应对突发传染病防控的门诊精细化护理管理策略

张延丽 朱恒美

（1.海军军医大学第三附属医院门诊部，上海，200438；2.海军军医大学第三附属医院特需诊疗科一病区，上海，200438）

传染病是由病原体引起的能在人与人、动物与动物或者人与动物之间相互传播的一类疾病，病原体主要包括微生物和寄生虫[1]。传染病具有传染源、传播途径、易感人群 3 大基本环节，传染病引起的公共卫生事件具有传播速度快、面积广、隐匿性强等特点[2]。医疗机构人流量大，易感人群多，门诊是一个相对开放性的救治场所，病源复杂、人群密集现象更为突出，很容易引起传染病院内传播、扩散，从而严重危及患者和医务人员身体健康及生命安全。传染病疫情管理是医疗机构感染管理的重要组成部分，门诊是传染病防控的重点及难点区域，积极采取有效的传染病防控措施对预防与控制传染病院内疫情扩散起着至关重要作用。精细化管理是近年来出现的一种管理策略，要严谨化、准确化、细致化管理工作中的每一个环节[3]。海军军医大学第三附属医院门诊在应对突发传染病事件中，采取精细化护理管理措施，从而降低院内感染，提高门诊护理工作质量，有效应对突发传染病公共卫生事件，具体如下。

1 临床资料

自2020年1月—2022年12月海军军医大学第三附属医院实施精细化管理举措，门诊共筛查49万人次，其中异常发然患者427人次，流行病史异常患者156人次。

2 方法

2.1 建立门诊突发传染病应急防控管理体系

2.1.1 成立突发传染病事件应急处置领导小组

根据《中华人民共和国传染病防治法》，为应对门诊突发事件，维护正常门诊医疗秩序，及时控制和消除突发事件带来的社会危害，保障患者及医务人员身体健康和生命安全，成立了门诊突发传染病事件应急处置领导小组，见图1。全面负责门诊突发传染病防控工作落实。

图1 门诊突发传染病事件应急处置领导小组

2.1.2 成立突发传染病疫情防控工作督查小组

小组成员由门诊部主任、护士长、质控组长组成，制订传染病防控督查表单，围绕门诊流调筛查、就诊秩序、个人防护、手卫生落实、环境消杀与监测以及传染病疫情发生例数、漏报漏登例数、防控管理等方面问题，每周不定时进行现场督查，即查即改，每月汇总分析反馈存在的问题，提出整改方案，并针对门诊突发传染病防控难点问题展开小组讨论，不断优化传染病防控举措。

2.2 强化传染病防控技术培训与考核

2.2.1 建立传染病防控技术培训与考核机制

建立传染病防控技术培训与考核机制，提升门诊全体成员应急处置能力，主要针对门诊医务人员及第三方人员等，对传染病的传染源、传播途径、易感人群以及个人防护、消毒隔离、自我健康监测等方面，运用5.12京颐培训系统平台采取线上或线下的方式，进行分岗位、分层级的理论授课与实操训练，确保门诊所有工作人员都能熟知突发传染病疫情下门诊就诊流程及疫情防控知识，并通过理论与操作考核合格后准予上岗[4]。

2.2.2 定期开展突发传染病应急处置演练

按要求落实传染病防疫物资储备，定期开展门诊突发传染病应急处置实案化演练，主要围绕传染病例发现、报告、诊疗、感染控制、个人防护、消毒隔离等多环节展开演练，并通过多次演练修订形成了《门诊突发传染病应急处置预案》手册，供门诊全体成员随时学习，做到随时响应、随时处置，强化了门诊全体成员忧患意识和预想预判。

2.3 优化门诊就诊流程

2.3.1 严格区分单向通道

在门诊大门处分别设置醒目的患者入/出口和员工入/口标识，严格区分人流单向通道措施，避免交叉感染。

2.3.2 预检分诊关口前移

将门诊预检分诊关口前移，运用智能化管控系统对所有来院就诊患者进行筛查，患者可以在门诊入口处通过扫码关注“医院掌上服务号”填写流行病学调查表，主要包括基本信息、流行病学史、旅居史、接触史、疫苗接种等内容，门诊预检分诊人员现场严格落实首问负责制，筛查无异常后在患者手臂等身体醒目部位粘贴“流调标识”，并根据传染病类别对标识加以颜色区分。

2.3.3 划分区域挂号候诊就诊

划分普通患者与传染病患者就诊通道及诊疗区域，张贴醒目标识及就医流程图，指导患者正确就诊，门诊工作人员通过识别患者的“流调标识”颜色，精准高效分流患者至普通或传染病诊疗区域，患者可通过现场人工窗口、自助服务机、医院服务号等多种途径，完成预约、挂号、支付、候诊、就诊、取药、检验、伤口换药、静脉血路导管维护等门诊医疗服务，避免人流扎堆聚集现象，减少交叉感染。

2.4 建立科学的门诊运行机制

2.4.1 弹性调配门诊预检分诊人力

实施门诊预检分诊关口前移的运行模式，门诊预检分诊岗位工作人员面临传染病防治工作压力大、强度高等风险，需要科学合理调配岗位工作人员，采取以老带新，全员轮岗，弹性排班，突出工作质效，注重工作强度，强化工作责任心与奉献精神，要求各班次交接班时必须做到无缝衔接，杜绝门诊预检筛查脱岗现象[5]。

2.4.2 合理门诊就诊资源管理

基于信息化建设基础上，门诊就诊挂号采取手机端、自助服务机与现场人工窗口相结合的方式，同时开通互联网医疗服务项目，科学合理门诊就诊资源管理，精准高效分流患者，缩短门诊患者就诊等待时间，同时降低患者院内交叉感染几率。

2.4.3 有序开展门诊医疗服务

按照门诊区域功能划分，科学有序开展普通、专病、专家、特需门诊以及门诊静脉血路导管置管与维护、注射术、伤口换药等综合治疗服务，根据突发传染病疫情形式变化，动态调整开展相关医疗服务项目，在实施有效突发传染病防控工作的同时，也要能够满足患者日常医疗服务需求。

2.4.4 规范就诊秩序管理

增加门诊候诊区域巡视督导班次，由科室年资高的医护人员担任，每班次不间断进行巡视与宣教，严格落实首诊负责制，实施一人一诊一室，鼓励生活能自理的患者自行就诊，减少门诊人流量，规范门诊就诊秩序管理。

2.4.5 科学调整门诊处方管理

突发传染病疫情时，结合海军军医大学第三附属医院实际，针对高血压、糖尿病、乙肝等门诊慢性病患者，经过就诊医生评估符合要求的，采取门诊长处方管理措施，适当延长门诊处方用量，同时针对门诊复诊患者开通互联网就诊咨询及开药等便捷医疗服务项目，以减少突发传染病期间患者来院就诊次数，避免交叉感染。

2.4.6 优化门诊伤口换药流程

严格划分清洁、污染、特殊感染伤口换药区域及通道，根据传染病类型，按照首诊负责制的原则，结合患者门诊就诊病历记录情况及伤口换药医嘱对换药工作量进行评估后，由门诊换药室护理人员与医生共同配合完成换药工作，不仅最大限度降低了院内感染发生风险，同时也有利于医疗资源合理管控。

2.5 规范传染病感染控制管理

2.5.1 成立传染病感染控制小组

成立由科室主任、护士长、感控医生、感控护士4人组成的传染病感染控制小组，明确小组工作职责与内容，科室主任、护士长为科室感控工作第一责任人，统筹协调科室感控工作落实，指定科室感控医生、感控护士承担具体工作，确保科室感控工作上传下达和制度末端落实[6]。

2.5.2 强化个人防护落实

根据传染病类型，按照门诊区域划分，确定分级防护标准，各区域工作人员严格按照防护标准做好个人防护，包括医用外科口罩、防护口罩、一次性帽子、隔离衣、防护衣、护目镜、面屏、手套、快速手消毒液等防护用品使用，重点加强佩戴口罩，强化手卫生管理，将门诊手卫生依从性指标纳入门诊护理敏感指标，并实施动态监管，科学合理使用防护物资，并规范防护物资使用后的处置，确保患者和医务人员生命安全，有效应对突发传染病传播感染。

2.5.3 规范医疗废弃物管理

加强医疗废弃物的安全管理，在门诊各区域设置醒目的医疗废弃物暂存点，并责任到点到人，规范医疗废弃物暂时储存、运送、处置过程中的操作方法，严格执行医疗废弃物转移联单制度，做好登记交接，强化台账管理，有效预防和控制医疗废弃物对环境产生的危害作用，控制传染病传播，确保患者及医务人员的身体健康与生命安全。

2.5.4 落实环境消杀与监测

门诊是一个相对开放性的区域，也是传染病防控的重点及难点区域，做好各区域环境消杀与环境监测工作至关重要，根据门诊各区域功能划分，采取在不同区域实施不同频次的环境消杀与环境监测，并运用医院环境监测系统实时掌握门诊环境消杀效果，科学判断门诊各项传染病防控措施的有效性和可行性，从而切实有效切断传染源，控制传播途径。

2.6 优化门诊服务措施

2.6.1 推行门诊医疗服务项目集中办理

推行门诊“一站式”服务，联和自助服务机、检验报告查询、检查预约等医疗服务项目，通过门诊区域功能协调，实现门诊医疗服务项目集中办理，缩短门诊患者院内往返走动时间，提高患者就医体验，同时避免交叉感染。

2.6.2 科学开展传染病的宣传教育工作

运用门诊各区域自动播放电子屏、健康宣教栏、健康手册等形式，特别针对发病率高、危害性大的传染病，向患者及家属进行传染病防控的知识宣教，加强免疫疫苗接种的宣传，普及人民群众对传染病的认识和防护意识等[6]，使全民共同参与到传染病的预防与控制。

2.6.3 优化便捷服务举措

针对年老体弱、残疾等特殊患者设立门诊就诊绿色通道，提供针对性医疗服务；突发传染病疫情下患者就医心切，医患矛盾问题更为明显，为减少医患矛盾隐患，针对门诊医护人员进行岗位文明用语、行为举止规范等内容进行统一培训，积极采取有效沟通，主动靠前提供医疗服务，切实做到关爱关心患者，以缓解患者就诊心理压力。

3 结果

采取传染病防控的精细化护理管理措施，通过有无院内交叉感染病例发生、员工健康监测指标情况、门诊医疗服务量等来评价和衡量精细化管理措施的有效性和可行性，并在运行中不断探索与总结经验，确保患者及医务人员身体健康和生命安全，有效降低突发传染病的传播风险。

4 思考与小结

传染病突发公共卫生事件的传播速度快、风险性高，不仅对人民群众的生命安全造成极大威胁，也会严重影响经济发展。传染病防控工作是一项系统工程，涉及到多部门、多环节，医疗机构作为传染病防治工作的主要参与部门，需要从组织体系、规章制度、运行机制等多方面统筹协调，实施全流程、多环节的精细化管理，从而最大限度降低院内感染风险，保障医疗服务正常运行[7]。健全突发传染病应急防控管理体系、定期开展传染病防控技术培训与考核、组织传染病应急处置演练、优化门诊相关制度流程及运行机制、重视传染病预检分诊、合理调配门诊预检分诊岗位人力及就诊资源、规范传染病感染控制管理、积极开展传染病的宣传教育、严格制度落实与质量督查等精细化护理管理措施，对传染病的预防与控制起到至关重要的作用。同时门诊管理人员还要密切关注上级部门发布的各项传染病疫情防控政策要求，及时修订各类传染病防控措施[8-10]。结合信息化建设，合理优化门诊各项工作流程，不断研究探索新的管理方法。