袋鼠式护理联合心理暗示在乳腺癌根治术麻醉过程中的应用

李 娟

（南京医科大学附属泰州人民医院消化内镜中心，江苏 泰州，225300）

乳腺癌发病率逐年升高，已成为我国女性最多发的肿瘤，其并发症多、危险性大，预后差，早期临床症状并不明显，大多数患者出现乳房皮肤改变、引流区淋巴结肿大时已是乳腺癌晚期[1-2]。临床上对乳腺癌患者一般采取手术、化疗和放疗等综合治疗方式，治疗效果相对比较好，能够让患者保持稳定状态。但是在手术治疗过程中患者不仅要面对恶性肿瘤对生命的威胁，还要面对乳腺缺失受损、不能确定的疾病预后以及治疗带来的痛苦等，对手术麻醉产生负性心理情绪，影响患者预后水平[3]。尤其是对于合并心脑血管疾病的老年患者，由于手术造成的应激反应，患者会出现较大程度的心率、血压波动，增加心脑血管不良事件的发生风险[4]。研究发现，采取科学的麻醉护理可减少患者恐惧心理，减轻术中应激反应[5]。袋鼠式护理属于一种高收益、低成本的温柔护理方法，多用于对早产儿的护理，然而是否可以应用袋鼠式护理理念对乳腺癌手术患者进行麻醉护理，提升患者手术舒适度和镇静效果尚无确切定论。另外，有研究发现，心理暗示作为一种常见的治疗方法，可改善患者焦虑、恐惧情绪[6]。本研究选取乳腺癌患者作为研究对象，探讨袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示在乳腺癌根治术麻醉过程中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年2月南京医科大学附属泰州人民医院收治的80例乳腺癌根治术患者作为研究对象，按照随机数表法分将患者为观察组和对照组，每组40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经南京医科大学附属泰州人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（）]

浸润性小叶癌 3 4浸润性导管癌3230肿瘤大小≤5 cm23280.7110.399＞5 cm1712项目观察组对照组χ2/tP例数4040月经状态绝经24260.7830.376未绝经1614年龄（岁）56.29±4.4256.30±4.570.0130.990病理分型髓样癌 5 6 0.6420.521

1.2 纳入与排标标准

纳入标准：①经细针针吸细胞学检查结果确诊为乳腺癌，且符合手术治疗指征[7]；②均为女性；③年龄≥18岁；④临床分期为Ⅰ～Ⅲa期。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②心电图检查异常者；③不配合研究或中途退出者；④合并严重心脏病及糖尿病者；⑤合并精神类疾病者；⑥合并意识障碍者。

1.3 方法

对照组在麻醉过程中采取常规护理。术前由麻醉护理人员对患者进行访视，尽量采取通俗易懂的语言进行沟通，让患者多了解乳腺癌根治术麻醉相关知识和主要麻醉方案。由于患者患病后对病情的不了解和对手术的恐惧心理，极易在麻醉过程中产生紧张、焦虑等不良情绪，影响镇痛、镇静效果。护理人员需结合乳腺癌根治术治疗特点以及过往成功病例，对患者进行个性化心理疏导，消除患者术前不良情绪，提高手术治疗信心。手术过程中，协助麻醉医生进行麻醉护理，术中、术后监测生命体征，及时回答患者提出的问题。

观察组在常规护理基础上采取袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示。（1）袋鼠式麻醉护理。应用袋鼠式护理理念，将人性化模式贯穿于整个麻醉护理过程中。①袋鼠式护理。在麻醉过程中，护理人员通过与患者手与手皮肤接触的方式，让患者更加安心，可以让患者在麻醉过程中多表达自身情绪，在麻醉之前与患者沟通聊天，稳定患者情绪，减少不良情绪的发生。经过和患者在麻醉过程中皮肤与皮肤的接触，对患者进行触觉刺激，将热量从患者皮肤传送到身体，稳定情绪，减少对疼痛的关注程度。②个性化袋鼠式人文关怀护理。在麻醉过程中给予患者袋鼠式护理照顾，鼓励并安慰患者，关注患者麻醉过程中的心率、血压、血氧等生命体征情况。协助麻醉医师摆好患者体位，嘱咐放松心情，并用约束带固定好四肢，防止因为术中不适或烦躁而发生坠床现象。（2）手术室心理暗示。在患者手术前由麻醉护士进行访视，并进行心理暗示。①榜样暗示。为患者招募形态开朗、热心、手术效果好的相同疾病患者作为同伴支持者，通过沟通与交流自身经验，进行正性暗示。②家属支持。在术前与患者家属沟通，嘱咐家属给予患者一定情感支持，同时注意不要让患者过于关注疾病。③语言暗示，在手术麻醉之前依照患者的不同性格特征设计暗示性的语言，并向患者暗示有效锻炼和积极心态对于手术治疗的重要性。④表情暗示。在术前麻醉过程中，把患者当做朋友或长辈来对待，始终面带微笑，多应用肢体语言和坚定自信的表情采取正性暗示，增强患者信心，减轻恐惧心理。⑤环境暗示。术前引导患者进入到手术相关科室参观，并为患者介绍手术医师、麻醉医师和相关设备，给予患者手术安全性暗示。

1.4 观察指标

①比较两组入室基础值（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后20 min（T3）、手术结束即刻（T4）的Ramsay镇静评分和舒适度评分。其中Ramsay镇静评分中6分为深度睡眠状态，呼唤不醒；5分为嗜睡，患者唤之反应迟钝；4分为睡眠状态，但可以唤醒；3分为嗜睡但可以听从指令；2分为安静合作；1分为烦躁、不安静[8]。舒适度评分中2分为非常不舒适，1分为不舒适，0分为舒适[9]。

②比较两组首次下床活动时间、住院时间、术后疼痛程度以及引流管拔除时间。疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）进行评估，总分0～10分，其中0分代表无痛，10分代表最痛，指导患者对自身的疼痛程度进行评分[10]。

③比较两组护理满意度情况。出院前采用南京医科大学附属泰州人民医院自制《麻醉护理满意度调查表》对患者护理满意度进行调查，从医护人员的护理制度落实、职责履行、专业水平和护理态度等方面评估两组患者的满意度，患者结合实际情况，选择非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒适度与镇静评分比较

两组T1Ramsay镇静评分与舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3、T4Ramsay镇静评分高于对照组，舒适度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度与镇静评分比较（，分）

表2 两组舒适度与镇静评分比较（，分）

舒适度评分T1T2T3T4T1T2T3T4观察组402.12±0.233.84±0.273.75±0.262.16±0.230.11±0.020.26±0.070.28±0.070.21±0.05对照组402.15±0.243.12±0.22 3.02±0.331.75±0.340.12±0.040.31±0.020.73±0.24 0.36±0.08 t 0.242 13.631 20.6670.9770.179 4.577 18.851 8.372 P 0.809＜0.001＜0.0010.3310.858＜0.001＜0.001＜0.001组别例数Ramsay 镇静评分

2.2 两组围术期相关指标比较

观察组首次下床活动时间、住院时间、术后引流管拔除时间均明显短于对照组，术后视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后康复指标比较（）

表3 两组术后康复指标比较（）

组别例数首次下床活动时间（d）住院时间（d）术后VAS评分（分）引流管拔除时间（d）观察组402.34±0.587.15±1.473.82±1.085.12±1.23对照组403.54±0.528.95±2.345.35±1.127.85±1.28 t 2.0382.7372.2442.846 P 0.0440.0070.0270.005

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示对术中镇静及舒适度的影响

本研究结果显示，两组T1Ramsay镇静评分与舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T4、T1Ramsay镇静评分高于对照组，舒适度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采取袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示可提升乳腺癌根治术患者术中镇静效果及舒适度。分析原因为，心理暗示作为心理护理方法的一种，能够通过一种被主观意识肯定的假设，诱导患者产生反射行为，进一步通过努力来实现这个假设的目标[11]。积极的心理干预能够借助非语言和语言等形式，采用间接的、含蓄的方法向患者传递更多正性信息，能够调整患者心理状态[12]。本研究中对患者采取正性暗示后，通过对患者麻醉中心理状态的调整，可以减轻患者对手术的恐惧，让患者有心理准备接受手术与麻醉，间接降低手术对患者带来的应激影响，提升镇静程度，更有利于进行手术麻醉，提升麻醉成功率的同时能够提高患者术中舒适度[13]。同时联合人性化护理模式下的袋鼠式麻醉护理，能够以患者为中心，为患者提供非语言性和语言性护理，建立良好医患关系。另外，在袋鼠式护理中，护理人员和患者通过皮肤接触，能够缓解患者的焦虑情绪，实现护患之间良好的情感联系和关系互动，进一步稳定患者情绪[14]。

3.2 袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示对术后康复进程的影响

本研究结果显示，观察组首次下床活动时间、住院时间、术后引流管拔除时间均明显短于对照组，术后视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采取袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示更有利于患者术后康复。袋鼠式护理起源于哥伦比亚，当时医疗水平和资源较差，许多早产儿存活率较低。采用袋鼠式护理可通过母婴的接触，改善护理质量的同时，提升新生儿生存质量。然而深入剖析袋鼠式护理方式的起源发现，这种护理方式中贯穿着对患者的关怀、肢体接触暗示和人性化护理，能够以患者作为主体，深入贯彻“以人为本”的理念，从患者心理出发展开护理[15-16]。而本研究以此理念作为基础，在麻醉护理中深入观测人性化护理理念，通过肢体接触、袋鼠式关怀护理减轻麻醉之前患者的恐惧心理，提升患者麻醉配合度，更有助于减轻患者术中应激反应，稳定心率、血压等水平波动，减轻由生理带来的应激反应，降低术后疼痛程度的同时，促进患者早日康复。另外，术前对患者进行的心理暗示护理，能够减少不安心理，提升手术信心与治疗依从性，减轻手术过程中出现的生理应激反应的同时，能够更有利于患者术后康复[17]。

3.3 袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示对护理满意度的影响

本研究结果显示，观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在常规护理基础上增加袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示能够提升患者麻醉护理满意度。分析原因为，以往麻醉护理多为配合医生对患者采取的相关护理措施，从而确保护理安全性。但却忽视了患者负面心理和情绪对手术麻醉带来的影响，对患者的关怀较少。然而袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示多注重患者心理方面的护理，从身心两方面为患者提供更加贴心的护理服务，进一步提升护理质量，提高患者满意度。

综上所述，袋鼠式麻醉护理联合手术室心理暗示可提升乳腺癌根治术患者麻醉过程中的镇静程度与舒适度，辅助减轻术后疼痛程度，促进患者早日康复，其患者护理满意度较高。