基于信息-动机-行为技能模型的护理干预在脑卒中患者中的应用

蔡明华 卢爱霞 郗庆甫 仲丽霞

泰安市中心医院 271000

脑卒中是一种难治性的疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，严重危害人类的健康〔1-2〕。脑卒中患者出现功能障碍后会伴有自理能力下降，出现自信心不足、挫败感、废用感等，同时在康复过程中家属帮助患者做出选择与决定，使患者自尊心受到伤害，进而影响患者的自我效能水平。有研究表明，缺乏脑卒中相关知识和不能坚持规范化的康复锻炼是脑卒中复发的影响因素〔3-4〕。信息-动机-行为技能(IMB)模型是Fisher〔5〕在1992年对艾滋病患者进行高危行为预测研究中提出的，主要是对预防性健康行为的预测，通过提供有利的信息，改变患者不良行为和态度来预防疾病。IMB模型认为，健康行为的建立需要3个重要的条件：信息、动机、行为技能，三者之间相互影响、相互作用，当三者均具备时，就会发生健康行为的预期改变〔6〕。IMB模型强调提高自我效能和个人客观技能〔7〕。有研究证实IMB在心血管疾病、艾滋病、糖尿病中应用效果良好〔8〕。本研究拟将IMB模型护理干预应用于脑卒中患者，效果良好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2020年10～12月在泰安市中心医院神经内科住院的脑卒中患者90例为研究对象。运用随机数字法进行分组，各45例。纳入标准：①符合1996年全国第四届脑血管病的诊断标准；②年龄≥18岁；③意识清楚，可正常交流，能配合研究；④知晓本研究内容，签署知情同意书；⑤自愿参与本研究。排除标准：①伴有其他严重慢性疾病，如严重心脏病、恶性肿瘤；②意识障碍者；③言语和交流障碍者。本研究经该院医学伦理委员会批准(编号：NO.2023-07-01)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=45)，(n)

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理方法，住院期间及出院时对患者进行脑卒中相关疾病知识和应急处理相关知识的宣教与指导。

1.2.2干预组 在常规护理方法基础上接受为期三个月的IMB模型的护理干预，方案如下。

1.2.2.1成立IMB干预团队 团队由脑卒中医生1名、康复医生1名、心理医生1名、护师以上职称的责任护士3名组建干预团队。团队成员以研讨会的形式对患者病情进行综合评估，制定干预方案，责任护士监管干预方案实施过程中存在的问题，提出整改方案，确保干预顺利、有效进行。

1.2.2.2信息干预 待患者病情稳定后48 h，收集对患者及家属的疾病认知、文化程度、造成疾病复发的高危因素、卒中后需要进行的康复训练，用药指导、自我管理等信息，全方位收集患者需求制定有针对性的干预措施。患者住院期间采用面对面并辅助使用视频、图片等交流形式，及时解答患者提出的问题，为患者提供个性化、有目的地信息干预。

1.2.2.3动机干预 由于脑卒中患者康复需要时间较长，常伴有后遗症，患者伴有抑郁、焦虑等负性情绪，影响患者的自我效能及治疗依从性。团队成员采用动机访谈模式进行动机干预，与患者交流，引导患者说出自己的顾虑及对疾病的看法，并适时给予心理支持，与患者建立初步的信任关系；向患者及家属强调按时服药和康复锻炼的重要性，鼓励患者及家属参加相关健康讲座，为其搭建交流、学习平台；根据患者情况，制定科学性、个性化的康复训练计划及目标；帮助患者系统回顾已执行的康复训练计划，改进不合理内容，确保康复计划的有效性、可行性；与患者家属沟通，充分调动患者家庭、社会支持系统。

1.2.2.4行为技能干预 针对信息干预过程中出现的问题进行整改，完善干预方案，对患者进行系统的行为指导，借助飞速发展的信息支持技术，通过公众号、微信群、抖音等向患者推送疾病相关知识视频，3 d推送1次，每周回访1次，持续3个月。

1.3 调查工具

1.3.1一般状况调查问卷 自行设计问卷，包括患者性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭月收入、医疗保险类别、既往病史等方面。

1.3.2脑卒中自我效能量表(SSEQ) 该量表由Jones等〔9〕开发，结构简单，为脑卒中疾病的特异性量表。用于评价脑卒中患者在功能训练过程中的自信心。SSEQ量表中文版由李鸿艳等〔10〕翻译，包括日常生活活动效能(6项)、自我管理效能(5项)，共11项。每个项目的评分从0～10分，0分表示完全没有信心，10分表示完全有信心，量表总分范围为0～110 分，得分越高，代表患者的自我效能感越高，中文版量表Cronbach α系数为0.969，两个维度的Cronbach α系数分别为0.974和0.942，累计方差贡献率达83.43%，与修正后的跌倒自我效能(MFES)、Barthel指数(BI)关联效度分别为 0.95、0.90，具有良好的信度和效度。

1.3.3服药依从性量表 Morisky〔11〕编制的服药依从性量表包括5个问题,每个问题有4个选项,分别是根本不可能、偶尔完成、基本完成和完全完成,计1～4分,总分 5～20 分,得分越高,代表患者服药依从性越好。

1.3.4脑卒中功能锻炼依从性量表(EAQ) 该量表由林蓓蕾〔12〕在2013年开发，该量表包括 3个维度14个条目，其中7个条目与身体锻炼依从性有关，2个条目与锻炼中主动寻求建议依从性有关，5个条目与锻炼效果监测依从性有关。根据依从程度，量表依次划分为完全不可能、偶尔完成、基本完成、完全完成，分别计 1～4分，总分 14～56 分，得分越高，患者功能锻炼依从性越好。该量表的内容效度值CVI 为0.95，Cronbach α系数为0.923。

1.4 统计学方法

所有采集数据通过Epidata 3.1统计软件双录入，运用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能感比较

出院后3个月，干预组自我效能感总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自我效能比较(分，

2.2 两组患者治疗依从性得分比较

出院3个月干预组功能锻炼依从性、服药依从性优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者功能锻炼依从性和服药依从性得分比较(n=45)，(分，

3 讨论

3.1 IMB模型护理干预提高了脑卒中患者的自我效能感

自我效能的概念是由Bandura〔13〕提出，指对成功应对某种困难情况或实施和完成某种行为目标能力的信念。有研究显示，卒中后康复进程的重要预测因子之一是肢体功能障碍患者的自我效能水平〔14〕。IMB模型认为行为的转变受信息、动机、行为技能三大因素的影响，该模式重视对3个因素的动态评估、协调整合，尤其注重动机与自我效能的相关作用。通过信息支持阶段，与患者、家属进行有效沟通，全方位收集患者信息，帮助IMB团队制定个性化、有针对性的有效措施；借助心理学动机性访谈方法，帮助患者及时发现问题、解决问题，并给予情感、心理支持，减少患者患病后的孤独感，激发患者的自觉能动性，促进患者积极、主动的配合治疗。田丰等〔15〕通过IMB模型对脑出血患者进行干预，自我效能感明显提高，与本研究结果一致。

3.2 IMB模型护理干预提高了脑卒中患者康复锻炼依从性

脑卒中具有高致残率的特点，高致残率使脑卒中患者伴有肢体功能障碍，功能锻炼有利于促进脑卒中患者肢体功能恢复。本研究结果与魏利娇〔16〕研究一致。有研究指出，脑卒中后患者心理状态、对康复锻炼的认知、家庭社会支持等是影响脑卒中患者功能锻炼依从性的重要因素〔17〕。常规健康宣教主要以护理人员的口头宣教为主，护理人员大多是在完成基础护理工作后，利用碎片时间对患者进行健康宣教，教育内容缺乏连贯性、系统性,缺乏与患者的有效沟通和对患者的整体评估,忽略了患者的自觉能动性。本研究说明IMB模式能够提高脑卒中患者的功能锻炼依从性,与纪玉桂等〔18〕研究结果一致。运用IMB模型对脑卒中患者进行整体综合评估,提供个性化信息支持,提高患者功能锻炼的规范性,同时运用心理学动机性访谈方法,鼓励家属积极参与,激发患者锻炼积极性,保证功能锻练地有效性,提高患者治疗依从性。

3.3 IMB模型护理干预提高了脑卒中患者的用药依从性

本研究表明干预组患者的用药依从性高于对照组,本研究结果与原曼等〔19〕、张薇等〔20〕研究结果一致。这可能与IMB模型影响脑卒中患者行为技能、服药动机等多个因素有关。本研究中,通过对患者进行综合评估,制定个性化的健康促进宣教方案,借助视频和图片等方式,鼓励患者及家属参加相关健康讲座,为患者搭建交流、学习平台,激发患者的内在潜能,提高患者的服药信念,减轻患者服药时的精神负担。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突