高流量加温湿化吸氧治疗急性一氧化碳中毒对COHb浓度及PaCO2指标的影响

刘彩霞 李雪清 覃盛平 玉习柱

（桂平市人民医院重症医学科，广西 贵港，537200）

急性一氧化碳（CO）中毒是一种常见的急性中毒，会导致患者肺部和心血管功能严重受损，影响身体各系统器官的正常功能。CO通过与血红蛋白结合，降低了血红蛋白对氧的亲和力，从而导致组织及器官缺氧，严重威胁生命安全[1]。目前，高流量加温湿化吸氧已被广泛应用于CO中毒的治疗中，但其具体作用机制和治疗效果尚有待研究。近年来，越来越多的研究指出，高流量加温湿化吸氧治疗急性CO中毒可以有效提高血氧饱和度，缩短二氧化碳排泄时间，同时降低血清碳氧血红蛋白浓度（COHb）水平，从而提高患者的生存率。然而，不同研究团队的观察结果有所不同，有些研究显示，这种治疗方法无法改善动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平，甚至可能导致二氧化碳潴留。因此，为了更全面、深入地了解高流量加温湿化吸氧治疗急性CO中毒的疗效及其作用机制，本研究旨在探讨高流量加温湿化吸氧治疗急性CO中毒的作用和影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月1日—2022年12月31日桂平市人民医院收治的62例急性CO中毒患者的临床资料，根据治疗方式不同将所有入选者分为试验组和对照组，每组31例。试验组男13例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄（42.51±6.21）岁；CO中毒分级：轻度13例，中度12例，重度6例。对照组男15例，女16例；年龄18～66岁，平均年龄（42.31±6.31）岁；CO中毒分级：轻度15例，中度12例，重度4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所纳入患者均知晓本研究内容，入组患者签署知情同意书。本研究经桂平市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有CO接触史，符合CO中毒临床特征。②患者有明确的CO接触史，确诊为急性CO中毒者。③依据一氧化碳中毒临床治疗指南[2]对CO的中毒程度进行诊断：a.轻度中毒，具有以下任何一项表现：出现剧烈头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者；COHb浓度高于10%。b.中度中毒，除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者；患者COHb浓度高于30%。c.重度中毒具备以下任何一项表现者：严重意识障碍（程度达深昏迷或去大脑皮层状态）。意识障碍不重但并发下列表现者（任一项）：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或椎体外系损害体征。

排除标准：①年龄小于18岁者；②无自主呼吸者，排除其他病因（如安眠药中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、其他窒息性气体中毒等）所致类似症状者；③口面部中重度损伤、呼吸道烧伤者；④伴有其他系统重大疾病者，恶性肿瘤者，既往颅脑损伤者，精神疾病者。

1.3 方法

患者入院后确定中毒程度，制订个性化的治疗方案。给予吸氧治疗，减轻中毒严重程度；进行心电图监测；中毒症状严重者需采用特殊治疗，如甲基蓝治疗，或使用微量元素制剂锌、铜等促进COHb的代谢和血红蛋白对氧的亲和力恢复，减轻中毒症状。在治疗期间需要密切监测病情变化，并根据具体病情调整治疗方案。

对照组予以基础救治，采用单纯无创机械通气治疗。（1）基础救治：急救现场应迅速开窗通风，使患者平卧，松解衣扣，避免束缚，可行人工呼吸，入院后密切监测生命体征，通过血气分析、动脉血氧饱和度、生命体征等指标确认诊断和评估病情严重程度。（2）无创机械通气：选用BiPAP Vision无创呼吸机(生产企业：RESPIRONICS，INC，型号：YZB/USA 1305-2008），根据病情和氧饱和度选择持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）模式；确保面罩或鼻罩的密闭性良好，防止漏气，吸气压力（IPAP）为12～16 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa），呼气压力（EPAP）为6～8 cm H2O；定期监测氧饱和度、呼吸频率和心率等参数，确保病情得到有效控制。

试验组其他治疗与对照组相同，在无创呼吸机辅助通气中采取高流量加温湿化吸氧治疗。高流量加温湿化吸氧：采用斯百瑞OH系列高流量无创呼吸湿化治疗仪（生产企业：湖南明康中锦医疗科技股份有限公司，型号：OH-70C），该系统主要由电源线、自动加湿水盒、加温呼吸管路、患者界面、氧气连接管和主机组成。治疗时参数设置如下，初始温度设定为37℃，氧流量设置为30 L/min，相对湿度为100%，维持患者经皮血氧饱和度在90%左右，根据患者耐受情况及舒适度调节气体温度及流量，使用时间＞5 h/d。

1.4 观察指标

收集两组治疗前后临床数据，比较两组患者中毒后、治疗2 h、治疗12 h、治疗24 h、治疗48 h、治疗72 h患者COHb浓度及PaCO2指标变化情况。同时分析CO患者治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、核苷酸多聚酶（NADPH）活性、急性期反应蛋白（CRP）等免疫细胞变化情况。

COHb浓度与PaCO2测定：本研究采用动脉血气分析法分别于治疗前与治疗后测定COHb浓度与PaCO2指标。使用穿刺针或导管针在动脉部位进行抽血采样，用血气分析仪对血液样本进行检测，根据检测仪器的设定和操作程序，选择相应的模式和参数设置，通过血气分析仪测定的结果计算COHb的含量与PaCO2值，将测定得到的数据存储到计算机或手持设备中进行处理和分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，COHb浓度、PaCO2指标及免疫细胞等计量资料经正态检验，符合正态分布，以（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间COHb浓度比较

治疗前，两组患者COHb浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者COHb浓度均呈现下降趋势，治疗2 h两组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12 h、24 h、48 h、72 h试验组COHb浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各时间COHb浓度比较（，%）

表1 两组患者各时间COHb浓度比较（，%）

组别例数COHb浓度治疗前治疗后2 h治疗后12 h治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h试验组3140.35±5.1327.33±3.5125.24±3.2118.61±1.6414.36±2.688.91±0.61对照组3140.29±5.2427.65±3.5427.69±3.6420.04±2.5416.01±2.329.35±0.74 t 0.0460.3572.8112.6332.5922.555 P 0.9640.7220.0070.0110.0120.013

2.2 两组患者各时间PaCO2指标比较

治疗前两组患者PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PaCO2指标均下降，且试验组PaCO2指标在治疗后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h均较对照组低，更趋近于正常值水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各时间PaCO2指标比较 （，mm Hg）

表2 两组患者各时间PaCO2指标比较 （，mm Hg）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

PaCO2指标治疗前治疗后2 h治疗后12 h治疗后24 h治疗后48 h治疗后72 h试验组3156.35±3.5849.64±3.1047.95±3.3346.81±2.6843.86±2.2839.91±2.31对照组3156.07±3.5551.87±3.1350.01±3.5148.54±2.8745.31±2.2941.65±2.54 t 0.3092.8182.3712.4532.4982.822 P 0.7580.0070.0210.0170.0150.007组别例数

2.3 两组患者治疗前后免疫细胞变化情况比较

治疗后，试验组白细胞计数、中性粒细胞计数高于对照组，NADPH活性较对照组增强，CRP浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后免疫细胞变化情况比较（）

表3 两组治疗前后免疫细胞变化情况比较（）

CRP浓度（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组314.35±1.057.33±1.211.24±0.215.31±1.0459.36±5.6888.91±5.6126.35±5.315.31±1.54对照组314.29±1.055.65±1.331.29±0.244.35±1.5458.89±5.3284.35±5.7426.64±5.367.21±1.21 t 0.2255.2020.8732.8760.3363.1630.2145.402 P 0.8230.0010.3860.0060.7380.0020.8310.001组别例数白细胞计数（×109/L）中性粒细胞计数（×109/L）NADPH（μg/mL）

3 讨论

急性CO中毒是因为CO排出受阻，被人体吸入后发生的一种中毒。CO是一种无色、无味的气体，但其毒性极强，易与血红蛋白结合形成COHb，使得血红蛋白失去运输氧气的功能。一旦吸入浓度过高的CO会导致缺氧，给身体带来严重的危害和损伤[3]。因此，临床针对CO中毒治疗的关注度极高。常见治疗方法有高流量加温湿化吸氧、高压氧治疗等。其中，高流量加温湿化吸氧治疗在临床上应用广泛，能够迅速降低COHb和PaCO2指标，同时改善组织缺氧情况[4]。因此，高流量加温湿化吸氧治疗成为目前急性CO中毒的首选治疗方案。

COHb和PaCO2指标的检测对于判断急性CO中毒患者病情严重程度以及治疗的效果具有很大的意义。本研究比较常规治疗与高流量加温湿化吸氧应用于急性CO中毒患者的治疗效果，治疗前两组患者COHb和PaCO2指标均呈现出高表达[5]。COHb是CO和血红蛋白结合形成的产物，COHb浓度可以反映出CO的吸入量，用于评估CO中毒的严重程度和治疗效果。COHb浓度越高代表CO中毒的程度越严重，治疗效果也就难以达到预期。PaCO2是动脉血气分析的指标之一，可以反映肺的呼吸功能状态。在CO中毒患者中，呼吸及氧输送能力会受到限制，导致体内CO2排放减慢，PaCO2水平升高[6]。因此，通过监测COHb浓度和PaCO2指标的变化，可以了解CO中毒患者治疗效果的好坏，从而采取相应的治疗措施。当COHb浓度下降、PaCO2水平恢复正常时，表示治疗效果较好，患者呼吸功能和气体交换能力得到了有效恢复。因此，COHb浓度和PaCO2是评估CO中毒治疗效果的重要指标，是临床医生在进行治疗时需要重点关注和监测的指标[7]。

目前，高流量加温湿化吸氧治疗在急性CO中毒患者中应用广泛，并取得了良好的效果[8]。高流量吸氧能够快速清除体内的CO，改善缺氧状态[9]。通过降低COHb浓度和PaCO2指标，可以有效减轻CO中毒对身体的损伤，降低其对预后的不良影响。高流量加温湿化吸氧治疗是临床上急性CO中毒患者常用的治疗方式。该治疗方式具有多种优点：首先是能够提高氧气饱和度，缓解组织缺氧情况；其次是可快速降低PaCO2指标；最后是可以改善心血管系统的功能，增强心脏的泵血功能，从而进一步改善组织缺氧状态[10]。在治疗过程中，医生会设置合适的氧气流量和湿化器，将高浓度的氧气与适当温度的水蒸气混合后，通过吸入管送入患者体内。在这个过程中，吸入的氧气可以提高患者的血氧饱和度，从而促进体内COHb的代谢和清除[11]。同时，水蒸气的加入也有助于保持患者呼吸道的湿润和温度，在湿化条件下给予氧气可以减少呼吸道干燥和刺激，同时也有助于氧气的输送和吸收[12-13]。这种湿化状态有助于保持呼吸道的湿润，提高吸氧效率并减少二氧化碳的积聚。同时高流量加温湿化吸氧治疗可以降低患者的PaCO2值，高浓度的氧气可以促进患者呼吸，增加氧气的供应，从而提高肺泡通气量和换气功能，有助于排出体内多余的二氧化碳[14]。另外，高流量加温湿化吸氧治疗可帮助呼吸肌舒张，克服机体缺氧的状态，提高呼吸效率，进一步提高呼吸功能，降低PaCO2水平[15]。

综上所述，高流量加温湿化吸氧治疗可以明显改善急性CO中毒患者的COHb和PaCO2指标，有助于缓解患者的症状，提高其生活质量和改善预后，因此，临床需加强对CO中毒患者治疗过程中COHb浓度和PaCO2指标的监测，以制订临床治疗方案。