中吴舒心操对老年充血性心力衰竭患者心功能及日常行动能力的影响

杨静 蒋瑜 庄晨

常州市中医医院心血管三科 213000；2常州市中医医院心血管五科 213000；3常州市中医医院CCU 213000

充血性心力衰竭为各种心脏疾病发展至终末阶段的常见临床综合征，其亦是导致心脏病患者病死的主要原因之一。充血性心力衰竭患者存在明显的心室结构形态改变以及功能降低，由于心肌功能受到严重的损伤，进而导致心脏泵血受阻，循环血量以及脏器、组织血液灌注不足等原因导致患者出现组织水肿、肢体浮肿、运动耐受力降低等症状〔1〕。目前，针对充血性心力衰竭的治疗以保守治疗为主要手段，其在改善患者临床表现以及延长患者生存时间方面作用显著，辅以运动干预在一定程度上可提高患者运动能力，进而改善患者生活质量。近年来，随着康复运动医学得到广泛的重视，如何提高充血性心力衰竭患者运动能力已成为临床工作重点，并且运动干预已经成为心力衰竭患者治疗的重要组成部分〔2〕。但是目前临床应用广泛的康复运动方式有太极、慢走等一系列有氧运动，其在提高充血性心力衰竭患者运动情况方面效果欠佳，一方面其运动强度欠佳，患者难以获得理想的运动锻炼效果；另一方面，仅仅增加运动强度会造成患者心脏负荷增加，增加患者疾病急性发作风险〔3-4〕。因此，针对充血性心力衰竭患者选择何种运动方式进行干预已成为临床工作重点。中吴舒心操在五禽戏、太极等中国传统健身操上发展而来，其运动强度适中，并且融合了穴位刺激等理论。基于此，本研究开展分组对照实验，详细分析了中吴舒心操对充血性心力衰竭老年患者心功能以及日常行动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取常州市中医医院2021年10月至2022年10月期间收治的122例老年充血性心力衰竭患者，本研究经该院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(2014年版)〔5〕中关于慢性充血性心力衰竭的相关诊断标准；②纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级患者；③血浆脑钠肽(BNP)水平>500 pg/ml。排除标准：①合并急性冠脉综合征、肝肾衰竭或其他严重并发症患者；②合并急性、慢性脑血管疾病患者；③其他原因导致患者运动功能损伤患者；④合并恶性肿瘤、神经系统疾病、血液系统疾病患者；⑤视力障碍或听力障碍患者等。采用随机数字表法分为对照组及试验组，各61例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理以及康复锻炼，具体实施方法为：①常规护理。患者入组后，结合患者文化水平、理解能力、家庭背景为患者重点讲解按时、按量规律服药对疾病治疗的重要性；诱导患者诉说心中顾虑，针对性地对患者负面情绪进行干预，协助患者建立疾病治疗信心，借此提高患者治疗依从性；患者入组前3 d，护理人员指导患者进行正确服药，要求患者掌握正确服药方法，过后患者可自行服药，护理人员对患者服药情况进行记录；对患者饮食结构进行调整，综合患者饮食偏好，降低患者盐、油的摄入量，同时保证摄入足量的微量元素、优质蛋白、维生素等。②康复锻炼。结合患者运动耐受情况、运动喜好，选择慢走、太极等有氧运动，要求患者进行运动锻炼，运动强度以及时间要求由小到大。起始阶段，在护理人员指导以及监护下进行运动，护理人员负责指导患者掌握正确锻炼方法以及对患者运动时的感受进行观察，如患者出现疼痛、喘息等不适症状则立即停止运动以及对症处理，待患者症状好转后，休息1 h选择运动强度更低的方式再次尝试运动。康复锻炼要求患者每天至少进行1次，初始阶段每次锻炼时间控制在10 min左右，随后结合患者实际运动耐受情况对运动时长、次数进行调整，每周保证锻炼时间不少于60 min，锻炼周期15 d。

1.2.2试验组 在对照组护理措施基础上给予中吴舒心操干预，内容如下。

1.2.2.1锻炼室准备 室内布置要求地面平坦，铺设专用运动垫，温度、湿度适宜，通风效果理想。同时室内准备心力衰竭患者抢救常用设备、药品等。室内环境安静，播放徵调式乐曲《紫竹调》，要求患者在室内可清晰听到声音。

1.2.2.2中吴舒心操第一式 卧式吐纳强心肺：①卧位，双膝轻轻弯曲，松弛腹部。②左手置于膻中穴感受胸部起伏，右手置于神阙穴，以帮助腹肌收缩和感受腹部隆起程度。③通过鼻子缓缓吸入清气，将呼吸之气引至丹田，随吸气将小腹缓缓鼓起，屏气2 s，缩小唇部，缓缓吐出浊气，随吐气将鼓起的小腹慢慢缩回，时长4 s。④重复上述步骤8次。

1.2.2.3中吴舒心操第二式 立式吐纳排病气：①站立位，两脚平行开立，与肩同宽。抬颌，缓缓经鼻吸入清气，低头，缓缓缩唇吐出浊气。②头偏向左侧缓缓吸入清气，转向右侧缓缓缩唇吐出浊气，右侧同法。③双臂叉腰，缓缓吐纳。④平举上臂吸气，下垂双臂时全身放松，缓缓吐气。⑤重复上述步骤8次。

1.2.2.4中吴舒心操第三式 扩胸强体心舒畅：①同第二节，两脚平行开立，与肩同宽。双手掌心向上握拳，双肘屈曲90°深吸气，提丹田之气至咽喉部。②双肘臂外展，并缓缓缩唇吐气，同时左右腿轮流抬高90°。③重复上述步骤8次。

1.2.2.5中吴舒心操第四式 拍打经络活气血：①同第二节，两脚平行开立，与肩同宽。左臂向前上举，掌心向上。②右手用虚掌从上臂天池穴沿手厥阴心包经至向下拍打至中指指端中冲穴。③右侧同法。④重复上述步骤8次。

1.2.2.6中吴舒心操第五式 左右冲拳精气旺：①两脚开立，成马步桩，双臂屈曲置于腰间，双手握拳，拳面向上。②左拳向前缓慢击出，前臂内旋，张开手掌，掌心朝前，手掌外旋，握拳抓回，置于腰间。③同法右侧。④左右交替各出拳四次。

1.2.2.7中吴舒心操第六式 谷道常搓百病消：①同第二节，两脚平行开立，与肩同宽。双掌置于体前，双手伸直屈腕捏紧成“猿钩”。②双掌上提至胸，双肩上耸，将臀部及大腿用力夹紧，深吸气向上收提魄门，同时提足跟，稍闭气。③魄门自然松开，缓缓缩唇吐气，两肩下沉，足跟着地，“猿钩”变掌，掌心向下，自然回落于两侧。④重复上述步骤8次。

1.2.2.8中吴舒心操第七式 左右踏步敛心气：①挺胸收腹，左右腿交替抬起至大腿与地面平行。②双手提至胸前交叉，掌心向外，双臂伸直外向画圈，双臂自然下落，置于身体两侧，目视前方。③重复上述步骤8次。

1.2.2.9锻炼周期 患者每天进行1套中吴舒心操锻炼，时间控制在15 min左右，共进行15 d的康复锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1心功能 护理后，应用NYHA对患者心功能进行分级，进行组间比较。分别于护理前以及护理后，采集患者空腹静脉血5 ml，3 200 r/min离心处理后获取血清，应用酶联免疫吸附法对患者BNP水平进行测定。

1.3.2日常行动能力 评价工具：Barthel指数；评价时间：护理前后。Barthel指数针对患者日常进食、修饰、大便控制、小便控制、洗澡、穿衣、平地行走、床椅移动、如厕以及楼梯行走10项内容对患者日常行动能力进行评分，每项评分满分均为10分，Barthel指数总分为100分，患者日常行动能力与评分之间具有正比关系，其中楼梯行走以及平地行走归类为行动能力方面，剩余8项内容归类与自我照顾活动能力方面。Barthel指数Cronbach α系数为0.845〔6〕。

1.3.3生活质量 评价工具：明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)；评价时间：护理前后。MLHFQ共包含评分条目21条，从患者身体领域(8条)、情绪领域(5条)以及其他领域(8条)3个方向对患者生活质量进行评价，每条评分条目评分介于0～5分，量表总分0～105分，患者生活质量与评分之间具有反比关系。MLHFQ量表Cronbach α系数为0.866〔7〕。

1.4 质量控制

本研究调查数据采集邀请1名心内科工作经验≥3年、未参与此次研究的护理人员进行，在行数据收集过程中对患者分组情况未知。日常行动能力、生活质量量表填写在专用调查室进行，排除其他患者、家属干预，问卷填写完成当场回收。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能比较

护理后试验组患者NYHA分级结果优于对照组(P<0.05)。护理前，两组BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组BNP低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 心功能比较

2.2 Barthel指数评分比较

护理前两组Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，试验组Barthel指数、行动相关、自我照顾评分均优于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 Barthel指数评分比较分)

2.3 MLHFQ评分比较

护理前，两组身体领域、情绪领域、其他领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后试验组身体领域、情绪领域、其他领域评分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 MLHFQ评分比较分)

3 讨论

充血性心力衰竭具有高发病率以及高病死率，近年来，伴随我国人口老龄化问题的日趋严峻，该病发病率也呈现一种逐年上升的趋势〔8-9〕。保守治疗为临床针对该病的主要治疗手段，虽然其可有效对疾病发展进行控制，但是治疗周期较长，患者在长时间服药过程中，易出现私自减少药量，甚至停药等治疗不依从现象的发生，其可导致临床治疗效果欠佳以及病情反复。该病可严重限制患者运动功能，对其日常工作、生活能力为一种严重的损伤，在患者生活质量受到损伤的同时，其易产生抑郁、焦虑等不良情绪，对临床治疗也是严重的阻碍〔10〕。伴随康复运动医学在临床的广泛应用，如何提高充血性心力衰竭患者运动功能已成为临床工作热点。康复运动医学是以运动锻炼为主要方法，起到辅助临床治疗、改善患者运动功能以及提高生活质量的作用〔11-12〕。但是，针对充血性心力衰竭患者，选择何种运动方式在起到辅助治疗的同时不增加患者心脏、机体负担仍需进行深入研究。

基于此，本研究开展分组对照实验，详细分析了中吴舒心操对充血性心力衰竭老年患者心功能以及日常行动能力的影响，本研究提示，中吴舒心操在改善充血性心力衰竭患者心功能、提高患者运动功能以及生活质量方面作用显著，与赵青燕等〔12〕研究结果存在较高的一致性。中吴舒心操，以八段锦、五禽戏、太极拳等中国传统养身操为基础，将整个运动过程分为七个步骤进行，涵盖了肢体运动、穴位刺激、吞纳吐气等内容，其运动强度适中，与充血性心力衰竭患者运动耐受情况较为适配，在不增加患者心脏负荷的同时可起到重要的康复运动效果〔13〕。此外，适当的运动可提高患者心肌收缩功能，改善患者心肌缺血状态，通过促进心脏血管侧支循环的形成提高心肌血液功能，在提高患者心功能方面作用显著〔14-15〕。并且运动可显著提高肢体肌肉组织的血液供应情况，使患者运动耐受情况得到显著提高，进而在改善患者生活质量方面具有理想效果。

综上所述，中吴舒心操可改善老年充血性心力衰竭患者心功能、日常生活能力以及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突