1 例犬肠内异物梗阻及膀胱结石的诊治

王鸿宇，张婉薇，宋玉锡，韩美琳，朱启涛，王胜男，卢宏宇，夏 成*

（ 1. 黑龙江八一农垦大学，黑龙江 大庆 163319 ； 2. 北京福莱动物医院有限公司，北京 100176 ； 3. 内蒙古圣牧高科牧业有限公司，内蒙古 呼和浩特 010000 ；4. 深圳市佰特福安宠上天宠物医院，广东 深圳 518103 ； 5. 沈阳农业大学禾丰动物医院，辽宁 沈阳 110065 ）

犬肠内异物梗阻和膀胱结石均是宠物临床诊疗中常见的疾病。肠内异物梗阻大部分是由于犬异嗜引起，该病可先选择保守治疗，但保守治疗无效时必须进行手术，否则会错过最佳治疗时期[1]。异物在犬肠道中卡顿导致肠管功能性或物理性梗阻，肠内容物无法下行而对肠壁造成一定损伤，严重会导致局部血液循环流动减慢或停止，造成犬肠道坏死而产生严重后果。膀胱结石是一种常见的外科疾病，多发于中、老龄犬，雄犬发病率大于雌犬。膀胱结石根据成分可分为钙结石、感染性结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等，雄犬患草酸钙结石较多[2-3]。膀胱结石发病原因包括长期饮水不足、维生素A 缺乏、营养不均衡及其他疾病继发，且犬对膀胱结石的耐受性较强，不易被发现[4]。犬膀胱结石大部分来自肾脏形成的结石，经输尿管转移至膀胱中。而且，结石形成与泌尿系统细菌感染密切相关[5]。膀胱结石导致的尿闭若不及时解决会导致犬出现剧烈疼痛、肾脏功能衰竭、膀胱破裂甚至死亡等情况。一患犬通过一般检查与实验室诊断等方法，确诊患有肠内异物梗阻和膀胱结石，经手术治疗预后良好。本文通过对该病例的治疗过程进行总结分析，讨论现代技术辅助诊断的方法，以期为相关疾病的临床诊治提供参考。

1 病例资料

雄性萨摩耶犬，8岁，体重23.8 kg，未绝育。主诉：患犬呕吐频率较高，呕吐物呈暗红色，疑似出现辣椒及豆腐等食物，可见犬粮及水；精神沉郁，食欲不振，排便、排尿正常。患犬平时饮食以犬粮为主，发病前日饲喂过猪皮，但并非首次饲喂。既往史：患犬由于尾部油脂分泌减少，臀背有暗黑色肿块曾来就诊，后颜色变淡进行保守治疗。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体重23.8 kg，体温38.4 ℃，精神状态沉郁，腹部触诊部位较柔软，触诊时有压痛感，听诊肠鸣音亢进。

2.2 患犬实验室检查结果

2.2.1 患犬DR检查结果（见图1）

图1 患犬DR检查结果Fig.1 Results of DR examination in sick dog

由图1可知，腹部透视肠管积气、内容物较多，升结肠内见边缘灰色双圆盘状影响，大小约5 cm×4 cm。膀胱区见密集型大小不等、形状不一的高密度白色亮斑且随体位变化。提示患犬肠内有异物，膀胱内有结石。

2.2.2 患犬血常规检查结果（见表1）

由表1可知，中性粒细胞、白细胞数目增加，提示患犬体内存在炎症反应。

2.2.3 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，尿素氮高于参考范围，提示患犬肾脏功能受损、水盐代谢平衡出现障碍。

2.3 患犬诊断结果

根据主诉、既往史、临床诊断与实验室诊断结果进行综合分析，可确诊为肠内异物梗阻及膀胱结石。

3 治疗

3.1 治疗原则

对于肠内异物梗阻，应手术取出异物、纠正电解质平衡、补充血容量、纠正脱水、抗炎抗菌、预防术后并发症如腹膜炎、肠粘连等。对于膀胱结石，因结石数量不多且尺寸较小，先观察其能否随尿液排出体外，利尿、抗炎预防尿路感染、排石及对症治疗，不进行膀胱切开术。根据实际情况考虑决定行肠管切开缝合术。

3.2 手术治疗

3.2.1 术前检查（见表3、表4）

表3 犬炎6项检测结果Tab.3 Results of six tests of canine inflammation

表4 凝血4项检测结果Tab.4 Results of four tests of coagulation

DR、血常规、血液生化17项等检查在刚开始临床检查时已做过，且检查时间与手术时间相近，不重复检查。

犬炎检测可判定犬机体的感染程度是否适合手术。由表3 可知，患犬尿素氮、犬C 反应蛋白均高于参考范围，提示该犬处于中度感染状态[11]（20～50 mg/L）。

凝血4 项检测可评估动物机体的止血功能有无缺陷，检查动物内源性凝血功能是否可以进行手术。若检测结果在参考范围内或其变化利于手术进行、不会增加手术风险则可进行手术。由表4可知，患犬凝血酶原时间为4.6 s，略低于参考范围；其余指标均正常，可进行手术。

3.2.2 术前准备

3.2.2.1 药物、仪器及耗材

异氟烷（1.2%）；丙泊酚（0.40 mL/kg）、酚磺乙胺（1 mL/kg）、痛立定（0.1 mL/kg）、阿托品（0.04 mg/kg）、头孢噻呋钠（10 mg/kg）、0.9% NaCl注射液。

气管插管、心电监护仪、异氟烷麻醉剂、麻醉呼吸机、常规小动物外科手术器械、输液器等常规手术耗材。

3.2.2.2 术前操作

建立静脉通路（三通留置针），保定动物，进行生命体征监护。皮下注射阿托品0.05 mg/kg BW；静推丙泊酚注射液诱导麻醉，气管插管，异氟烷进行吸入麻醉；同时输酚磺乙胺（10 mL 与50 mL 0.9% NaCl 溶液混合静注）防止术中大出血；头孢噻呋钠（10 mL 与100 mL 0.9% NaCl 溶液混合静注）预防感染。患犬仰卧保定，术部除毛、酒精脱脂、碘伏消毒、酒精脱碘，消毒后创巾覆盖、暴露术野。

3.2.3 手术过程

脐前腹中线切口开启腹腔，分离筋膜皮下组织，分离肌肉、腹膜打开腹腔，找到异物梗阻的肠段，牵引该肠段，用温度适宜的生理盐水湿润无菌纱布块后隔离术部。观察梗阻部分并未坏死，采用肠切开术取出异物。将有异物部位的肠内容物用手指挤压至两端，使用肠钳固定梗阻部分的肠管两端外4 cm处，在距离异物较远的肠系膜作一纵行切口，这是由于异物梗阻周围的肠管活性低，方便缝合。取出阻塞物后闭合切口，进行缝合。第一层采用全层连续内翻缝合，生理盐水冲洗后用连续轮勃特氏缝合，撤去肠钳，发现肠管无渗漏；用生理盐水洗去污渍，还纳腹腔；最后进行腹腔关闭、常规缝合。手术结束后送入病房进行后续治疗。经手术取出异物为一塑料玩具鸭和一变形的瓶盖，由于胃酸腐蚀导致颜色发生变化，见图2。

图2 经手术取出的异物Fig.2 Surgically removed foreign bodies

3.3 术后治疗与护理

3.3.1 术后治疗方案

恢复饮食后增加饮水，促进利尿。静脉补液50 mL 5%葡萄糖注射液和50 mL 乳酸林格注射液，增加营养和促进脂肪代谢。皮下注射痛立定2.38 mL 进行疼痛管理。术后当日22：00 皮下注射布托菲诺0.4 mL，缓解患犬术后疼痛感；静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌，使用七叶皂苷钠扩张血管，加速静脉血回流、改善微循环，增加血容量；使用酚磺乙胺控制体内伤口的出血量。

除补液外，术后次日15：00后允许进食饮水，观察进食及排便情况并注意是否呕吐；次日22：00皮下注射布托菲诺0.4 mL。若无呕吐、体温正常情况下饲喂1/5罐头（加温水稀释）。术后注意患犬体温，每日外遛3次（早、中、晚）；伤口未愈合时佩戴脖圈，注意伤口清洁。后期饲喂泌尿处方粮、少食多餐。

3.3.2 术后情况跟踪

3.3.2.1 用药情况

术后1～3 d：静脉补液0.9% NaCl 100 mL+头孢噻呋钠10 mL、0.9% NaCl 100 mL+奥美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+酚磺乙胺10 mL、0.9% NaCl 100 mL+七叶皂苷钠2.5 mg、乳酸林格50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+代谢强（主要成分：葡萄糖、左旋肉碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁、维生素B 族等）8 mL（输液速度80 mL/h）；皮下注射痛立定2 mL。

术后4 d：静脉补液0.9% NaCl 80 mL+头孢噻呋钠10 mL、0.9% NaCl 100 mL+奥美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+七叶皂苷钠2.5 mg、乳酸林格150 mL+代谢强10 mL（输液速度80 mL/h）；皮下注射痛立定2.38 mL；食物改为肠道罐头。

术后5 d：静脉补液0.9% NaCl 50 mL+甲硝唑80 mL、0.9% NaCl 100 mL+奥美拉唑20 mg、乳酸林格150 mL+代谢强10 mL（输液速度80 mL/h）；皮下注射阿莫西林克拉维酸钾注射液0.9 mL、美洛昔康注射液2.3 mL。

术后6～12 d：静脉补液0.9% NaCl 100 mL+头孢喹肟120 mg、0.9% NaCl 50 mL+甲硝唑80 mL、0.9% NaCl 100 mL+奥美拉唑20 mg、0.9% NaCl 100 mL+七叶皂苷钠2.5 mg、高分子替血白蛋白50 mL（输液速度80 mL/h）；皮下注射复合维生素B注射液2 mL、布托菲诺0.5 mL。

术后13～14 d，停止输液，应宠主要求留院观察；术后15 d出院，出院后14 d进行复查。

3.3.2.2 住院期间患犬实验室检测结果（见表5、表6）

表5 住院期间患犬血常规检查结果Tab.5 Blood routine examination results of sick dog during hospitalization

表6 住院期间患犬血气分析检查结果Tab.6 Blood gas analysis results of sick dog during hospitalization

由表5、表6 可知，经治疗后，患犬各项身体指标均有所恢复，证明治疗方案有效。

术后5 d 时，伤口有大量红色渗出液，缝线崩开，进行二次手术清创缝合。术后15 d，患犬状态稳定可以出院，需继续观察预后情况及膀胱结石排出情况，与宠主商定于出院后14 d进行复查。

3.4 预后与复查结果

出院后14 d复查，患犬伤口长势良好，精神活跃，进食正常。遂复查DR，结果见图3。

图3 患犬DR检查结果（出院14 d）Fig.3 DR examination results of sick dog (14 d after discharge)

由图3可知，肠管中见大量内容物充盈，膀胱内少量高密度亮斑，未见明显大量结石。尿道内有一不规则状高密度亮斑，可能是肠管网膜遮挡。与术前对比，消化系统功能已恢复正常。膀胱结石未经手术大部分已排出体外，于2 w后进行第二次复查（出院后28 d）。

第2 次复查前日患犬突然嚎叫，为排查嚎叫的原因及结石排除情况，进行DR、血常规及血液生化10项检查，结果见图4、表7、表8。

表7 患犬血常规检查结果（出院28 d）Tab.7 Blood routine examination results of sick dog (28 d after discharge)

表8 患犬血液生化检查结果（出院28 d）Tab.8 Blood biochemical examination results of sick dog (28 d after discharge)

图4 患犬DR检查结果（出院28 d）Fig.4 DR examination results of sick dog (28 d after discharge)

由图4可知，患犬膀胱、肾脏内仍可见结石，与入院时相比已大量减少，但由于肠管堆叠及运动性模糊可能导致结石未检出。此外，因肠管内容物较多，不排除影像重叠产生的误差。

根据影像学检查结果，建议增加患犬饮水量，减少蛋白质摄入，并停止食用液体钙，补充软骨素。针对膀胱结石的后续治疗，应以改善饮食结构、促进代谢和结石排出为主要治疗原则。患犬肾脏与膀胱内的结石大部分排出，剩余结石可能不需手术即可排出体外，故选择保守治疗。后续跟踪随访，发现患犬膀胱结石已全部排出。

由表7、表8 可知，淋巴细胞数目和单核细胞数目偏低，原因可能是生理性降低。患犬尿素氮曾高于参考范围，后经治疗回归参考范围内。

综上所述，患犬预后良好，恢复情况较佳。

4 讨论

4.1 血液指标异常部分分析

患犬血液中的白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比均高于参考范围；淋巴细胞数目、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比低于参考范围。白细胞总数升高提示机体出现细菌感染、炎症等情况；中性粒细胞数目增加提示细菌感染初期、急性炎症过程阶段、化脓性炎症等；淋巴数目降低应为中性粒细胞增多导致的相对性变化，可能是病毒性感染造成单核细胞数目减少，一般无临床意义，但具体变化应该结合实际情况进行综合判断。

由于异物在肠道中阻滞肠管的正常运动，导致肠管出现不同程度的缺血、瘀血[7]。且异物表面多不规则，在肠管中运动导致管壁损伤，造成异物性炎症；肠梗阻导致肠道菌群紊乱，致病菌数量增加，分泌更多类似脂多糖的促炎因子；膀胱结石会导致膀胱炎，不规则形状的结石也会对膀胱壁造成损伤。

本病例中，患犬脂肪酶、胰淀粉酶以及肝功能指标均在参考范围内，尿素氮高于参考范围，基本可排除胰腺炎及肝脏、胆囊疾病，但提示患犬肾功能受到损伤。尿素氮是肾功能检查的一项重要指标，通常根据血液中尿素的含量判断肾脏功能的变化情况，尿素含量也可直接体现机体代谢和免疫功能的强弱[8]。结合本病例分析，由于肠内异物梗阻导致患犬呕吐，造成电解质失衡和机体水盐调节代谢障碍，进而影响尿素氮水平[9]。犬C 反应蛋白可作为炎症的替代标志物，且其降低与疾病的恢复程度呈正相关。本病例中犬C 反应蛋白偏高，提示患犬处于中度感染状态。可将犬C 反应蛋白作为术后恢复情况和并发症早期判断的一个重要参考指标。

4.2 影像学方法在疾病诊断中的应用

根据犬吞食异物的种类，结合在影像学检查的成像明显程度选择合适的技术（X 射线、B 超等）进行检查。犬吞食异物的种类根据物质性质可分为金属异物、线性异物、塑料类异物、橡胶制品异物等[10]；根据密度可分为低密度异物、中密度异物、高密度异物。银岭等[11]研究发现，低密度异物与肠道的密度相似，使用DR 技术诊断难以有效判断，但物体表面可与肠内容物形成声学界面；中密度异物在超声中进行多角度探查能够判断出异物的存在，DR 技术可将异物的形状及大小清晰地展示在影片上；高密度异物在超声诊断下显示出强回声光团，并在DR 结果中呈高密度影像。本病例中异物为塑料制品，属中密度异物，故选择DR进行诊断是较好的方法。肠道异物疾病会导致动物呕吐或食欲不振，结合症状并进行影像学检查，可判断出是由异物造成还是其他因素引发的症状，之后采取对症治疗、支持治疗。但此方法也属于辅助检查的一种，不能将其作为单一致病因素，应考虑是否存在其他疾病。

影像学技术在结石的诊断中也发挥了重要作用。根据结石在X 射线摄影下是否显影可分为阳性结石和阴性结石，阳性结石在影像中呈高密度阴影，但该方法易造成漏诊的情况。而超声检查可检出阳性结石与阴性结石[12]。根据影像学检查结果结合尿液pH值、尿结晶检查结果，基本可判断患犬是否存在结石及患病概率[13]。

4.3 疾病治疗中的注意事项

目前，术后伤口快速愈合、产生瘢痕痕迹较轻、免拆线已成为动物医疗工作者追求的目标[14]。本病例在治疗的过程中出现了患犬伤口崩开的情况，随即紧急手术进行清创缝合，未造成严重的后果。在进行伤口缝合时，要遵从缝合的基本原则：切口对合良好、无张力或最小张力、针距均匀、选择合适的缝线等。肠管缝合后一定要注入生理盐水观察肠管是否渗漏，避免这种情况再次发生。其次是术后感染控制的问题，无菌操作能够最大程度上避免手术过程中出现感染，与动物预后情况息息相关。这也提示宠物医生在手术过程中要注意无菌操作，避免产生严重的后果。最后是术后护理；在诊治过程中应加强护理，以恢复动物身体健康、减轻患病动物的痛苦为宗旨。当动物在无法经口进食的情况下通常选择静脉输入营养液或鼻饲管饲喂，但要考虑鼻饲管会对鼻、咽、上消化道的黏膜造成一定的刺激，若操作不规范或长时间不护理，会导致出血、破损、感染等情况[15]。

5 结论

在兽医临床中，犬肠内异物梗阻、膀胱结石发病率较高。本病例中患犬经过检查，被确诊肠内有异物且膀胱内有结石。经手术处理后取出异物且预后良好。膀胱结石注射补液并调整饮食，排出结石。