推拿联合超短波电疗预防先天性心脏病婴幼儿体外循环术后肺部并发症的研究

林淑皖,张 红,朱 萍,马云兰,李秋燕

(1. 广西中医药大学,广西 南宁 530000;2. 右江民族医学院护理学院,广西 百色 533000;3. 广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530011)

先天性心脏病(简称先心病)是胚胎时期心脏及大血管发育异常形成的结构功能障碍的先天性疾病[1]。中国总的先心病出生患病率持续上升,从1980—1984年的0.020 1%上升到2015—2019年的0.490 5%,目前有200万～400万的先心病患儿[2]。临床上治疗婴幼儿先心病主要采取深低温体外循环及循环暂停的方法进行开心手术,体外循环作为一种非生理性灌注,会给机体带来一定的损害,术后肺部并发症仍不能完全预防[3]。术后肺部并发症是指术后新发生的致命性或非致命性呼吸系统疾病的统称,包括术后发生的肺部感染、呼吸衰竭、肺不张、肺炎、肺损伤、长时间或计划外的机械通气、低氧血症等[4]。术后肺部并发症的发生可使患儿呼吸机支持时间及ICU滞留时间明显延长,如果处理不及时会发展成为呼吸衰竭,威胁患儿生命,增加术后病死率[5]。超短波属理疗方法,其通过热力效应作用于肺部深层组织,加快血液循环和促进局部血管通透性增高,具有消肿、抗炎镇痛的作用[6]。推拿属中医特色治疗手段,通过按压相关穴位,加速周围血液循环,减轻炎性反应[7-8]。本研究探讨了推拿联合超短波电疗预防先心病婴幼儿体外循环术后肺部并发症的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合先心病诊断标准[1],且明确行体外循环矫治术;②年龄≤3岁;③术前1周内无呼吸系统感染;④术前肺动脉高压在轻度(26～35 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)及以下;⑤术后6 h血流动力学稳定;⑥家长愿意配合该临床研究并签署知情同意书;⑦非急诊手术先心病;⑧寒热辨证诊断符合《中医儿科学》[9]中诊断标准:症见面色青白,舌淡,苔薄白,脉浮紧,纹曲、纹少、色红为寒证;症见面色红赤,舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数,纹直、纹多、色紫为热证。

1.2排除标准 ①术后48 h内抢救无效死亡者;②术后48 h内出现严重并发症或紧急救助处理者。

1.3一般资料 入选2021年1—12月在广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科行体外循环手术的先心病婴幼儿78例,符合条件的婴幼儿使用不透明的密封信封和计算机生成的随机数字列表随机分配到观察组或对照组。观察组39例,年龄4个月～3岁。对照组39例,年龄3个月～3岁。2组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.4研究方法

表1 2组行体外循环术的先天性心脏病患儿一般资料比较

组别例数体外循环时间/(x±s,min)手术类型/例室间隔缺损修补术房间隔缺损修补术右室双出口矫治术其他手术观察组3973.00±4.16193512对照组3973.64±3.69205410t/20.7200.892P0.4740.888

1.4.1对照组 按照体外循环术后常规方法进行护理,包括遵医嘱完成治疗、呼吸道护理、胃肠道护理、各种管路及基础护理、药物护理及出入量管理等。

1.4.2观察组 在常规护理的基础上,于循环稳定、四肢温暖的前提下,术后6 h开始查看患儿指纹(示指桡侧缘所显露的一条脉络)。按指节分为三部:近掌侧一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。检查方法:将小儿的手放在光线较亮处,医生用手指轻轻从命关推向风关,使指纹容易显露。辨识寒热证型后实施推拿联合超短波电疗,5 d为1个疗程。实证主行清法推穴,虚证主行补法推穴[10]。

1.4.2.1推拿 ①推脾经:旋推或将拇指屈曲,循拇指桡侧缘向指根方向直推为补,从指根向指端方向直推为清,100次。②推肝经:旋推或从指端向指根直推为补,从指根向指端直推为清,100次。③推肺经:同上旋推或从指端推向指根为补,相反为清,100次。④揉掌小横纹:按揉小儿小指根下尺侧掌纹头,揉100次。⑤逆运内八卦(左):内八卦在手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹的2/3处为半径所做的圆周,运100次。⑥揉肺俞:以两手拇指或示指、中指两指端或螺纹面着力,同时在两侧肺俞穴上揉动50次。⑦揉脾俞:操作以拇指螺纹面着力,在一侧或两侧脾俞穴上揉动50次。⑧揉天突:术者一手扶小儿头侧部,另一手中指指端按或揉该穴10～30次。推拿每次10～15 min,每日1次。

1.4.2.2超短波电疗 推拿治疗后接着进行超短波低频电疗,每日1次,每次15 min。选择“连续”模式下的输出方式,输出功率为80 mA,采用胸背部对置法将电极固定于病变部位,电极与皮肤之间用2～3 cm的毛巾相隔。

1.5观察指标 观察2组患儿治疗后肺部并发症发生率、二次插管率、呼吸机支持时间、ICU滞留时间、住院时间。肺部并发症包括肺炎、低氧血症、肺不张、气道痉挛等。

2 结 果

2.12组患儿肺部并发症发生情况比较 观察组有1例发生低氧血症,肺部并发症发生率为2.6%(1/39);对照组有5例发生低氧血症,3例发生肺炎,肺部并发症发生率为20.5%(8/39)。2组肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患儿二次插管率比较 观察组有1例二次插管,二次插管率为2.6%(1/39);对照组有3例需要二次插管,二次插管率为7.7%(3/39)。2组二次插管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组患儿呼吸机支持时间、ICU滞留时间、住院时间比较 观察组呼吸机支持时间、ICU滞留时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组行体外循环术的先天性心脏病患儿呼吸机支持时间、ICU滞留时间及住院时间比较

3 讨 论

先心病婴幼儿如果进行心脏手术,因营养不良及受到气管插管、全身麻醉和体外循环等因素影响,术后容易发生肺部并发症[11]。国外研究显示体外循环术后下呼吸道感染率为11.6%[12],我国体外循环术后肺不张和肺炎发生比例在3%～50%[13],其中婴幼儿术后呼吸道并发症的发生率可高达25%～60%[14]。延迟纠正患儿低氧血症和肺损伤可能会导致危及生命的不良后果。针对此现象,国内外学者也采取了一系列措施来预防并减少先心病婴幼儿体外循环术后肺部并发症的发生,包括加强呼吸道护理[15]、出入量的管理[16]、加强营养[17]、药物护理[18]等。尽管如此,心脏术后由于炎症刺激,呼吸机辅助降低了气道的防御屏障功能,使呼吸道的保护能力降低,易导致术后肺部并发症的发生,从而使呼吸机辅助时间延长,进而处长ICU的滞留时间,影响预后。同时,婴幼儿作为一个特殊的群体,存在治疗不配合、服药难和哭闹等问题,易导致预防治疗效果不佳。

推拿是一种传统中医疗法,具有便捷、无创、无痛苦和持续效果好的优点。《内经》有云“有诸内,必形诸外”,即身体的生理病理信息可通过体表反映出来,推拿疗法通过点按体表的作用,通过经络的传导,可间接地影响到肺。《幼幼集成》曰:“令人抱儿对立于向光之处,以左手握儿食指,以我右手拇指推儿三关,察其形色,细心体认,亦惟辨其表里寒热虚实足之矣。”通过观察患儿指纹颜色、形态可辨别虚实、表里和寒热。《医门棒喝》云:“观舌质,可验其病之阴阳虚实,审苔垢,即知邪之寒热深浅。”婴儿舌质为脏腑气血所荣,能反映机体之寒热虚实,“赤红多积热”“唇白是寒侵”是寒热辨证之准则。根据患儿指纹、舌象,在患儿体表实施清法或补法推拿。李吉莹等[19]报道,推拿疗法有助于治疗小儿支气管肺炎。李红碑等[20]报道,小儿推拿疗法可减少脑瘫患儿呼吸道感染的发生。本研究选取脾经、肝经、肺经、小横纹、逆运内八卦进行点按,其中推脾经可健脾胃、补气血;清脾经可清热利湿、化痰止呕;推肝经可消除体内的火气,还可疏泄肝内的气瘀;揉肺经可宣肺清热、疏风解表、止咳化痰;揉小横纹可清热散结、宽胸宣肺、化痰止咳;逆运内八卦可降气平喘、行滞消食;揉肺俞可益气补肺、止咳化痰;揉脾俞可健脾和胃、消食祛湿;揉天突可理气化痰、降逆平喘、止呕。上述穴位配伍点按有助于使气血正常运行,共同调节阴阳平衡。

超短波电疗是临床应用最广泛的高频电流疗法,超声穿过组织发生内源性的热效应和非热效应,能加速血液循环,促进炎性物质的吸收。孟祥博等[21]的研究证实,超声波可以治疗慢性盆腔炎,其通过温热刺激促进盆腔的血液循环,加速炎症的吸收。金伟等[22]应用手法推拿联合超短波治疗慢性膝关节骨性关节炎,证实能够有效改善滑膜血流,具有抗炎、镇痛功效。超短波电疗的明显优势在于它是非侵入性治疗,操作简单,不会对患儿产生不良影响。

本次研究结果显示,观察组患儿肺部并发症发生率低于对照组,呼吸机支持时间、ICU滞留时间及住院时间均明显短于对照组,表明推拿与超短波联合应用有利于炎症的消散和吸收,降低患儿肺部并发症发生率,从而加速患儿的康复进程。2种治疗方法配合能取长补短,使体外循环术后肺部并发症的预防和治疗变得更加方便有效。

综上所述,推拿联合超短波用于婴幼儿体外循环术后可以减少肺部并发症的发生,缩短呼吸机支持时间、ICU治疗时间及住院时间,有利于患儿术后的快速康复,减少家庭经济负担,提高护理质量,具有良好的社会效益及经济效益。但本研究干预时间短,推拿联合超短波疗法对减少肺部并发症的效果缺乏远期观察。未来应进行多中心、大样本研究,增加观察指标,深入验证推拿联合超短波电疗用于体外循环术后婴幼儿的效果。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。