基于多媒体视频教程的健康教育在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下的应用

丁 婧

（哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科，黑龙江 哈尔滨，150001）

近年来，随着现代外科手术模式的不断发展，神经外科手术也已经发展到了精准外科阶段，当前在治疗语言区脑胶质瘤时为了最大程度地将肿瘤切除而避免对神经功能造成损害，脑功能区的手术操作也开始成为了精确定位手术操作的关键所在，因此，术中唤醒再次定位也已经成为了当前神经外科脑功能区域手术操作的一种核心操作技术[1]。报道指出，通过给予操作技术性较强且比较精确可靠的个体化功能区定位，神经外科操作方法的应用可对患者重要的功能脑区在最大程度下完成相应的监测工作，并将肿瘤病灶切除，由此减少术后永久性神经功能损伤的发生，从而达到改善患者术后生存质量的目的[2]。由于术中唤醒麻醉与传统全麻手术相比需要确保患者在术中保持清醒状态，因此患者能够配合神经外科医生完成相应的操作治疗，并减少对预后造成的不良影响，也是确保术中唤醒麻醉操作顺利的重要因素[3]。基于多媒体视频教程开展的健康教育，凭借其形象生动且直观的诸多教育教学优势，已经成为了当前现代化信息传播的一个重要手段，在既往临床工作中已经得到了初步的应用。现本次研究就基于多媒体视频教程的健康教育在语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下的应用进行分析，旨在获得更好的健康教育效果，减少对术后带来的不良影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的108例接受手术治疗语言区脑胶质瘤患者作为研究对象，按照入院就诊时间顺序分为对照组（2019年9月—2020年9月），56例，观察组（2020年10月—2021年9月），52例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者及家属均对研究知情同意并签署知情同意书，且本研究经哈尔滨医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比[n（%）/（）]

表1 两组一般资料对比[n（%）/（）]

脑水肿程度（Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级）对照组5636/2047.24±4.1242.15±4.112.87±1.0229/2770.31±4.586/35/15观察组5229/2347.11±3.9843.10±4.232.85±0.9831/2171.25±5.118/30/14 χ2/t0.8160.1671.1820.1040.6691.0040.557 P 0.3660.8680.2400.9170.4130.3180.757组别例数性别（男/女）年龄（岁）肿瘤直径（mm）肿瘤中心至硬脑膜（cm）胶质瘤级别（低级别/高级别）术前kps评分（d）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在哈尔滨医科大学附属第一医院行症状及体征、影像学检查后确诊，符合《中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识（2019）》[4]中相关标准；②年龄在18～75岁之间；③术前具有完整的影像学资料，且经过MRI增强扫描显示语言功能区占位；术后病理显示胶质瘤分级（WHO分级在Ⅰ～Ⅳ级之间）；④术后能够完成为期3个月的随访。

排除标准：①复发性胶质瘤患者；②因术后出现脑出血再次接受手术治疗者；③合并其他类型肿瘤性疾病者；④认知功能障碍或者精神类疾病者；⑤合并伴有其他肝肾功能障碍、心血管疾病者；⑥因各类原因所导致的临床资料缺失或者中途退出研究者。

1.3 方法

对照组给予常规术前干预与健康教育，需要在术前访视期间向患者实施健康宣教，讲解术中唤醒麻醉操作的重要性及对自身脑功能保护重要性，交代术中注意事项，讲解术中麻醉操作流程，取得患者的理解及配合。同时向患者介绍手术操作环境、围术期体位摆放、用药、基础指标监测、饮食、术后注意事项等问题，做好麻醉药物术前准备操作等。

观察组在对照组基础上给予基于多媒体视频教程的健康教育，首先需要制作多媒体教程，具体制作方法：（1）构建适合语言区脑胶质瘤的相关健康教育多媒体视频教程制作小组，小组内成员包括了1名高级职称神经外科医生及1名高级职称护理人员，2名中级职称神经外科医生，1名中级职称护理人员，5名初级职称护理人员，医护人员的工作年限全部在5～20年之间。在构建小组之后，由小组内成员共同参与语言区脑胶质瘤术中唤醒麻醉相关健康教育知识的多媒体视频制作以及相应的图片的拍摄。健康宣教的工作由团队内的低职称护理人员完成，并告知患者具体的拍摄内容及要求，在征求目前科室内患者同意之后，在神经外科病房以及手术室内完成健康宣教图片以及视频的拍摄工作。待拍摄完成之后，指派团队当中熟悉视频后期处理的成员完成对视频的剪辑及合成工作，必要时需要请求院内技术人员帮助，保证处理过后的视频及图片能够在手机、平板电脑、台式机以及笔记本电脑上兼容，视频长度需要控制在10 min内。（2）多媒体健康教育视频的内容要求：内容包括了术中唤醒麻醉操作的必要性及主要过程、术中唤醒麻醉期常见并发症以及防治对策、围术期常见干预方法及注意事项、体位摆放方法、气道管理方法、围术期常见用药、术中唤醒麻醉的适应证及禁忌证等，同时向其介绍治疗效果较好的成功案例，也可进行实景的模拟操作等。（3）基于多媒体视频教程的健康教育应用期间与患者的互动方法：为患者在入院后即刻以及术前3 d、术前1 d为其播放多媒体视频教程，并在旁指导以及健康教育，讲解其中内容，配合多媒体视频完成术中唤醒麻醉的模拟训练，并在实施每次健康教育后，对患者进行简单提问，引导其复述健康教育的内容，面对患者提问给予耐心解答，对于患者无法理解的问题及内容进行强化健康教育。

1.4 观察指标

对比两组患者对语言区脑胶质瘤知识掌握情况、围术期临床指标、术中唤醒期并发症发生情况、日常生活能力评分以及生活质量评分。

（1）采用科室自制的胶质瘤术中唤醒麻醉健康教育调查问卷，该问卷已经经过了效度及信度检验，问卷内容围绕脑胶质瘤患者唤醒麻醉及相关干预方法展开，共包括20道问题，每道题目采用1～5级评分法，满分为100分，得分越高表示患者的健康知识掌握情况越好。

（2）围术期临床指标包括了手术时间、暴露肿瘤所用时间、术中出血量、肿瘤切除程度、住院时间。

（3）术中唤醒期常见并发症类型包括了唤醒期躁动、癫痫发作、颅内压升高等。并发症发生率=（唤醒期躁动+癫痫发作+颅内压升高）例数/总例数×100%。

（4）采用日常生活活动能力(ADL)量表对患者的日常生活能力进行评价，评价内容覆盖了神经功能缺损、躯体自理生活能力以及工具性日常生活能力等，满分为100分，得分越高，患者的生活能力越强[5]。

（5）采用健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，评价项目包括了生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，换算后满分为100分，得分越高表示患者的生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对研究数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对语言区脑胶质瘤知识掌握情况比较

两组健康教育后与健康教育前相比，教育后对疾病围术期知识掌握分数较高，观察组健康教育后与对照组健康教育后比较，观察组对疾病围术期知识掌握分数较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对语言区脑胶质瘤知识掌握情况比较 （ ，分）

表2 两组患者对语言区脑胶质瘤知识掌握情况比较 （ ，分）

组别例数健康教育前健康教育后对照组5656.26±6.2166.98±5.24观察组5258.11±5.3574.29±6.11 t 1.662 6.650 P 0.100＜0.001

2.2 两组患者的围术期指标比较

观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、暴露肿瘤所用时间、术中出血量、肿瘤切除程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者的围术期指标比较 [（）/n（%）]

表3 两组患者的围术期指标比较 [（）/n（%）]

组别例数手术时间（min）暴露肿瘤所用时间（min）术中出血量（mL）肿瘤切除程度（全切/次全切/部分切除）住院时间（d）对照组56180.25±23.6425.36±4.12254.12±52.1451/4/116.11±5.70观察组52180.98±25.1124.11±4.05250.99±18.6048/2/212.23±4.25 χ2/t0.1561.5880.4100.994 4.029 P 0.8770.1150.6830.624＜0.001

2.3 两组患者术中唤醒期并发症发生情况比较

观察组与术中唤醒期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术中唤醒期并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者ADL及SF-36评分比较

两组术后3个月与入院当日ADL评分比较，术后3个月生活质量评分较高，观察组术后3个月与对照组术后3个月ADL评分比较，观察组生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者ADL及SF-36评分比较 （，分）

表5 两组患者ADL及SF-36评分比较 （，分）

ADL组别例数SF-36入院即刻术后3个月入院即刻术后3个月对照组5651.65±5.6973.58±6.2565.28±6.2478.33±7.25观察组5253.21±6.0585.22±5.2863.60±5.9785.96±6.04 t 1.378 10.4801.430 5.958 P 0.171＜0.0010.156＜0.001

3 讨论

功能区胶质瘤在当前临床工作中多被认为是外科手术治疗操作的禁区，常规治疗及切除操作的难度相对较大[7-8]。近年来，脑功能区手术对功能区的定位开始成为了手术操作的治疗关键，不过在实际临床工作中发现，不同胶质瘤患者的个体之间存在明显的差异性，并伴随着病变推移[9-10]，加之不同患者之间的脑功能区截屏结构也各不相同，这也使得术中唤醒再次定位也开始成为了神经外科脑功能区手术操作的一项核心技术以及重要标准[11-12]。语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下的治疗属于一种较为特殊的心理以及躯体体验，这种突发的操作性刺激非常容易对患者的神经心理带来不良影响，甚至对手术治疗预后带来威胁[13]。因此，在手术操作前采取积极有效的术前干预对提高患者唤醒麻醉操作的配合度具有重要的临床意义，这也对术前实施的常规干预及健康教育提出了更高的要求。

本研究结果显示，两组患者健康教育后对疾病围术期知识掌握分数高于健康教育前，健康教育后观察组患者对疾病围术期知识掌握分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明基于多媒体视频教程的健康教育可以提高患者对疾病围术期健康知识掌握程度，原因是基于多媒体视频教程的健康教育作为一种新型的教育手段，通过与网络通讯技术，将图形、语音、视频、文本等各种信息的加工处理均集合成一起，随后进行一系列的编辑、加工、储存等操作，由此借助大量信息直观地展示相应的内容，基于多媒体视频教程的健康教育相比于传统健康教育而言能够明显地突破视觉上的局限性，从各个角度反映出需要实施健康教育的问题，帮助患者形成更加深刻的印象，最终达到预期的健康教育目的，这也为之后的术中唤醒麻醉操作提供基础[14-16]。

本研究结果显示，尽管两组手术时间、暴露肿瘤所用时间、术中出血量、肿瘤切除程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05），说明基于多媒体视频教程的健康教育可以降低患者的唤醒期并发症发生率。此外两组术后3个月与入院当日相比，活动能力评分较高且生活质量评分均有提高，干预后观察组活动能评分和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为基于多媒体视频教程的健康教育与传统健康教育相比，能够通过利用图文并茂的优势，更加充分地调动患者主动学习并了解疾病相关知识的信心，进一步促进患者对健康教育内容产生更加深刻的印象，患者的日常生活能力及生存质量也会明显提高，预后表现更好，符合既往报道[17-18]。

综上所述，基于多媒体视频教程的健康教育应用到语言区脑胶质瘤患者唤醒麻醉下不仅可提高患者对疾病围术期健康知识掌握程度，缩短了术后住院时间，同时还可促进提高患者的日常生活能力以及生活质量。