说一说缺血性肠炎

■徐慧鲜（上海健康医学院附属崇明医院）

缺血性肠炎是一种常见的肠道疾病，它的发病机制与肠道供血不足有关，主要包括肠系膜动脉或其分支的阻塞、血液循环障碍和血栓形成等因素。患者临床症状集中表现为血便、腹痛、腹泻等，症状较轻者通过及时检查、治疗，是完全能够治愈的。但对于一些症状较为严重的患者，倘若治疗不及时，往往会导致患者休克，甚至死亡。因此，我们必须要了解缺血性肠炎的病因、特点，及时配合医生治疗，才能有效保障临床治疗效果。

哪些因素会导致缺血性肠炎

缺血性肠炎的发生，病因多种多样。根据相关研究数据，缺血性肠炎的常见病因主要包含以下几种：

肠系膜动脉或分支的阻塞

肠系膜动脉是为肠道提供血液的主要动脉，当其发生阻塞时，会导致肠道供血不足。肠系膜动脉阻塞的常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化、肿瘤侵犯等。

血液循环障碍

血液循环障碍也会引起肠道供血不足。

血栓形成

血栓形成是指血液中的凝块堵塞了肠系膜动脉或其分支。这一过程可能涉及多种因素，包括高血糖、高脂血症、风湿性疾病、感染等。

动脉狭窄

动脉狭窄是指肠系膜动脉或其分支的血管变窄，减少了血液的供应。这可以是由于动脉粥样硬化、血管炎或其他血管疾病引起的。

腹部手术

某些腹部手术，尤其是涉及肠道、腹腔器官移位或切除的手术，可能会导致肠道供血不足，进而引发缺血性肠炎。

药物使用

一些药物，如非甾体抗炎药、利尿剂和血管收缩药等，可能对肠道血管产生不良影响，导致肠道供血不足。

其他因素

放射治疗、肠系膜动脉夹层、遗传性疾病等也可能与缺血性肠炎的发生相关。需要指出的是，缺血性肠炎的病因可能是多种因素综合作用的结果。

因此，在日常生活中，我们应该注意保护血管健康，保持良好的生活习惯，避免潜在的危险因素，以降低患上缺血性肠炎的风险。

缺血性肠炎的特点

缺血性肠炎的临床特点表现与其疾病程度和范围密切相关，轻度病例可能只表现为轻度不适和腹痛，而重度病例可能伴有严重的腹腔感染和全身炎症反应。其特点主要表现为以下几个方面：

年龄 缺血性肠炎一般发生在中老年群体中，尤其是年龄大于60 岁的患者。年龄是其发病的一个显著特征。

突发性疼痛 患者在发病时常常出现剧烈、突发性的腹痛往往是由于肠道缺血引起的肠壁张力骤然增高所致。

腹痛 缺血性肠炎的腹痛通常呈持续性，而非阵发性。患者描述的疼痛常常是锐利、刀割样的疼痛感，且在腹部一个明确定位的区域出现。

恶心、呕吐和腹泻 由于肠道供血不足，消化功能受到影响，患者常伴有恶心、呕吐和腹泻等症状。

腹膜刺激征 患者出现腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象。这些征象是由于缺血引起的肠道坏死导致腹腔炎症反应而产生的。

肠道出血 部分患者可出现黑便或血便，常呈暗红色或咖啡色。肠道出血是缺血性肠炎的严重并发症之一，也是其特征之一。

临床诊断流程

缺血性肠炎的发病机制与肠道供血不足有关，主要包括肠系膜动脉或其分支的阻塞、血液循环障碍和血栓形成等因素。临床诊断主要是围绕上述因素展开，针对患者进行多方面的系统评估与检查。

病史采集 医生会询问患者相关病史，包括既往是否有糖尿病、高血压、冠心病等，是否有吸烟、饮酒等不良习惯，是否有腹部手术史等。这些信息有助于了解患者的风险因素和可能的病因。

症状评估 医生会询问患者主要的症状，如腹痛的性质、部位、程度、发作的时间和持续时间等。其他可能的症状包括恶心、呕吐、腹泻等。

体格检查 医生会进行腹部触诊、听诊等检查，以观察腹部压痛、腹膜刺激征等体征。

实验室检查 常规实验室检查可以包括血液生化指标、炎症标志物（C-反应蛋白、血沉）等，以评估炎症反应和其他可能的异常。

影像学检查 常用的影像学检查包括腹部X线、腹部超声、CT 扫描等，可以显示肠道壁的变化、肠系膜血管的异常等。

内镜检查 内镜检查（胃镜、结肠镜）可以直接观察到肠道黏膜的状态，有助于了解病变的程度和范围。

活检 在内镜检查中，医生可以采集组织样本进行活检，以进一步确认诊断。需要指出的是，缺血性肠炎的临床诊断可能比较困难，因为其症状和体征可能与其他肠道疾病相似。因此，在临床实践中，医生常常需要综合患者的整体情况和多种检查结果来进行诊断。

临床治疗与注意事项

缺血性肠炎的治疗通常需要根据病情的严重程度和病因的不同采取不同的策略。以下是常见的临床治疗方法：

保守治疗

对于轻度缺血性肠炎，可以通过保守治疗来缓解症状和促进肠道恢复。这包括卧床休息、禁食或限制饮食，以减轻肠道负担，维持水电解质平衡和营养供应。

药物治疗

医生会通过一些药物来控制症状和促进肠道恢复。例如，止痛药可以减轻腹痛，抗恶心药可以缓解恶心和呕吐，抗腹泻药可以控制腹泻。此外，有时可能使用抗生素来预防或治疗继发感染。

血液循环支持

对于缺血性肠炎患者，恢复足够的血液供应对于肠道的修复和恢复功能至关重要。在严重缺血的情况下，可能需要通过静脉输液来补充液体和电解质，以维持循环稳定。

血管重建治疗

对于那些由于血管狭窄或堵塞引起的缺血性肠炎，可能需要采取介入治疗或手术干预来重建或搭桥受损的血管供应，以恢复肠道的血液供应。

外科治疗

对于严重的缺血性肠炎，特别是存在肠坏死和穿孔的情况下，可能需要进行紧急外科手术。手术通常包括移除坏死的肠段，并进行吻合或造口。

需要注意的是，缺血性肠炎是一种严重的疾病，早期的诊断和治疗至关重要。因此，及早就医，并遵循医生的建议进行治疗是很关键的。治疗策略在不同的患者和不同的病情下可能有所不同，应由医生根据具体情况进行个体化制定。对缺血性肠炎患者来说，生活中应当遵循医生或营养师的建议，采用低脂、低纤维、易消化的饮食。避免食用过多油脂、辛辣食物、高纤维食物和刺激性食物，以减轻肠道负担。与此同时，患者需要适量运动，适量的有氧运动可以改善血液循环和心血管健康。但是，在开始新的运动计划之前，应咨询医生的建议，并避免剧烈运动或长时间的激烈活动。