CT 与MRI 如何诊断腰椎间盘突出症

■王昆（海南省儋州市人民医院放射科）

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘突出的病理基础上，突出的组织对神经根、马尾神经产生刺激，继而出现一系列临床症状，表现为腰痛、下肢无力和麻木，部分患者可能出现大小便功能障碍。腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，一般采用非手术治疗，严重者采用手术治疗。临床上常有患者问：“我腰疼，是不是腰椎间盘突出了？”实际上，仅靠临床症状是难以对此病作出诊断的，需要结合查体、影像学检查作出综合评价和判定。

目前，CT、MRI 检查是两种常用的腰椎间盘突出症影像学诊断方式，二者相辅相成、各有其优势。

CT 检查无创、安全，能够观察到骨性结构，查看髓核组织对硬膜囊压迫的情况，明确神经压迫程度，可有效检出大部分疾病。该技术最大的优势在于价格低廉、操作简便、成像迅速，但其对软组织分辨率差，无法分辨椎间盘、神经根的关系，部分复杂病例无法通过该方式检出，仍需要进一步检查。尤其需要注意的是，孕妇、哺乳期妇女禁止CT 检查，CT 检查相较于X 线片检查、MRI 检查辐射剂量较大。

MRI 检查具备较高的软组织分辨率，能够清晰、直观观察椎间盘突出部位，显示突出情况以及周围组织关系，能够准确判定突出、脱出、游离，并评估椎间盘退变情况。但MRI 检查对于设备、技术要求相对较高，费用也比较高昂，部分患者难以承受。与此同时，该技术对于骨性结构压迫分辨能力不如CT检查，部分体内有金属留存的患者需要与临床医师沟通后才能判定是否适宜接受MRI 检查。

患者在检查前需要做哪些准备呢？采用CT 检查时，首先需要将身上的金属物品取下。其次，保持乐观积极的态度应对检查，避免不良情绪影响睡眠而干扰检查时的依从性。无需特殊禁食、禁水等准备，但是腰部尽量避免贴黑膏药，避免造成伪影干扰成像效果。MRI 检查与CT 检查准备基本无异，进入检查室前将身上全部金属物品去除即可。

一般来说，CT、MRI 检查适宜哪些患者应用呢？对病程长、就诊时存在典型腰椎间盘突出症患者，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等患者，若专科医师认为其神经根受压风险较高，此时推荐采用MRI 检查以评价腰椎骨性结构的稳定性，并进一步分析受压程度。对于腰背疼痛、双下肢乏力、疼痛麻木的患者或伴随出现行走困难、胸腹部束带感且行走时有“踩棉花感”的患者，若此类病症短时间内加重，应首选MRI 检查，能够清晰显示脊髓神经压迫情况，有利于早发现、早治疗。若患者不存在典型的腰椎间盘突出症症状，可采用CT 进行检查，其优势在于分辨腰椎椎体、椎弓根、关节突的病变。但需要注意的是，此类患者若诊断为腰椎间盘突出症时，仍需要进行MRI 检查以分析压迫情况。

总之，腰椎间盘突出症患者发病特点存在一定差异，检查方式也不完全相同，需要根据个体差异、病情、需求、接受能力、经济水平等条件个性化选择，既要兼顾腰椎间盘突出症的诊断准确率，还要考虑到人文因素，避免检查造成患者过大的经济负担。

总而言之，CT、MRI 检查诊断腰椎间盘突出症各具优势，需由医师根据患者实际状况进行选择，患者配合检查、依从诊断是获得良好预后的先决条件。但诊断仅为治疗腰椎间盘突出症的首要步骤，关键是明确诊断后积极参与、配合规范的治疗，才能够早日摆脱疾病痛苦。