滚针联合rh-aFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大的回顾性研究

郭先荟 杜美毅 高蕾蕾 鲍婷婷 曲永彬

[摘要]目的：回顧分析滚针联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（Recombinant human acidic fibroblast growth factor，rh-aFGF）及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大的临床疗效。方法：回顾性分析2020年11月-2022年2月于笔者医院接受滚针联合rh-aFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大的125例就医者临床资料。根据皮损特点将就医者分为堵塞型（n=95）、松弛型（n=13）、混合型（n=17），再根据就医者接受治疗次数将各型就医者分为单次组和多次组。分析不同毛孔分型各组就医者治疗前后的毛孔可见度评分、临床疗效，并回访统计就医者舒适度及满意度。结果：治疗后各类型毛孔可见度评分均较治疗下降，且堵塞型及混合型显著低于治疗前（P＜0.05）。与治疗前相比，堵塞型单次组与多次组治疗后毛孔可见度评分均显著降低（P＜0.01）。松弛型、混合型多次组治疗后毛孔可见度评分均显著低于治疗前（P＜0.01）。治疗总有效率为72.80%，不同毛孔类型间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。就医者总满意度为68.00%，治疗舒适度为99.20%。多次治疗可提高就医者满意度。结论：滚针联合rhaFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗堵塞型毛孔粗大单次即可见显著疗效，松弛型、混合型多次治疗后疗效较好。整体治疗舒适度较好，适合临床推广。

[关键词]滚针；毛孔粗大；重组人酸性成纤维细胞生长因子；Ⅲ型胶原蛋白；疗效

[中图分类号]R322.99    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-

Retrospective Study on the Clinical Efficacy of Microneedle Roller Combined with rhaFGF and Type Ⅲ Collagen in the Treatment of Enlarged Pores

GUO Xianhui，DU Meiyi，GAO Leilei，BAO Tingting，QU Yongbin

（Department of TCM Cosmetology，Dermatology Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510091，Guangdong，China）

Abstract： Objective  Review and investigate the clinical therapeutic effect of microneedle roller combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） and type Ⅲ collagen in the treatment of enlarged pores. Methods  A retrospective study was carried out on 125 patients with enlarged pores treated with microneedle roller combined with rh-aFGF and type Ⅲ collagen introduction in the author's hospital from November 2020 to February 2022. The patients were divided into clogged type （n=95）， loose type （n=13） and mixed type （n=17） according to the characteristics of the lesions，and further divided into single group and multiple group based on the number of treatments they received. The pore score and clinical therapeutic effect of patients in different pore classification groups were analyzed before and after the treatment， and the comfortableness and satisfaction of patients were counted by follow-up visits. Results  After treatment， the pore scores of all types were lower than those before treatment， and the pore scores of clogged and mixed types were significantly lower than those before treatment （P＜0.05）. Compared with those before treatment by single and multiple treatments，the pore scores of clogged type were significantly decreased （P＜0.01）. The pore scores of loose type and mixed type were significantly lower than those before treatment by multiple treatments （P＜0.01）. The total effective rate was 72.80%， and there was no significant difference between different pore types （P＞0.05）. The total satisfaction of patients was 68.00% and the total comfortableness of patients is 99.20%. The patient satisfaction can be improved by multiple treatments. The treatment of clogged pore shows significant improvement after 1 treatment. The patient satisfaction can be improved by multiple treatments. Conclusion  The microneedle roller therapy combined with rhaFGF and type Ⅲ collagen introduction has an excellent effect on the treatment of clogged pores by single treatment. While， multiple treatments are needed on loose and mixed pores for better therapeutic effect. The total therapeutic comfortableness is high. Therefore it is suitable for clinical promotion.

Key words： microneedle roller; enlarged pores; recombinant human acidic fibroblast growth factor; type Ⅲ collagen; therapeutic effect

近年来，随着就医者对皮肤美容效果的追求日益细致，毛孔粗大已成为美容皮肤科就医者常见诉求之一。目前临床常用的治疗方案有化学换肤、点阵激光、点阵射频等[1-2]，但由于经济成本高昂、舒适度低，就医者接受度较。滚针，又名滚轮微针，属于传统中医皮肤针疗法的一种，由我国古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等针法发展而来[3]。近些年来，现代医学在传统滚针疗法的基础上进行改良，利用滚针在短时间内迅速开放皮肤通道，激发物理刺激启动皮肤损伤后修复再生机制，结合美容药物及功效性成分导入促进其透皮吸收，从而达到皮肤美容的效果[4]。毛孔底部位于真皮层中，滚针治疗时刺入真皮毛孔内，造成周围真皮组织的微小创伤并启动修复机制，本研究选择滚针联合真皮损伤修复所需的重组人源酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）[5]及重组人Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大，临床取得较好的疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集2020年11月-2022年2月于笔者医院采用滚针结合rh-aFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大的就医者125例，其中男4例，女121例；年龄20～40岁，平均（28.34±4.61）岁，病史3～20年。按粗大毛孔的临床表现及分区将就医者分为堵塞型、松弛型、混合型，分型表现见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①要求改善毛孔粗大的就医者；②皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型；③治疗前已签署治疗知情同意书和临床照片使用协议。

1.2.2 排除标准：①毛孔区域伴有明显脓疱就医者；②哺乳期或妊娠期女性；③精神异常；④有日光暴晒史。

1.3 治疗方法：治疗前与就医者详细沟通治疗方案，告知其治疗后反应、不良反应及注意事项。洁面后，对就医者进行正面、左右侧45°拍照，拍照过程保证一致性，选择最清晰、最适合拍摄毛孔的参数组合作为最终的相机拍摄参数。操作步骤：清洁面部，外涂复方利多卡因乳膏，保鲜膜封包40 min后碘伏消毒及生理盐水清洁后，采用1.0 mm一次性使用皮肤无菌滚针（苏械20192200272）于面部米字形滚动治疗，并给予就医者灭菌冰导入仪导入rh-aFGF（国药准字S20060102）及Ⅲ型胶原蛋白喷雾（晋械注准20142640010）。治疗中如滚动时带出较多粉刺，需先清创后再进行导入治疗。以就医者皮肤轻度潮红，毛孔处轻微点滴状渗血为终点反应。术后嘱就医者24 h皮损处禁止沾水，连续6 d外敷Ⅲ型胶原蛋白敷料（晉械注准20162640043）及外涂Ⅲ型胶原蛋白凝胶（晋械注准20162640011），出血伤口处点涂红霉素眼膏。间隔1～2个月后可再次重复治疗。治疗次数：轻度治疗1次，严重者可重复治疗2～5次。

1.4 疗效判定标准：所有就医者均在治疗前及治疗后进行数码摄像。①参照《面部毛孔标准照片评价及毛孔粗大影响因素分析》[6]的评估标准，由2名临床医生独立对治疗前后照片进行毛孔可见度评分。1分：极少可见毛孔；2分：轻微可见毛孔；3分：清晰可见毛孔；4分：明显可见毛孔，或内含小于毛孔大小的角栓；5分：非常明显可见毛孔，或内含与毛孔大小一致的角栓；6分：明显扩大毛孔，或内含突出毛孔的角栓呈草莓样。②根据治疗前后毛孔可见度评分差值的平均值评价各组的疗效，差值平均值＞1分为治愈；1分≥差值平均值＞0.5分为显效，0.5≥差值平均值＞0分为有效，差值平均值≤0分为无效。

1.5 就医者评价

1.5.1 就医者满意度评定标准：很满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，很不满意1分。总满意率=很满意率+满意率。

1.5.2 治疗舒适度评定标准：舒适无明显疼痛3分、轻微疼痛能耐受2分、非常疼痛不能耐受1分。总体舒适率=舒适无明显疼痛率+轻微疼痛能耐受率。

1.6 统计学分析：运用Excel 2013及SPSS 24.0软件进行数据分析，满足正态的计量资料（x?±s）描述，组间比较采用F检验确立样本方差后采用两独立样本t检验，多组间比较则采用单因素方差分析。计数资料采用[例（%）]描述，采用χ2检验进行比较分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 就医者治疗情况：分析就医者一般资料，三种毛孔粗大类型就医者性别间差异无统计学意义（P＞0.05），年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。125例就医者均积极配合治疗。治疗结束后均获得回访及拍摄术后照片。其中堵塞型进行单次治疗就医者47例，治疗多次（2次及以上）48例；松弛型进行单次治疗就医者7例，治疗多次6例；混合型进行单次治疗10例，治疗多次7例。

2.2 疗效评价

2.2.1 治疗前后毛孔可见度评分比较：就医者总体治疗后的毛孔可见度评分（3.41±0.76）分低于治疗前（3.90±0.79）分，（t=5.025，P＜0.001）。治疗前后不同毛孔类型之间评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后各类型毛孔可见度评分均较治疗下降，且堵塞型及混合型显著低于治疗前（P＜0.05）。见表3。

2.2.2 疗效评价：三组治疗总有效率为72.80%，不同毛孔类型间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.2.3 不同治疗次数的疗效评价：与治疗前相比，堵塞型单次组与多次组治疗后毛孔可见度评分均显著降低（P＜0.01）。松弛型、混合型单次组治疗后毛孔可见度评分均低于治疗前，但与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但松弛型、混合型多次组治疗后毛孔可见度评分均显著低于治疗前（P＜0.01）。

2.3 就医者满意度评价：就医者治疗总满意率为68.00%，三种类型间满意度比较，堵塞型＞混合型＞松弛型（F=4.474，P=0.013）。多次组总体治疗满意度优于单次组（P＜0.01）。单次组堵塞型就医者满意度最高，堵塞型＞混合型＞松弛型（F=3.164，P=0.049）。混合型多次组满意度显著优于单次组（t=-3.852，P=0.002）。三种类型间多次组满意度比较，混合型＞堵塞型＞松弛型（F=5.767，P=0.005）。

2.4 就医者治疗舒适度评价：就医者总体舒适率为99.20%。舒适无明显疼痛2例，轻微疼痛能耐受122例，非常疼痛不能耐受1例。

2.5 典型病例治疗前后：见图2～4。

3  讨论

目前针对毛孔粗大临床常用化学换肤、点阵激光、点阵射频等方案[7]，但因价格昂贵，就医者接受度不高，基层难以推广。因此本研究采用滚针联合rh-aFGF、Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大。滚针治疗关键性因素在于合适的滚针针长与合适的修复产品。由于我国青壮年面部大部分皮肤厚度为2.00～3.00 mm[8]，故临床多采用1.0 mm滚针进行治疗。滚针治疗时结合灭菌冰导入仪的使用可起到镇静退红，加速有效成分渗透到效果。

回顾本研究就医者一般资料，毛孔粗大不同类型就医者平均年龄按堵塞型、混合型、松弛型呈现上升趋势，可能是因皮肤自然衰老，毛囊皮脂腺分泌油脂能力下降、真皮胶原蛋白流失。aFGF呈弱酸性，与bFGF相比，更加接近人体皮肤pH值，可缩短面部伤口愈合时间，还可促进表皮生长因子、血管内皮生长因子、神经生长因子、血小板衍生生长因子的表达[9-11]。进而促进血管新生，增加真皮胶原蛋白及弹性纤维的合成，修复表皮屏障，缓解皮肤潮红瘙痒等神经敏感现象，是滚针创伤的理想修复产品。重组人源Ⅲ型胶原蛋白是新型的创面修复材料，已广泛运用于美容整形、止血、创伤、烧伤、瘢痕修复等[12-14]。人体皮肤内主要的胶原蛋白为Ⅰ型和Ⅲ型[15]。高含量的Ⅲ型胶原蛋白是维持婴幼儿娇嫩肌肤的要因，并随年龄的增长含量逐渐降低。自然状态下，当皮肤受伤或发生炎症反应时，组织修复主要产生质地坚硬的Ⅰ型胶原蛋白，导致皮肤弹性下降、粗糙、松弛，甚至产生瘢痕。Ⅲ型胶原蛋白可缩短伤口愈合时间，提高伤口愈合质量，且愈后无明显瘢痕[16]。rh-aFGF亦具有抑制瘢痕过度增生的效果[17]，联合使用可有效修复滚针术后创口。

毛孔粗大作为临床治疗的难题，存在效果不佳，难持久、易反复的问题。本研究显示滚针治疗堵塞型毛孔粗大单次即可以出现显著疗效，且就医者满意度高；松弛型及混合型则需多次治疗才能有较好的疗效及就医者满意度。对多次采用化学换肤术治疗、疗效不佳的粉刺堵塞型就医者效果极佳。本研究显示松弛型与混合型毛孔粗大的单次疗效及就医者满意度偏低。与点阵激光与点阵射频相比，滚针治疗缺乏热刺激，诱导胶原蛋白新生效果偏弱，即使聯合Ⅲ型胶原蛋白的导入，仍需多次治疗才能达到满意的疗效。由于真皮修复与更新的速度较表皮缓慢，松弛型毛孔粗大的治疗效果存在一定延迟性。回访就医者反馈堵塞型毛孔粗大的治疗效果出现较快但不持久，而松弛型与混合型则与之相反，较点阵激光与点阵射频效果慢，但多次治疗后最终效果优异且持久度较佳。因此建议堵塞型毛孔粗大单次治疗即可，松弛型及混合型毛孔粗大就医者应适当增加治疗次数，延长治疗周期。

本研究显示，就医者均可耐受滚针治疗的痛感，就医者术后皮肤2～3 d即可恢复正常。滚针联合rh-aFGF、Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大痛感低，就医者接受度好。本研究的不足之处：由于为回顾性研究，不同类型的毛孔粗大就医者组间存在人数、年龄的差异，可能对疗效及满意度的评价存在影响，有待进一步的大样本随机临床研究证实。

综上，滚针结合rh-aFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入对毛孔粗大疗效确切、广泛，操作简便，损伤小，安全有效，舒适度高，适合临床推广应用。

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[收稿日期]2022-09-27

本文引用格式：郭先荟，杜美毅，高蕾蕾，等.滚针联合rhaFGF及Ⅲ型胶原蛋白导入治疗毛孔粗大的回顾性研究[J].中国美容医学，2023，32（11）：110-113，131.