综合护理用于闭合性胰腺损伤的临床效果以及并发症发生率的影响

李婷婷

( 大连市中心医院, 辽宁 大连116033 )

胰腺处于腹膜后面,通常能够得到很好的保护,受到损伤的概率较低,在所有腹部损伤患者中所占比例大约为1% ～2%。 造成闭合性胰腺损伤的主要原因是上腹部受到暴力挤压,力量在脊柱上直接作用,损伤胰腺的部位主要是胰的颈、体部。在早期对闭合性胰腺损伤进行诊断主要是根据患者的临床症状、腹腔穿刺诊断、检查淀粉酶、检查腹部B 超和CT。 闭合性胰腺损伤早期临床表现并不明显,常会被漏诊、误诊,甚至在进行手术探查的过程中出现漏诊的问题,从而导致错过第1 治疗时间[1]。 一旦损伤胰腺,极易出现胰液漏或胰瘘等并发症,胰液具有强侵蚀性,会对消化功能产生不利影响,死亡率相对较高,大约为20%。 因此,需要对患者尽早进行治疗,治疗的同时需要给予及时有效护理,才能确保患者得到更好的效果,从而加快患者身体康复。 本研究选取本院2020 年3 月—2021 年3 月收治的78 例闭合性胰腺损伤患者,作为本次研究对象,分析综合护理用于闭合性胰腺损伤的临床效果以及并发症发生率的影响。 现将具体研究结果详细报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2020 年3 月—2021 年3 月收治的78例闭合性胰腺损伤患者进行研究,并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组,各39 例,对照组39例:男患者12 例,女患者27 例;年龄25 ～75 岁,平均年龄为(35.17 ±2.13)岁;致病原因为交通事故伤15 例,高处坠落伤10 例,重物挤压伤10 例,其他病因4 例。 观察组39 例:男患者25 例,女患者14 例;年龄24 ～72 岁,平均年龄为(35.47 ±2.47)岁;致病原因为交通事故伤14 例,高处坠落伤11 例,重物挤压伤9 例,其他病因5 例。 2 组患者的一般资料数据,具有均衡性,不具有统计学意义(P＞0.05),能够进行比较。 (1)诊断标准:符合WHO 中有关闭合性胰腺损伤诊断标准;均存在不同程度腹膜刺激征等临床表现。 (2)纳入标准:认知正常;年龄≥18 周岁;本人知情研究内容,签署同意书。 (3)排除标准:合并恶性肿瘤;资料缺失;合并其他严重脏器损伤类疾病;研究途中退出者。

1.2 方法

对照组采用监测生命体征和病情、用药和饮食指导等常规护理措施。 观察组在常规护理措施的基础上加入综合护理干预措施。 具体方案措施为:(1)给予患者心理护理措施,帮助患者疏导各种不良情绪,让患者做好长期进食和疗程长的心理准备,向患者介绍疾病护理和治疗的相关医学知识,提高患者对相关知识的认知水平,从而达到提高患者治疗依从性的目的。 协同家属,提供亲情支持,叮嘱家属多鼓励、关爱、理解患者,少抱怨,不在患者面前讨论病情。 (2)密切监测血糖水平和耐受葡萄糖的情况,受到残余胰腺水肿、点状坏死、继发坏死等因素的影响,残余胰腺功能很难通过手术准确的判断。 (3)监测血淀粉酶和胰周引流液淀粉酶,血淀粉酶不断提高、降后再升,要关注是否出现残余胰腺坏死的问题。 (4)引流腹腔液,确保引流管一直处于通畅状态,不可过早拔管,也不能够把所有引流管一次性拔出,引流管大概需要放置2 周的时间。 (5)冲洗腹腔的时候使用大量的抗生素和生理盐水,这样能够有效的预防感染和肠粘连。 (6)给予肠道内营养支持和静脉营养支持,确保患者的能量需求能够得到充分的满足。 维持电解质平衡,关注每小时排尿量并做好记录,并适当调整补液量、速度等,以减轻心脏负担,予以引流管护理,予以体位指导,针对疼痛患者,应限制活动,必要时可予以镇痛药物,此外,开展护理操作前,应做好解释工作。 (7)对肺部改变和氧合情况加强关注,按时给予患者胸片检查,对可能出现的胸腔积液和ARDS 加强关注。 (8)注意观察心电图,判断是否出现心肌缺血的问题,对尿量、肾功能、凝血指标密切观察,特别是如果液体量出现过多或不足现象的时候,要关注是否出现肾功能不全的问题。 (9)健康教育,结合患者理解能力等,采取恰当的沟通方式,使用通俗易懂的语言,进行有效沟通,介绍闭合性胰腺损伤治疗方案与效果、术后并发症、护理措施等,强调积极配合临床治疗的重要性,加强疾病基础知识教育,告知疾病及术后并发症的危害性,提高患者认知程度。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)对比2 组住院时间、下床活动时间、血淀粉酶恢复时间。 (2)对比2 组并发症总发生率。 并发症总发生率= 发生例数/总例数×100%[2]。 (3)观察患者负面情绪。 采用SAS、SDS自评量表,SAS 评分中,共计20 个条目, ＞69 分:焦虑严重,60 ～69 分:中度焦虑,50 ～69 分:轻度焦虑;SDS 评分中,共计20 个条目, ＞72 分:抑郁严重,63～72 分:中度抑郁,53 ～62 分:轻度抑郁。 (4)观察生活质量。 使用SF-36(the Mos 36 -item Short Form Health Survey)生活质量健康调查简表,对2 组患者进行为期6 个月的随访,评估护理前、护理后生活质量,共36 个条目,调查内容:社会能力、躯体功能、心理功能等8 项,各项共计100 分,0 分表示最差,100 分表示最优,评分与其生活质量呈正比例关系。 (5)观察护理满意度。 采用本院自制护理满意度评价量表,评估内容包括护理态度、护理操作、病房管理等,各项总分100 分,满意:80(含80) ～100 分,基本满意:60(含60)～79 分,不满意:59 分及以下,其中满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS20. 0 软件对本次研究数据进行统计和处理,均数±标准差(±s)表示计量资料,组间比较使用t检验;率(%)表示计数资料,χ2检验组间比较。P＜0. 05 则存在明显差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组住院时间、下床活动时间、血淀粉酶恢复时间对比

观察组住院时间、下床活动时间、血淀粉酶恢复时间显著优于对照组,组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组住院时间、下床活动时间、血淀粉酶恢复时间对比(±s,d,n=39)

组别血淀粉酶恢复时间 住院时间下床活动时间观察组4.83 ±1.4611.12 ±1.762.23 ±0.56对照组7.05 ±1.2715.29 ±2.513.48 ±0.72 t7.1648.4948.558 P0.0000.0000.000

2.2 2 组并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率为2.56%,显著低于对照组的20.51%,组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组并发症总发生率对比(n,%,n=39)

2.3 2 组SAS、SDS 评分对比

干预前,2 组不良情绪评分均较高,无统计学意义;干预后均下降,对比干预前有统计学意义,且干预后,观察组SAS、SDS 评分低于对照组,统计学意义显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组SAS、SDS 评分对比(±s,分,n=39)

表3 2 组SAS、SDS 评分对比(±s,分,n=39)

指标时间观察组对照组tP干预前 65.41 ±2.71 65.20 ±2.22 0.374 0.709 SAS 评分干预后 38.51 ±2.31 42.55 ±2.36 7.640 0.000 SDS 评分干预前 66.11 ±2.55 66.50 ±2.35 0.702 0.485干预后 40.12 ±2.34 44.21 ±3.03 6.672 0.000

2.4 2 组护理满意度对比

观察组护理满意度为97.44%,显著高于对照组的(76.92%),组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组护理满意度对比(n,%,n=39)

2.5 2 组生活质量对比

观察组躯体功能、躯体角色、社会功能、心理卫生等生活质量评分高于对照组(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组生活质量对比(±s,分,n=39)

表5 2 组生活质量对比(±s,分,n=39)

组别躯体功能躯体角色躯体疼痛活动社会功能情绪角色心理卫生 总的健康状况对照组 45.55 ±1.10 48.71 ±2.02 44.25 ±1.53 42.78 ±1.10 58.58 ±1.22 48.25 ±1.75 55.58 ±1.20 48.57 ±2.30观察组 69.55 ±1.71 68.77 ±2.11 69.58 ±2.20 66.15 ±1.57 68.85 ±2.47 60.54 ±1.45 68.52 ±1.02 67.70 ±2.20 t73.71542.88759.03476.13223.28133.77151.31037.536 P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

胰腺出现闭合性损伤的主要特点是:发生率相对较低;大多数情况下相邻脏器都会出现一定的损伤,由于胰腺位置的特殊性,导致在诊断过程中极易出现对该病误诊、漏诊的现象;血尿淀粉酶的测定敏感性和特异性不足[3]。 测定腹腔穿刺液淀粉酶具有较高的诊断价值,但是早期测定结果大多都呈阴性。手术前对损伤胰腺的确诊率极低,大多数情况下都是手术中确诊,甚至一些基层医院在手术中也可能出现漏诊的现象[4]。

胰腺损伤的治疗是通过手术方式,处理原则是止血的有效性、切除失去活性的胰腺组织,打通胰液生理通道、做好胰周引流工作。 选择手术方式的时候要结合胰腺出现损伤的部位、严重程度、主胰管出现损伤的情况、有无损伤其他脏器,其中处理胰腺损伤的关键性因素是损伤主胰管的严重程度[5]。 如果损伤程度是Ⅰ、Ⅱ级,对胰腺表面出现的裂口进行缝合,把所有血管和细小胰管进行关闭,如果胰被膜下存在小血肿,需要把胰被膜切开,对血肿进行清除,然后完成缝合止血;如果胰腺出现明显的缺损现象且不能实施包膜缝合,止血后给予患者胰周引流[6]。如果损伤程度为Ⅲ级,临床中常使用的是清创缝合封闭胰腺近侧端、切除胰腺远侧端、胰床置管引流术。 如果损伤程度为Ⅳ级,需要切除胰腺受损远端、断端缝扎,或是对胰腺近侧端缝扎,对胰腺远侧端通过Roux - en - Y 吻合空肠[7]。 如果损伤程度为Ⅴ级,可以实施十二指肠憩室化手术或胰头十二指肠切除术,胰十二指肠切除术具有高致死率、多并发症的特点,如果患者病情稳定性差,不适合使用该术式。 对于治疗胰腺损伤手术来说,成功与否取决于引流的有效性,有效的引流能够减少积聚胰液、血液,减轻自行消化胰液的负担,预防形成严重的腹腔感染和囊肿,促使尽快闭合小型的胰漏[8]。

给予患者综合护理干预措施,以患者为中心开展一切护理服务,满足患者的实际需求,针对患者的病情制定针对性、全面性的护理方案并落实到日常护理工作中,能够有效的预防并发症发生的概率,提高护理质量,促使患者尽快出院[9]。 综合护理从多个角度出发,涵盖饮食、并发症预防与处理、心理、生理等多个方面,具备较强针对性与专业性,立足于闭合性胰腺损伤的疾病特点,致力于满足患者术后生理与心理需求,促进病情康复,以获得最佳临床效果。 本次研究中,将综合护理用于观察组患者中,而对照组仅予以生命体征监测等常规护理,二者对比,得出结论。 观察组住院时间、下床活动时间、血淀粉酶恢复时间显著优于对照组,组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05),提示经过综合护理后,闭合性胰腺损伤患者术后恢复速度更快,客观指标更好的趋于正常范围,加速术后康复,进而缩短住院时间,对节省住院费用及减轻患者与家属经济负担起到了积极作用。 同时,应用综合护理中,并发症预防与处理干预,对降低术后并发症起到重要作用,本次研究中,观察组并发症总发生率为2.56%,显著低于对照组的20.51%,组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05),说明该护理模式对预防术后并发症的重要意义。 据数据报道显示,闭合胰腺损伤术后最常见的并发症为胰瘘,发生率可高达20%,病死率最高可达50%,胰腺损伤越严重,其发生率越高,因此,本研究加强对术后胰腺炎症的观察,定时开展腹腔引流液淀粉酶检测,当疼痛等症状加重时,可考虑发生胰瘘。 其次为胰周出血、消化道出血等,病情较为严重,其发生原因可能与胰腺血液循环丰富等原因有关。 此外,其他并发症还包括肠瘘、胰腺假性囊肿、胰周感染与脓肿等,经过一系列综合护理后,可有效降低其发生风险,利于术后康复。 其次,综合护理中采取了心理护理措施,对改善闭合性胰腺损伤患者术后焦虑、抑郁情绪起到了正向作用,本次研究中,干预前,2 组不良情绪评分均较高,无统计学意义,干预后均下降,对比干预前有统计学意义,且干预后,观察组SAS、SDS 评分低于对照组,统计学意义显著(P＜0.05), 观察组护理满意度为97.44%,显著高于对照组的76.92%,组间比较存在差异性,具有统计学意义(P＜0.05),说明心理护理的重要作用。 综合护理中良好护患关系的建立、心理疏导、精神支撑等护理措施,在闭合性胰腺损伤术后患者护理中,可起到缓解负面不良情绪的作用。研究表明,胰腺损伤患者受外界暴力因素的影响,可产生一系列心理应激反应,会出现焦虑、抑郁等情绪,对身心健康状况产生不良影响,进而影响机体免疫功能,不利于术后病情康复,从而影响临床治疗效果。 经过大量临床研究表明[10],心理护理措施的应用,焦虑抑郁可起到一定预测作用,当患者心理状态越好,则焦虑抑郁越低。 此外,本次研究中,护理人员调动了家属的作用,与家属协同合作,充分发挥亲情护理的作用,有利于减轻患者自我感觉负担,减轻心理压力,缓解心理状况,正视病情,保持积极健康的生活态度,并提高患者护理满意度。 最后,综合护理的应用,有利于提高闭合性胰腺损伤术后患者的生活质量,相关研究显示,大部分患者对自身疾病的致病因素、临床表现、诊治与护理方法、注意事项等健康相关行为知识缺乏一定认知,信息资源为匮乏,导致自我护理水平不高,出院后,由于未注意某项问题而导致病情恢复不佳。 本次研究中,综合护理中采取了系统化健康教育,并贯穿于整个围术期,对提高患者疾病认知,纠正错误行为起到了积极作用,有利于调动主观性,积极配合临床治疗与护理工作,改善生活方式。 本次研究中,观察组躯体功能、躯体角色、社会功能、心理卫生等生活质量评分高于对照组(P＜0.05),证明综合护理效果显著。

综上所述,给予闭合性胰腺损伤患者在常规护理的基础上联合使用综合护理干预措施,能够显著地提升临床治疗和护理效果,能够促使患者尽快康复出院,能够有效地降低多种并发症发生的概率,缓解不良情绪,从而提高护理满意度,值得在临床中广泛的推广和应用。