脑肿瘤有哪些治疗方法

■刘莉（西安国际医学中心医院）

什么是脑肿瘤

脑肿瘤是指发生在颅内脑组织的肿瘤，按照起源部位不同，分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤。原发性颅内肿瘤起源于颅内各个组织，继发性颅内肿瘤则主要来源于身体其他部位的肿瘤转移，或邻近组织肿瘤的侵入。脑肿瘤发病原因尚不明确，可出现于各个年龄段，中老年人群发病率较高，且男性多于女性。

脑肿瘤的危害

脑肿瘤是恶性肿瘤中最常见的一种，不仅可以破坏脑组织，还会对其他组织和器官造成损害，如视力、听力、言语、运动等功能障碍，甚至造成死亡。具体而言，脑肿瘤的危害主要体现在以下几个方面1.颅内高压：导致头痛、恶心、呕吐、视力下降、视野缺损、癫痫发作等。2.颅内感染：发生脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。3.神经功能障碍：出现肢体感觉、运动、反射等功能障碍，甚至影响智力和语言功能。4.脑积水：严重时导致脑组织损伤。5.颅内出血：肿瘤体积较大时引起颅内压增高，造成脑组织损伤和脑疝而死亡。

脑肿瘤的常规治疗方法

手术切除 脑肿瘤手术切除的原则是彻底切除病灶，尽可能地减少残余病灶，特别是可切除的病变，达到治愈疾病的目的。对于生长缓慢、局部侵犯不明显的颅内良性肿瘤，可首选手术切除。对于位于重要功能区、手术切除有困难或有严重并发症发生的颅内肿瘤，可选择放射外科手术、立体定向放射外科手术或立体定向脑膜瘤切除术等综合治疗。对于多发性颅内肿瘤，可在对侧脑室内行放射外科手术或立体定向脑膜瘤切除术，或者根据情况选择开颅术、立体定向脑膜瘤切除术、立体定向脑脊液漏修补术、脑室腹腔分流术和脑室内肿瘤切除术等。

放射治疗 脑肿瘤放射治疗是一种利用射线对肿瘤进行杀灭的治疗方法，属于局部治疗方法。根据放射线对人体的作用方式不同，可将放射治疗分为外照射和内照射两大类。对于脑膜瘤、胶质母细胞瘤和胶质瘤等，一般采用外照射，主要包含质子放疗、重离子放疗、高能电子线放疗等。外照射一般不会损伤人体，但剂量较大时可引起周围正常组织的损伤。对于垂体腺瘤、神经鞘瘤等，一般可通过对肿瘤内部进行放射治疗。内照射剂量一般为30～50Gy，少数患者可以达到100 戈雷以上。内照射与外照射相比，可有效降低毒副作用，但临床上很难完全避免内照射的副作用。

化学治疗 化学治疗主要通过影响细胞的代谢、抑制DNA 合成以及诱导细胞凋亡等途径来达到治疗肿瘤的目的。与其他治疗方法相比，化学治疗方案首先通过局部用药，能较好地灭杀肿瘤细胞；其次，化学治疗脑肿瘤副作用小，对人体危害较小；最后，化学治疗方案可实现多药联用，充分发挥各类药物的优势，更有效地灭杀肿瘤细胞。然而，由于脑肿瘤生长部位特殊，在药物选择上，首先要选择能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持较长时间的高浓度药物；其次要选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物；对于脑转移肿瘤患者，需参考原发肿瘤病理类型选择药物。临床上常用的化疗药物有卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、丙卡巴肼、博来霉素、阿霉素、替尼泊苷等。

分子靶向药物治疗 分子靶向药物是抑制肿瘤新生血管生成的抗血管生成药物，如贝伐单抗、阿昔替尼、舒尼替尼等和抑制细胞周期蛋白依赖性激酶的抗细胞周期类药物，如阿帕替尼、安罗替尼等两大类。分子靶向药物具有组织靶向性强、特异性高和疗效确切等特点，它能对肿瘤细胞进行“精准打击”，从而提高治疗效果。