层次化健康宣教引导对宫颈癌术后患者自我效能的影响

谢媛媛 张红

1济南市中心医院女性健康管理中心 250013；2济南市中心医院妇科 250013

宫颈癌是女性生殖系统较为常见的恶性肿瘤，2020年全球新发宫颈癌病例数大约在60.1万，死亡例数超过了42.2万，其中发展中国家女性宫颈癌发病率和死亡率高于发达国家〔1〕。手术是宫颈癌治疗的主要方式之一，但手术切除范围较大、创伤高，对患者的输尿管及膀胱周边神经会造成损伤，导致患者的盆底肌肌力较弱，对患者的预后质量产生严重影响〔2〕。为此，宫颈癌患者需要在围术期落实针对性的健康教育，在增强患者对自身疾病情况的认识同时下，可以避免术后并发症的发生率〔3〕。目前，针对宫颈癌患者术后护理，已有一些健康宣教方法被应用，这些宣教方法主要包括传统的书面资料、医生口头指导以及少量图文资料〔4〕。然而，这些传统宣教方法存在一些缺陷，如信息传递的单一性、内容普遍性、缺乏针对性、患者互动参与度不高等问题，这可能限制了术后患者对健康知识的理解和应用，影响其自我效能的提升。层次化健康宣教可以帮助术后患者逐步了解和应用复杂的健康知识，从而更好地应对术后挑战，提高其自我效能水平。层次化健康宣教强调信息传递的个性化和渐进式，可以根据术后患者的不同情况进行灵活调整，更好地满足患者的学习需求，将层次化健康宣教与现有的健康宣教方法相结合，可以弥补传统方法的不足，进一步提高健康宣教的有效性和实用性〔5〕。通过本研究，本课题组希望探索层次化健康宣教在宫颈癌术后患者中的应用效果，为改善其自我效能和促进康复提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取济南市中心医院2020年1月至2023年1月收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各40例。纳入标准：①年龄18岁以上；②入选患者均符合2017年美国国立综合癌症临床实践指南〔5〕中对宫颈癌的诊断、且通过临床病理学组织检验确诊为宫颈癌；③首次确诊为宫颈癌，且均为首次手术治疗；④入选患者符合宫颈癌根治术指征；⑤按2022版宫颈癌诊疗指南标准，病理分期Ⅰ～Ⅱ期；⑥无认知及沟通障碍，且具备常规书写能力。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在严重器质性病变疾病者；③存在精神或意识障碍者；④预期寿命<1年者；⑤临床配合度较差者；⑥术前有盆腔器官脱垂或严重便秘者；⑦术前尿潴留或中度以上的压力性尿失禁者；⑧以往有过盆腔手术者。剔除标准：①在接受研究期间肿瘤复发或发生扩散；②死亡；③失访。对照组年龄33～79岁，平均(55.61±5.12)岁；病理类型：鳞状细胞癌23例，腺癌17例；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；受教育程度：高中10例、中专22例，大专及本科8例。观察组年龄34～78岁，平均(54.67±4.24)岁；病理类型：鳞状细胞癌24例，腺癌16例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；受教育程度：高中11例，中专24例，大专及本科5例。本研究经该院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 患者采取常规健康宣教，待患者住院后，护理人员先对患者简单介绍病房的基础环境设施、饮食指导、疾病相关知识等。宫颈癌患者术后2 d 进行康复训练，让患者熟练缩肛运动，完成自主收缩提肛肌等。术后1 w，护理人员在白天为患者关闭导尿管，引导患者在感受到膀胱充盈的状态下尝试自主排尿，便于刺激膀胱排尿的反射恢复。

1.2.2观察组 患者在对照组基础上增加层次化健康宣教引导，层次化健康宣教引导注重患者的个性化引导，具体将入选患者按照受教育程度分组，分别由3名护理人员对患者进行层次健康宣教，2次/d，每次15 min。①针对受教育程度为大专及本科的患者，发放健康手册，待患者仔细阅读完毕后，在座谈会中帮助患者解答内心疑点。在发放健康手册后，待座谈会交流过程后，加快随机健康指导的流程，护理人员在日后查房时也要询问患者对健康认知的情况，做好评估记录，对错误理解的患者要及时给予正确指导，如药物的服用剂量及并发症预防等做进一步的详细说明。护理人员引导患者合理宣泄自己的情绪，同时在术后进行幅度较小的肢体活动，向值得信赖的人倾诉自己的情绪和内心矛盾。通过在病房内播放舒缓的音乐来转移患者的注意力。②受教育程度为中专的患者：按照患者受教育程度量化健康宣教内容，分阶段由简入繁依照座谈会方式进行健康宣教。③受教育程度为高中的患者：护理人员发放健康手册后，在家属陪同下，对患者进行健康教育，按照健康手册的计划，对健康手册的内容详细全面的讲解，并指导患者家属完成监督工作，定期选择患者或家属对健康手册了解程度进行抽查，若发现不合格者则需要进行重复健康指导，直到完成掌握即可。整体的训练内容与对照组一致。

1.3 观察指标

1.3.1自我效果 采用一般自我效能感量表(GSES)对两组患者进行自我效能评估，该量表为单维量表，由德国临床和健康心理学家Schwarzar于1995年编制〔6〕，同年被引入国内翻译并开始广泛应用。该量表由10个单维度条目组成，每个条目设置4个选项，从“完全不正确”到“完全正确”，依次赋予1～4分，总分10～40分，评分越高，代表患者自我效能感越强，量表Cronbach α系数为0.940。

1.3.2自护能力 采用自我护理能力量表(ESCA)对两组患者进行评估，该量表由美国Kcarncy〔7〕和FIcischcr自1979年研发，于2000年我国萧鸿旺将其翻译成中文版本，在中国内地开始广泛使用，并对信度和效度进行测试，内容效度在1.0，Cronbach α系数为0.920，现如今已经被应用在我国的护理研究中。该量表包含43个项目，其中有四个维度，分为：自我效能、健康知识、自我护理技能、自我概念组成，每个项目分为4个条目，其分值为1～4分，总分值172分，分值高表示患者自护能力优。

1.3.3盆底肌功能 分别于干预前、干预2个月后采用Oxford盆底肌力强度评级〔7〕，对初产妇产后盘底肌力水平进行评价。评价标准：①0级：无收缩；②1级：盆底肌肉有颤动；③2级：盆底肌肉微弱收缩，能感受到轻微力量但没有压迫或者内缩上提感；④3级：盆底肌肉普通收缩，有内缩上提感和轻度压迫感；⑤4级：盆底肌肉收缩正常且有抗阻力，手指下压有收缩感；⑤5级：盆底肌肉强力收缩并有力的压迫手指。Oxford评级>3级即为盆底肌力正常。盆底肌功能恢复至正常率=初产妇Oxford评级>3级例数/组内总例数×100%〔8〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者GSES评分

干预15 d后观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后GSES评分对比(分，

2.2 两组患者干预前后ESCA评分

干预15 d后观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ESCA评分对比(分，

2.3 两组患者干预前后盆底肌肌力功能

干预2个月后观察组盆底肌肌力功能高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者盆底肌肌力功能对比(n)

3 讨论

宫颈癌根治术的治疗流程相对比较复杂，手术过程对患者膀胱神经以及周边的韧带难免会造成损伤，导致患者术后容易出现盆底肌肌力较弱等现象，规范的功能训练可帮助患者术后快速恢复〔9〕。由于患者长期受到疾病的困扰，术后机体功能障碍可导致患者自我效能感较低，对预后效果充满绝望，无法对功能训练起到积极作用〔10〕。为此，因为患者的受教育程度不同，导致对健康教育内容的理解能力存在差别，这就导致部分患者的依从性较差，干预后无法达到理想的效果。因此有效且可行性较高的护理方式对提升患者自我护理能力具有非常重要的价值〔11〕。

本研究结果显示，干预后观察组患者GSES、ESCA评分高于对照组。上述分析结果与陈燕会等〔12〕研究的结果具有一定的相似性，说明层次化健康宣教引导可以有效改善患者的自我效能、自我护理能力及快速恢复盆底肌功能。观察组按照围术期对患者受教育程度不同落实有计划、有针对性的健康宣教，细致讲述关于疾病的治疗过程，及时帮助其解答疑点。护理人员主要以健康教育作为核心服务，具体包含对患者介绍医护人员的分配、病房设备应用以及医院周边环境、日常饮食宣教、安全意识的强调等，提醒患者术前相关检查的重要性以及注意事项,详细介绍有关宫颈癌的相关知识,向患者及家属阐述功能锻炼的意识及注意方向,并引导患者进行规范化康复训练。通过与患者单独沟通和病房内小组形式的讨论疾病知识,以此强化患者对宫颈癌疾病的认知程度,帮助患者了解该疾病治疗的重要性及常见症状产生的因素等〔13〕。

有研究显示，层次化健康宣教引导能有效减少患者术后恢复时间，提升患者盆底肌功能，这与本研究结果相似〔14〕。由此说明观察组的层次化健康宣教可以有效改善患者的膀胱功能，具体原因：在落实护理措施的过程中，护理人员在术前、术后对患者及家属多次强调有关功能锻炼的重要性，充分调节患者的主观依从性，使其积极地投入到功能锻炼中。另外针对不同受教育程度的患者，采用个性化的针对性讲述关于锻炼流程及掌握要点，并制定健康宣教手册，帮助患者快速理解并掌握健康宣教手册的内容〔14〕。

综上所述，层次化健康宣教引导应用于宫颈癌术后患者中，可有效提高患者的自我效能，增强自护能力，改善盆底肌功能。

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