体位变化护理对防控手术室脑肿瘤患者出现压力性溃疡的效果

陈瑜 陈晓晶 林平联

福建省肿瘤医院手术室，福州 350014

由于脑肿瘤患者需要进行手术，而手术患者所出现的急性压力性溃疡则是指患者在手术完成后，即出现皮肤损伤，通过不完全数据统计，在手术过程中形成压力性溃疡发生率已经高达65%。脑肿瘤疾病会出现在任何年龄阶段，多数常见在20～48岁之间，且大数据显示男性发病率高于女性〔1〕。现如今临床对脑肿瘤的发病机制还不够明确，其主要发病因素可能与遗传史存在联系，临床典型症状为头昏、持续性头痛、认知意识模糊等〔2〕。由于脑肿瘤病情相对比较危险，神经外科大多针对该疾病采取手术治疗，但手术的复杂程度较高，且手术时间长，增加了患者压力性溃疡发生率的风险。为了降低患者出现压力性溃疡，在患者进行手术时经常采取相对应的护理措施，目前常规的护理方式仅仅是对患者进行肢体摆放，同时保证患者在术中的体温平衡，但整体效果不够显著，患者术后的压力性溃疡率风险还是很高，给患者的预后及生理心理上带来很大影响〔3〕。为此，本文提出了体位管理护理，针对手术室患者采取直接、针对性的体位干预，通过改善常规护理的不足，总结压力性溃疡发生率的问题，对患者的预后恢复有良好的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2022年11月在福建省肿瘤医院肿瘤外科收取的80例脑肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字分组法设置两组各40例，纳入标准：①通过MRI等影像学检查符合脑肿瘤相关诊断标准〔4〕；②术前局部皮肤无感染；③均进行外科手术治疗；④术前体温监测均无异常，且术前1个月无感染性发热症状；⑤患者认识能力正确且能够自我表达病情主诉。排除标准：①有过心脏手术病史；②通过心电图或血液化验发现异常项；③存在严重高血压且病程时间较长者；④存在恶性肿瘤表现；⑤无法配合本次研究内容，退出处理。对照组：男29例，女11例，年龄45～75岁，平均(61.37±5.96)岁，脑肿瘤类型：脑膜瘤11例，胶质瘤7例，听神经瘤10例，垂体瘤12例。观察组：男31例，女9例，年龄50～78岁，平均(69.21±4.06)岁，脑肿瘤类型：脑膜瘤15例，胶质瘤5例，听神经瘤10例，垂体瘤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 对患者未开展预防性和针对性护理措施。术前：由手术室护士对患者进行术前访视，对患者的年龄、病史、身体情况、皮肤颜色等进行评估记录，针对自身情况相对严重的患者，手术室护士需要在手术通知单上给予特殊的标记。术中：待患者进入到手术室后，巡回护士先对室内温度进行管控，给予患者恒温毯，对患者非手术位置进行不必要的暴露原则，监测患者体温变化、体位管理采取适合手术姿势，若发现患者出现压力性溃疡则在局部位置给予透气贴进行控制。术后：患者在完成手术后，巡回护士要与重症监护室的医护人员进行工作交接，详细交代患者的相关情况，按照患者术后康复时间给予患者局部皮肤的减压管理，并叮嘱患者家属在患者术后一周左右要适当给予肢体局部按摩〔5〕。由护理人员对患者及家属进行及时的压力性溃疡知识讲解，避免患者因压力性溃疡情况出现过度的情绪焦虑，导致患者后续的治疗进展受限。

1.2.2观察组 在对照组基础之上增加体位管理护理：①早期筛查：由手术室护士对患者及家属采取问答形式，由护士代填写《压力性损伤敏感指标早期筛查》，具体包含：患者年龄、体重、病史、过敏史、家族遗传史等。②评估评分机制：<10分，无危险；10～15分，为轻度危险；16～19分，为高度危险；≥20分，为极度危险。针对高度危险患者判定为压力性溃疡高危风险患者，统一根据护士的评价为准标准。评估频次:入院(转科)首次评估后,>10分1/1 d；≥20分，1次/w，1次/3 d。③体位干预过程：按照患者压力性溃疡危险分级评估表现，<9分的患者可进行常规的体位方式落实手术，在患者骨隆起受到压迫的位置增加气圈固定，或者将患者该位置进行悬空处理。术中对患者进行恒温的毛毯覆盖到患者其他非手术区域内，实时监测患者体温变化，确保患者的皮肤及周边的干燥性。针对压力性溃疡危险等级评分处在9～15分的患者时，除去给予常规的体位护理方式之外，手术室护士还需要监测患者的脸部、踝关节、肩部等皮肤或周边颜色改变，并做好跟踪记录。在骨隆起处进行高分子聚氨酯凝胶体位软垫，应用医用透明贴布覆盖在患者的受压迫之处。针对压力性溃疡危险程度评估16～20分患者，在患者进行手术情况下，要特别注意规避任何拖拉动作，对患者进行柔软且覆盖良好弹性的约束带进行体位管理，避免患者形成皮肤挤压，同时对患者应用方形的抗压垫子，当患者的肢体受到任何挤压时，形成淤血后，需要立刻帮助患者进行局部的降压处理，同时每间隔20 min时要对患者受压的肢体进行按摩，促进血液循环。面对压力性溃疡危险等级评估>20分的患者，巡回护士要立刻上报给主治医生，并一同进行商讨，可在进行手术时询问术者是否能够小范围活动患者的肢体，将其体位进行改变，在手术过程允许的情况下，帮助患者进行小幅度的翻身或活动肢体等体位管理。

1.3 观察指标

①由手术室护士对患者进行本院的Waterlow压力性溃疡危险因素评估量表〔6〕评估压力性溃疡情况，针对科室患者入院及住院期间至出院进行统一危险值评分。分数越高代表着患者的风险越高。②由手术室护士评估患者术后舒适度评分(GCQ)〔7〕，具体包含环境、社会文化、心理精神及生理4个维度，总分为120分，分数高表示患者术后的舒适程度越高。Cronbach α系数为0.853。③对比两组患者整体住院时间〔8〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组压力性溃疡发生率比较

观察组压力性溃疡发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组压力性溃疡发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组GCQ评分比较

观察组GCQ评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组GCQ评分比较分)

2.3 两组治疗时间比较

观察组治疗时间低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组治疗时间比较

3 讨论

压力性溃疡属于临床比较常见的并发症之一，对人体局部肌肉组织进行长时间的压迫导致血氧供血不足，最终肌肉形成溃疡，严重情况下出现腐烂，这种表现对患者日后的生活质量和心理接受情绪都存在很大的风险。因对ICU重症患者出现压力性溃疡的概率高作为探究，目前临床中对压力性溃疡的概率及预防也做好了一系列的准备工作，减少发生率的出现。而在进行压力性溃疡预防护理的过程当中，首先应该做好其压力性溃疡风险的评估，对患者可能出现的压力性溃疡风险评估等级进行详细评估，与此同时按照危险程度的低、中、高等级顺序进行预防工作，可帮助护理人员提高工作效率，并强化工作质量〔9〕。在落实具体的工作内容下，护理人员首要表现为对患者进行减压处理，降低局部组织的长时间压迫，帮助患者恢复血氧数据，其次是对患者规定好合理化的营养食谱，在提升患者的免疫功能的同时，也可以有效避免并发症的再次形成〔10〕。但最为重要的是，护理人员要时刻监测患者的皮肤颜色及周边皮肤的压迫或干净程度，在最小范围内减少对患者皮肤进行造成外界刺激，以此来 把控患者的血氧指标，进而形成减少压力性溃疡的发生率目的。压力性溃疡是对于人体皮肤或是深部组织因为压力或者是混合压力剪切造成的局部损伤，会增加患者的病情严重，导致患者的治疗时间延长〔11〕。

本文研究结果表明观察组手术室护士需要对患者采取术前访视，对患者术前皮肤表现和心理情绪进行专业评估，与此同时引导患者完成对自我预防意识的提升。在手术进行中，手术室护士也要定时监测患者的皮肤组织，若发现有淤血现象，要及时对患者采取降压或挪动肢体等处理〔12〕。待完成手术治疗后要和病房护士做好皮肤状态交接班，记录好患者身体指标每一系数据〔13〕。手术室护理人员需要仔细掌握压力性损伤预防的正确操作，良好的护理可以显著改善手术患者的压力性损伤的发生，护理人员需要事前通过专业的培训课程，全面性的掌握压力性损伤的预防措施，加深护理人员的工作理。对操作的方式要自行判断是否有预防性，并且按照护士预防行为基于知识培训计划，改正护理内热源在压力性损伤预防护理当中出现的无用操作，减少浪费的时间，提高工作效率。针对护理人员要进行压力性损伤风险评估、预防压力性护理操作、具体操作范围等专业培训，有研究学者认为，应用理论讲座和实际案例融合的培训方式，可以有效提升护理人员对手术患者压力性损伤的预防重视度，有很多相关的研究是将术中压力性损伤出现的重点归于护理人员对该并发症的认识不够，因此，可以从这个角度出发，加深护理人员的认识度。由于住在ICU病房的患者，身体不方便移动，同时也无法自主下床活动，再加上身体无力会增加患者身体重力，对患者皮肤压力性溃疡损伤的发生率也会提升，因此，护理人员需要定时为患者进行翻身和体位变更干预，定时对患者皮肤做好清洁处理。在面对临床医护人员对患者进行压力性溃疡风险评估和预防护理操作的同时要取得专业的培训合格证，同时由护士长定期对护理人员进行评估。

有相关学者研究表示，采用定期专业知识讲座和多学科实际案例融合的方式来培训，在快速提高护理人员对患者手术压力性溃疡预防工作的重视度同时，也更好的清楚压力性溃疡对患者术后疾病恢复的重要性。从专业的角度分析出发，很多研究指在术中压力性溃疡发生的重点在于护理人员对待该并发症的不重视，以此来强化护理人员对这方面的认识程度〔14〕压力性溃疡评估是一种从整体角度出发对潜在发生压力性溃疡患者进行风险评估分级，具有高效、高质量的应用特点，可以对患者进行不同等级来区别管理，可保障患者在术后减少压力性溃疡发生率，进而规避各类危险因子和保证患者术中的血氧指标，也可以对患者进行快速评估，帮助患者节省治疗和诊断时间，具有对脑肿瘤患者病情变化的体位管理，以持续性的保健管理措施改进〔15〕。

综上，面对手术室脑肿瘤患者采取体位管理护理，可有效降低患者的压力性溃疡发生率，进而改善其术后舒适度。

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