跨理论模型的协同护理干预对维持性血液透析患者身心健康的影响

何南云 王海燕 胡秀梅

1深圳市人民医院血液净化室 518001；2深圳市人民医院护理部 518001

终末期肾病患者大多给予维持性血液透析，能够有效维持并延长患者生命，并提升生活质量〔1〕。血液透析需长期维持，虽然治疗效果显著，但患者仍会不可避免地出现并发症，并且随着患者存活时间的延长，并发症逐渐增多，也会导致患者营养大量丢失，出现不同程度的营养不良，患者由于疾病带来的影响和经济压力等原因，会出现心理负担，身心健康均有所影响〔2〕。临床给予维持性血液透析患者科学有效的护理干预，不仅能够协助治疗措施发挥更好效果，也能够改善患者心理状态。跨理论模型可根据个体行为和改变对象需求给予针对性行为支持，其实质为行为改变模型，具有目的性和科学性特点〔3〕。协同护理干预是指导患者和家属均参与到护理中来，提升自我能力和协同作用的护理方法，并且此护理干预方法能够在财力、人力资源有限的客观条件下更好地改善患者身心状态，并且提升护理效果〔4〕。本研究应用跨理论模型的协同护理干预，探究其对维持性血液透析患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月至2021年1月深圳市人民医院收治的120例维持性血液透析患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①符合《内科学》〔5〕中慢性肾功能衰竭诊断标准者；②血液透析时间大于半年，每周透析2～3次且病情较为稳定者；③能够正确阅读或理解问题，与他人沟通无障碍者；④患者签署知情同意书。排除标准：①病情不稳定或者合并严重并发症，如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤者；②合并急性心脑血管疾病、凝血功能障碍者；③先天性肾脏疾病者；④认知功能障碍、老年痴呆、精神疾病者。观察组男32例，女28例；年龄32～76岁，平均(52.84±8.31)岁；透析时间1～8年，平均(4.62±0.88)年；疾病类型糖尿病肾病17例，高血压肾病13例，慢性肾小球肾炎28例，其他肾病2例。对照组男35例，女25例；年龄30～75岁，平均(51.71±8.07)岁；透析时间1～9年，平均(4.75±0.81)年；疾病类型糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，慢性肾小球肾炎24例，其他肾病4例。两组性别、年龄、透析时间、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，院内透析时以床旁说教方式对其进行健康教育，进行血液透析的相关宣教，给予相关饮食指导及注意事项，并自行监测排尿情况，患者出院后每月对其进行电话随访，解答患者及家属问题。观察组给予跨理论模型的协同护理干预，具体如下：以跨理论模型为基础，评估目前患者情况符合哪一行为阶段，然后给予相应的干预措施，行为阶段一致的患者通过公开授课和一对一交流的方式进行干预，促使患者按照阶段进步。①前意向阶段：于患者入院1 d内进行，此阶段患者对自身不合理行为尚无意识，对自身生活习惯和疾病的管理意识淡薄；护理人员给予患者动机性访谈，了解患者对疾病和维持性血液透析存在的疑惑并进行针对解答，进行血液透析的相关宣教，培养健康行为意识，并缓解其负性情绪。②意向阶段：于血液透析前1 d进行，此阶段患者对不良行为的影响有一定了解，有改变不良行为的意愿；护理人员通过发放相关健康指南向血液透析患者进行健康生活的介绍和推荐，并强调风险管理的重要性，帮助患者建立钙磷摄入方案，督促患者做好自我行为管理；并且组织患者及家属观看血液透析操作视频、家庭相关操作演示视频、自我护理视频，使其掌握对血管通路、瘘管、穿刺口的护理方法。③准备阶段：于血液透析期间进行，此阶段患者已有行为改变的相关计划和疾病管理目标；护理人员通过动机访谈使患者了解行为改变对疾病和治疗的益处，并列举健康管理效果显著的案例作为学习榜样，提升患者自信心，并指导患者自行记录自我管理改变过程，嘱咐患者记录每日饮食、服药、血压体重、复诊及锻炼情况，对患者疾病、自护及健康管理知识的掌握情况进行考核评估，不合格者给予重点关注并加强宣教，加强教育直至合格。④行动阶段：血液透析后1 w内，此阶段患者已经进行自我管理健康行为，且生活状态具有一定改变；护理人员除给予患者一定的辅助指导外，还通过动机访谈的方式了解患者遇到的问题，答疑后鼓励患者根据制定的计划转变不良行为。⑤维持阶段：血液透析3个月后，此阶段患者改变后的行为和生活方式得以维持；护理人员通过动机访谈进一步加深患者对疾病、血液透析、健康行为和生活方式等方面的认知，联合患者及家属并给予鼓励，促使其继续维持健康管理，最终获得健康行为模式。

1.3 观察指标

①钙磷代谢：干预前和干预3个月后采用全自动生化分析仪检测血磷、血钙水平，计算钙磷乘积水平。②营养状态：干预前和干预3个月后采用Quick Chaser便潜血法测定血红蛋白水平，干化学法测定血清白蛋白水平。③心理状态：干预前和干预3个月后采用状态-特质焦虑量表(STAI)〔6〕进行评估，该量表包括40个条目，其中前面20个条目为状态焦虑量表，包括正性情绪、负性情绪，后面20个条目为特质焦虑量表，用于评价情绪体验，每个条目评分1～4分，分数越高表示焦虑越严重。④健康行为：干预前和干预3个月后采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行评估，中文版于2016年由曹文君等〔7〕研制，该量表包括健康责任感、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系、压力管理6个维度共52个条目，每个条目1～4分，得分越高表示健康行为水平越好。⑤生活质量：干预前和干预3个月后采用WHO生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)〔8〕进行评估，包括环境领域、心理领域、生理领域、社会关系领域，得分0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组钙磷代谢比较

干预3个月后，两组血磷、钙磷乘积水平均显著低于干预前，观察组明显低于对照组，两组血钙水平显著高于干预前，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血磷、血钙、钙磷乘积水平比较

2.2 两组营养状态比较

干预3个月后，两组血红蛋白、血清白蛋白水平均显著高于干预前，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血红蛋白、血清白蛋白水平比较

2.3 两组心理状态比较

干预3个月后，两组STAI评分水平均显著低于干预前，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组STAI评分水平比较(分，

2.4 两组健康行为比较

干预3个月后，两组HPLP-Ⅱ评分水平均明显高于干预前，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组HPLP-Ⅱ评分水平比较(分，

2.5 两组生活质量比较

干预3个月后，两组WHOQOL-BREF评分水平均明显高于干预前，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组WHOQOL-BREF评分水平比较(分，

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗方法，能够清除患者体内毒素和多余水分，维持机体酸碱和电解质平衡〔9〕。由于患者对维持性血液透析相关知识的缺乏，导致存在很多知识盲区和误区，而长期受到病痛折磨，患者对疾病缺乏信心，承受了身心的双重痛苦〔10〕。因此采取有效的护理干预，给予患者健康宣教和指导，维持患者身心健康，对于行维持性血液透析患者具有重要意义。

跨理论模型认为，个体的行为出现改变之前会经历动态的循环变化过程，即为连续的过程，根据个体当前所处的阶段给予相应的针对干预，才能够促使行为转变并维持〔11〕。本研究将其与协同护理结合应用至行维持性血液透析的患者中，结果提示跨理论模型的协同护理干预能够改善患者钙磷代谢和营养状态。分析其原因,跨理论模型应用至护理工作中,不仅可改善患者不良行为,也可帮助患者建立健康行为,加之协同护理,护理人员可在已有的条件下协同物质资源和人力资源,并联合患者及其家属,使其更为积极主动地参与自身健康管理中〔12〕。二者联合应用对患者症状管理、日常生活和信息管理等方面的知识进行评估,提高了患者疾病管理能力和治疗依从性,进而有利于改善患者预后。并且跨理论模型的协同护理干预的健康宣教中以患者为主角,通过动机访谈调动患者自身能动性,按照患者自身情况制定适宜的目标和计划,并在实施过程中不断反馈,避免填鸭式教育,使患者相信可以通过自己充分的努力战胜疾病,给予成功案例提升患者希望和信心,促使患者积极主动地参与治疗,进而改善护理效果,身心健康得到最大化改善〔11〕。

维持性血液透析患者大多具有焦虑抑郁等负性情绪，对于患者的心理状态、自我管理及治疗依从性均有不良影响，而本研究通过一对一的沟通帮助患者解决负性情绪，并且经过健康宣教后，由于对疾病和治疗过程的不了解而产生担忧情绪也会得到缓解〔12〕。对于慢性病而言，自我管理是比药物更为经济有效的治疗手段，有效的管理和健康行为可维持患者满意的生活质量〔13〕。传统护理干预仅针对患者疾病进行干预，患者只是被动地接受护理，缺乏自主参与对抗疾病的能力，虽然具有一定效果，但患者的配合性和遵医行为被忽视，使得虽然部分患者了解一些疾病相关知识，但未能有效地付诸行动，因此治疗效果有限。而跨理论模型的协同护理干预能够在这方面弥补常规护理的不足，不仅强调了患者思维的转变，使其主动参与进行健康管理，也协同护理人员培养解决问题的能力，学会利用自身资源防止问题再次发生或是改善当前状态。本研究结果提示观察组健康行为的改善程度更大。由此可见，对维持性血液透析患者给予跨理论模型的协同护理干预，纠正了患者不健康生活习惯，改善了患者健康行为，使其更加主动参与疾病的治疗和决策，很大程度提高患者自我管理能力和对治疗的依从性，进而减少相关并发症的发生，提高了患者生活质量。

综上所述，跨理论模型的协同护理干预能够协助维持性血液透析患者改善身心健康，提升生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突