养阴清肺汤加减雾化吸入在声带息肉术后患者中的应用研究

周佳妤，施正贤，杨守块

温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000

声带息肉是临床常见的喉科疾病，属于声带组织良性增生，本病多为单发病灶，发病原因主要与用声过度或不当、长期烟酒刺激、上呼吸道感染、工作环境等因素相关[1]。西医临床多通过支撑喉镜下二氧化碳（CO2）激光声带息肉切除术等进行治疗，但手术可能损伤声带周围的正常组织，影响患者术后康复[2]。对此，术后常予以抗生素、激素等药物进行治疗。既往研究认为，中西医结合治疗有助于声带息肉患者术后康复[3]。声带息肉归属于中医学慢喉喑范畴。中医学认为，本病发病的关键为肺肾阴虚，肺乃声之门，肾乃声之根，肺气损则声嘶，肾阴虚则发声无力，加之金水相生，肺阴虚日久累及肾阴，反之亦然。治疗应以养阴清肺、润燥利咽为主。养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，具有滋养阴液、清肺解毒之效，现多用于治疗咽部疾病，如扁桃体炎、慢性咳嗽、咽炎、支气管炎等[4]。本研究观察养阴清肺汤加减雾化吸入在声带息肉肺肾阴虚证术后患者中的应用效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照文献[5]确诊为声带息肉。症见持续性声音嘶哑，喉镜检查在声带游离前缘见息肉样变。

1.2 辨证标准参照文献[6]辨为肺肾阴虚证。症见声嘶日久，咽喉干燥、锨热微痛，干咳无痰或痰少而黏，口干，声带微红，舌红、少苔，脉细数。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；年龄18～65 岁；单侧息肉病变者；签署知情同意书。

1.4 排除标准无法耐受中药雾化吸入者；对本研究所用药物过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；合并喉炎、声带麻痹、咽喉肿瘤等其他喉部疾病者；合并严重内科疾病或其他部位肿瘤者；精神异常、无法沟通者；术后病理检查为恶性。

1.5 一般资料选取2022 年4 月—2023 年1 月在温州市中西医结合医院治疗的90 例声带息肉肺肾阴虚证患者，采用简单随机法分为观察组和对照组各45 例。观察组男26 例，女19 例；平均年龄（36.45±6.37）岁；平均病程（2.58±0.66）年；息肉病变部位：左侧23 例，右侧22 例。对照组男24 例，女21 例；平均年龄（36.93±6.12）岁；平均病程（2.74±0.72）年；息肉病变部位：左侧21 例，右侧24 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经温州市中西医结合医院医学伦理委员会审批（202203160802000412476）。

2 治疗方法

2 组均行支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除术治疗，术后均予以西药治疗及进行康复训练。注射用头孢呋辛钠（浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20066977，规格：0.75 g/支）1.5 g 溶于0.9%氯化钠注射液50 mL 静脉滴注，每天3 次，治疗3 d。术后7 d 内相对禁声、清淡饮食，7 d 后在护理人员指导下进行康复训练，术后第7～10 天进行吸气训练（大吸气后尽量延长憋气时间，再慢慢呼气），每天5 次，每次20 min，术后第11～14 天进行低音数数训练（大吸气后固定胸廓，以患者自己恰好能听见的音量开始数数），每天5～10 次，每次1～5 min。

2.1 对照组在西药治疗及康复训练基础上，于术后第2 天开始予以吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格2 mL∶1 mg）1 mg 加0.9%氯化钠注射液10～15 mL雾化吸入治疗。每天1 次，治疗结束后漱口。

2.2 观察组在西药治疗及康复训练基础上，于术后第2 天起给予养阴清肺汤加减雾化吸入治疗。处方：生地黄、玄参各50 g，麦冬、浙贝母、牡丹皮、薄荷、白芍、北沙参、鱼腥草、木蝴蝶各30 g，生甘草10 g。将上述药物装入药袋，以1∶20 比例加水浸泡12 h 后置于蒸馏锅中煮制2 h，蒸汽冷凝得到液体，配制好后用无菌玻璃瓶分装备用。每次取10～15 mL 蒸馏药水，进行超声雾化吸入治疗，每天1 次，治疗结束后漱口。

2 组均治疗14 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②中医证候积分。术前（治疗前）、治疗14 d 后（治疗后），将声嘶日久、咽喉干燥、口干3 项症状按无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6 分，具体计分标准见表1。③嗓音声学指标。治疗前后，使用Dr.Speech 嗓音测试系统软件，在隔音室以舒适的声音发国际音标/æ/，持续3 s 且重复3 次，检测患者嗓音基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）、声门噪声能量（NNE）。④不良反应发生率。

表1 中医证候分级计分表

3.2 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准治疗14 d 后，参照文献[7]判断疗效。治愈：发音恢复正常，喉部检查无异常，声带边缘光滑，声门闭合良好；好转：声音嘶哑及喉部不适感等减轻，声带边缘光滑，声门闭合良好；未愈：未达到上述标准。

4.2 2 组临床疗效比较见表2。治疗后，观察组治愈率77.78%，高于对照组57.78%，差异有统计学意义（χ2=4.121，P=0.042＜0.05）。

表2 2 组临床疗效比较 例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗前，2 组声嘶日久、咽喉干燥、口干积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组声嘶日久、咽喉干燥、口干积分均较治疗前降低，观察组上述3 项中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后嗓音声学指标比较见表4。治疗前，2 组Jitter、Shimmer、NNE 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组Jitter、Shimmer、NNE 均较治疗前降低，观察组Jitter、Shimmer、NNE均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后嗓音声学指标比较（）

表4 2 组治疗前后嗓音声学指标比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 不良反应发生率比较治疗期间，观察组出现乏力1 例，不良反应发生率2.22%（1/45），对照组出现乏力1 例、恶心1 例，不良反应发生率4.44%（2/45），2 组比较，差异无统计学意义（χ2=0.345，P=0.557＞0.05）。

5 讨论

声带息肉为耳鼻喉科常见疾病，手术切除是临床广泛使用的治疗方法。但手术会对患者咽部软组织造成挤压损伤，术后声带功能恢复周期较长。西医术后通常使用抗生素、激素进行消炎、消肿。布地奈德为糖皮质激素，能抑制免疫反应，缓解咳嗽等症状，有助于患者呼吸功能恢复。研究表明，中药超声雾化吸入可将药液直接作用于咽部，起效较快，有助于缓解咳嗽症状[8]。

声带息肉归属于中医学慢喉喑、声嘶范畴。《类证治裁》曰：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”认为声音的产生需依赖肺、肾。金水相生，肺阴充足可滋肾阴，肾阴充足亦可补肺阴，两者若有一亏损，日久可致肺肾阴虚，阴不制阳，使虚火上炎，灼烧咽喉，喉失其润，致声窍受阻、音不能出。治疗应以养阴清肺、润燥利咽为主。手术治疗会损伤咽喉组织，术后可能存在声带水肿、出血、声嘶等并发症，治疗需滋阴利咽、清热消肿。养阴清肺汤原方由增液汤及芍药地黄汤加减而成，方中生地黄清热养阴，重用以为君药；玄参清热解毒、养阴利咽，麦冬清热养阴、润肺止咳，两者均为臣药；白芍养血调经，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，浙贝母清热散结、化痰止咳，薄荷利咽开音、疏散风热，四者皆为佐药。生甘草为使药，清热解毒、调和诸药。全方合用，有滋养阴液、清肺解毒之效。手术后患者咽喉创口易发炎、肿胀，故在原方基础上重用玄参以清热解毒，加北沙参以养阴清肺、祛痰止咳，加木蝴蝶清肺利咽，加鱼腥草清热解毒、消痈排脓。全方合用，共奏养阴清肺、润燥利咽之效。药理学研究表明：生地黄中的甾醇类和多糖类成分具有抗炎作用[9]；玄参中的环烯醚萜类化合物、苯丙苷类化合物有抑菌、抗氧化的作用[10]；麦冬中的甾体皂苷、高异黄酮类化合物有免疫促进作用[11]；浙贝母中含有的浙贝母碱可镇咳祛痰，有较强的抗炎作用[12]；牡丹皮中所含牡丹酚及糖苷类成分均有抗炎作用[13]；薄荷可清除附着于黏膜的黏液，具有一定的抗炎作用[14]；白芍中的芍药苷、牡丹酚、芍药花苷有抗炎、免疫调节作用[15]；北沙参中的香豆素类和多糖等成分可祛痰镇咳[16]；木蝴蝶可有效抗炎、祛痰镇咳[17]；生甘草中的甘草总黄酮、甘草酸、甘草次酸、甘草苷等能缓解炎性刺激，且在抗菌、抗氧化等方面均有作用[18]。雾化吸入可使药物直接作用于咽部，通过呼吸道黏膜吸收而起效，且喉部喜湿润，故本研究采用雾化吸入治疗。从上述药理作用分析来看，本研究使用的养阴清肺汤加减雾化吸入治疗，能缓解声带息肉肺肾阴虚证术后患者咽喉肿胀、疼痛，防止术后感染，进而加速术后康复。

Jitter、Shimmer、NNE 均属于嗓音学指标，可对患者嗓音进行客观评价。本研究结果表明，治疗后，观察组治愈率高于对照组，中医证候积分低于对照组，Jitter、Shimmer、NNE 均低于对照组。提示养阴清肺汤加减雾化吸入治疗声带息肉肺肾阴虚证术后患者，可有效促进症状消失及术后嗓音恢复。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。说明养阴清肺汤加减雾化吸入治疗声带息肉肺肾阴虚证术后患者安全性较好。

综上所述，养阴清肺汤加减雾化吸入用于声带息肉肺肾阴虚证术后的治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，助其恢复正常发音，安全性较好。本研究的不足之处在于观察时间较短，未能观察复发情况，后续需进一步研究。