗前，两组患者咀嚼效率、咬合能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者咀嚼效率、咬合能力均高于治疗前（P＜0.05）。治疗后，研究组患者咀嚼效率、咬合能力均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 美观满意度比较：研究组患者美观、口腔清洁、牙龈健康、整体满意度得分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 不良反应发生情况比较：研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 临床疗效比较：研究组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表6。典型病例见图1。

3  讨论

牙周炎是人体一种慢性、多因素的感染性疾病，牙菌斑是必不可少的致病因素[7]。除此之外，吸烟、遗传、内分泌、白细胞数目和功能、糖尿病等某些全身疾病，均会对牙周炎的发生发展产生一定促进作用，若不及时医治会严重影响患者的身体健康和生活质量[8-9]。健康人牙齿具有良好咬合，但牙周组织缺损伴前牙移位患者牙周状况较差，影响美观，还对患者的咀嚼功能造成一定影响。近年来，正畸技术在治疗牙周组织缺损伴前牙移位方面得到了广泛应用，并且有一定的疗效。虽然正畸技术能够实现牙齿的矫正，解除错牙合畸形，但是此方法适应证少，治疗周期长，对患者的依从性要求高。因此，选用有效的矫正治疗方案对改善牙周指标及咀嚼功能，提升美观度等意义重大。

GTR使用膜性材料作为物理屏障，具有良好的生物相容性，可阻止牙周软组织细胞向根面生长，引导牙周膜细胞迁移到膜保护缺陷部位，形成新的牙骨质，达到新附着性愈合[10-12]。GTR能为正畸治疗提供良好条件，在正畸治疗前先对牙周组织进行修复和处理，使牙周组织在短时间内再生[13]。BI、BOP、PLI、PD、AL为临床常用牙周指標，其水平越高表示牙周状况越差。本研究结果显示，治疗后研究组患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于对照组，研究组患者咀嚼效率、咬合能力均高于对照组，提示GTR联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位能够改善牙周功能，提高咀嚼效率，恢复咬合能力，促进患者口腔健康[14]。本研究结果显示，研究组患者美观、口腔清洁、牙龈健康、整体满意度均高于对照组，提示GTR联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位可以改善患者牙齿美观度，促进患者口腔健康，提高患者满意度。在临床上，GTR联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位不仅效果显著，更能改善患者面部结构，促进患者早日康复[15-16]。

本研究结果还显示，研究组患者不良反应发生率低于对照组，研究组患者治疗总有效率高于对照组，提示GRT联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位安全性高，临床疗效显著。但仍需要注意，在治疗前应完善各项检查，评估患者口腔状况，根据患者自身具体的口腔问题，制定具有个性化、针对性的方案，一旦发现问题，应及时调整，使患者的治疗更安全、更科学[17]。

综上所述，GRT联合口腔正畸治疗牙周组织缺损伴前牙移位能够改善患者牙周功能，提高其美观满意度，改善咀嚼功能，降低不良反应发生率，安全性高，临床疗效显著，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-6-27

本文引用格式：張庆，陆明辉，孙钟昀.GTR联合正畸治疗在牙周组织缺损伴前牙移位中的应用及对牙周功能的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：132-135.