压力接种训练结合弹力带抗阻运动对脑肿瘤术后患者康复的影响

佘 菲 丁涟沭 葛慕莲 钟梦诗 王爱凤*

（1.南京医科大学附属淮安第一医院护理部，江苏 淮安，223300；2.南京医科大学附属淮安第一医院神经外科，江苏 淮安，223300；3.南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤科，江苏 淮安，223300）

脑肿瘤是中枢神经常见的疾病之一，又被称之为颅内肿瘤。由于各种因素的影响，脑肿瘤在国内外的发病率逐年上升，严重威胁着人们的生命健康，成为了公众与医护人员所广泛关注的疾病[1-2]。脑肿瘤包括神经胶质瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、听神经瘤等，可有效占位颅内空间，可导致中枢神经受损，还可压迫脑组织引起颅内高压，使得患者具有很高的致残率与病死率[3-4]。手术是目前脑肿瘤的首选治疗方法，可提高患者的生存率，但手术治疗的风险较大，患者术后生活质量较差，自我护理能力较低，也多伴随有不良心理情绪，在术后也需要加强护理干预[5]。压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用措施，当前在临床患者的护理康复中应用比较多，但是单独使用的效果不佳[6]。弹力带抗阻运动的阻力来自弹力带，是依靠患者自身力量克服相关外界阻力的运动，可增强个体的肌肉力量，也可增强个体的耐力，从而可全面改善患者的身心状况[7]。弹力带抗阻运动具有不中断、节奏性强、强度低、时间灵活等特点，当前在心血管疾病与脑血管疾病患者中的应用比较多，能改善患者的预后[8]。本研究具体探讨与分析了压力接种训练结合弹力带抗阻运动对脑肿瘤术后患者康复的影响，以促进弹力带抗阻运动的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月1日—2022年12月31日在南京医科大学附属淮安第一医院接受住院手术治疗的108例脑肿瘤患者，根据随机数表法将108例患者分为联合组与传统组，每组54例，联合组与传统组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性，见表1。患者或患者家属均自愿参加并签署知情同意书。本次课题研究得到了南京医科大学附属淮安第一医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较[（）/n（%）]

组别例数性别（男/女）年龄(岁)住院时间（d）疾病类型（神经胶质瘤/垂体腺瘤/脑膜瘤/听神经瘤/神经鞘瘤/颅咽管瘤）身体质量指数（kg/m2）联合组5425/2954.02±5.6318.80±4.5911/12/24/4/2/122.60±2.59传统组5426/2855.30±6.3319.35±4.8514/18/14/7/0/122.63±2.78 t/χ20.0371.1100.6057.4260.058 P 0.8470.2690.5460.1910.954

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①均符合临床相应脑肿瘤诊断标准[1]；②年龄20 ～75岁；③顺利完成手术，处于病情稳定期，能够适应本次课题研究所采用的护理康复方法；④护理期间无发生死亡情况。

排除标准： ①依从性不佳或者无法依从的患者；②合并其他部位的肿瘤患者；③合并全身感染的患者；④合并精神疾病患者； ⑤合并有免疫系统障碍与凝血功能障碍的患者；⑥有颅脑手术史的患者；⑦妊娠与哺乳期妇女；⑧合并精神疾病患者。

1.3 方法

传统组给予常规压力接种训练护理干预，具体措施如下：①与患者或患者家属进行密切沟通，积极给予日常生活指导。②采用集体宣教的方式讲解压力接种训练相关知识，帮助患者加强自我认知与提高自我管理水平。③积极观察患者颅内压与生命体征变化，预防严重危急事件的发生。

联合组在传统组护理的基础上给予弹力带抗阻运动干预，具体措施如下：①成立抗阻力运动训练小组，包括运动康复治疗师2名、神经外科护理人员4名、延续门诊护理人员2名、主治医师1名，并对小组成员进行前期培训，使小组成员掌握抗阻力运动的要领及运动时的注意事项。②抗阻力运动采用弹力带抗阻上肢锻炼方法，训练具体时间为上午9：00—11：00，8～16次/组，每个练习动作间歇30～40 s，隔1～2 d /1次，每周3次。③站姿直臂扩胸：锻炼肌群为背阔肌及其他背部肌肉，患者双脚与肩同宽平行站立，身体直立并保持抬头挺胸，两手分别握住弹力带一端，吸气时两臂同时经前平举向后拉至侧平举，拳心向外，成挺胸姿势，停顿后进行动作还原。④弹力带打拳：锻炼肌群为上肢肌肉，患者上身保持笔直姿势，右手紧握弹力，弹力带反放于背部穿过左腋下至左手，左手紧握弹力带另一端，30 s后换另外一只手重复上述动作。⑤直立臂弯举：锻炼肌群为肱二头肌，患者单脚踩住弹力带中部，双手自然下垂并握住弹力带，双脚与肩同宽平行站立，吸气屈肘，呼气还原。⑥站姿肩外旋：锻炼肌群为腹内、外斜肌肌群，患者身体直立，两脚开立，与肩同宽，弹力带固定于横杆上缘，屈肘置于胸前，双手拉弹力带使肩缓慢外旋直至最大位置，然后再返回开始位置。

联合组与传统组护理观察时间均为2个月。

1.4 观察指标

①比较护理前后联合组与传统组患者的抑郁、焦虑等负面情绪评分，抑郁采用抑郁自评量表（SDS）进行评价，焦虑采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，分数与患者的负面情绪呈正相关性[8]。②在护理前后采用自我管理行为量表评定患者的自我管理能力，包括饮食摄入、认知性症状管理、耐力锻炼、医患交流、体能锻炼等维度，总分为50分，分数越高表明自我管理能力越强。③比较联合组与传统组护理满意度；护理满意度采用满意度调查问卷（医院自制量表，信效度在0.85以上，包括对护理技术、护理素养、护理态度等内容），总分为100分，其中90～100分（满意）、75～89分（较满意）、60～74分（一般）、＜60分（不满意），满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。④联合组与传统组的生活质量采取SF-36量表进行评定，包括生理能力、情感生活等维度，每个维度为0～100分，评分与患者生活质量成正比。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 24.0软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，比较采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分变化比较

联合组与传统组在护理后的自我管理能力评分明显高于护理前（P＜0.05），护理后联合组的自我管理能力评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 联合组与传统组护理前后自我管理能力评分变化比较 （，分）

表2 联合组与传统组护理前后自我管理能力评分变化比较 （，分）

组别例数护理前护理后tP联合组5431.48±3.1845.28±3.1732.516＜0.001传统组5431.54±2.5840.10±2.2218.557＜0.001 t 0.108 9.836 P 0.914＜0.001

2.2 两组焦虑及抑郁评分变化比较

联合组与传统组护理后的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分均明显低于护理前（P＜0.05），护理后联合组的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 联合组与传统组护理前后焦虑及抑郁评分变化比较 （，分）

表3 联合组与传统组护理前后焦虑及抑郁评分变化比较 （，分）

组别例数SDS评分tPSAS评分tP护理前护理后护理前护理后联合组5446.77±5.7530.15±4.1531.438＜0.00148.05±5.2030.45±4.8734.173＜0.001传统组5446.43±5.5539.67±4.3211.855＜0.00148.44±4.4637.28±6.1118.378＜0.001 t 0.313 11.6780.418 6.424 P 0.755＜0.0010.677＜0.001

2.3 两组护理满意度比较

联合组护理满意度高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 联合组与传统组护理后的护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

护理后联合组的心理健康、身体协调、社会职能、生理能力、情感生活等生活质量评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 联合组与传统组护理生活质量评分比较 （，分）

组别例数心理健康身体协调社会职能生理能力情感生活联合组5481.34±5.6670.87±4.4673.77±3.5875.54±2.8575.61±5.67传统组5471.67±8.4362.56±5.5664.32±4.4465.33±6.5566.87±5.55 t 6.998 8.567 12.175 10.503 8.095 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

当前人口老龄化进程加剧，已经导致国内外出现了相应的社会问题，尤其是老龄化使得脑肿瘤的发病率显著增加[9]。随着医学技术的提高，手术可显著降低脑肿瘤患者的致残率与病死率，但是手术的创伤比较大[10]。很多患者在术后伴随焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的生活质量[11]。本研究显示联合组与传统组在护理后的自我管理能力评分明显高于护理前（P＜0.05），护理后联合组的自我管理能力评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组与传统组护理后的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分均明显低于护理前（P＜0.05），护理后联合组的焦虑SAS评分与抑郁SDS评分低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用于脑肿瘤术后患者的康复，能缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者的自我管理能力。从机制上分析，与有氧运动相比，抗阻力运动引起的心率反应较低，具有较高的安全性。其通过形式多样的抗阻力运动宣教活动，提高患者健康意识，对患者抗阻力运动进行有效监督，提高患者的抗阻力运动效果，改善患者的预后[12-13]。

弹力带抗阻运动能够使高密度脂蛋白水平升高，促进血液循环，调节及改善患者的血脂代谢，降低患者的血脂水平[14-15]。并且其可以缓解长期术后护理与疾病对患者产生的负面影响，促进患者建立战胜疾病信心[16]。本研究显示联合组护理后的护理满意度为98.15%，传统组为85.19%，联合组护理满意度高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用于脑肿瘤术后患者的康复，能提高护理满意度。同时弹力带抗阻运动有利于调节患者的压力水平，协助患者有效应对，促进积极的自我管理，让患者积极接受治疗与护理，促进自我预后的改善[17]。

脑肿瘤术后患者的康复周期比较长，一部分患者难以坚持，往往放任疾病发展，导致生活质量下降。压力接种训练具有一定的近期效果，但是无法提高患者肌肉力量，改变机体的内环境，从而很难持续性地改善患者预后[18]。本研究显示护理后联合组的心理健康、身体协调、社会职能、生理能力、情感生活等生活质量评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用于脑肿瘤术后患者的康复，能提高生活质量。不过弹力带抗阻运动在实际应用中需有针对性，既要保证一定的运动强度，又要保证运动的安全性[19-20]。

综上所述，压力接种训练结合弹力带抗阻运动应用于脑肿瘤术后患者的康复，能缓解焦虑、抑郁情绪，提高患者的自我管理能力，还可改善护患关系，提高患者的生活质量。