运动针法与整骨疗法治疗创伤性膝关节炎的临床疗效研究

丁相龙 张 阳

（1.青岛市黄岛区中医医院骨伤科，山东 青岛，266500；2.青岛西海岸新区中医医院骨伤科，山东 青岛，266500）

创伤性膝关节炎通常是指因外力引起的膝关节退行性改变，是临床中常见的继发性膝关节炎疾病，在我国具有较高的发病率[1]。膝关节的畸形也是创伤性膝关节炎的一种类型，先天性或者后天性的膝关节畸形，导致下肢力线不正，活动时下肢负重不平衡，继发膝关节炎[2-3]。创伤性膝关节炎患者的关节活动能力受限，且关节处会出现明显的红肿以及疼痛感，严重影响患者的正常生活[4-5]。目前，中医针灸以及整骨疗法逐渐成为了临床治疗创伤性膝关节炎患者的新兴治疗方案，在对患者进行治疗的过程中具有利滑患者关节、改善关节功能的作用[6-7]。中医认为膝关节炎属于痹证范畴,是由于生活起居调摄不慎，创伤性膝关节炎患者由于受创后正气虚衰，导致风寒湿等邪气侵袭而入[8]。采用中医疗法能针对患者的具体病证，提升临床治疗的效果。本研究对运动针法与整骨疗法治疗创伤性膝关节炎的治疗效果进行分析，旨在为临床治疗寻找更佳的治疗方案，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青岛市黄岛区中医医院2021年1月—2023年1月收治的创伤性膝关节炎患者64例为研究对象，采用数字抽签的随机分组方式将所有患者随机分为对照组（运动针法）和观察组（整骨疗法）。对照组患者32例，男20例，女性12例；年龄37～69岁，平均年龄（52.71±7.09）岁；患侧位置：左侧14例，右侧18例；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）23.49～26.82 kg/m2，平均BMI（24.90±1.02）kg/m2。观察组患者32例，男性21例，女性11例；年龄39～67岁，平均年龄（52.16±7.38）岁；患侧位置：左侧15例，右侧17例；BMI 23.61～26.99 kg/m2，平均BMI（24.68±1.10）kg/m2。观察组与对照组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象自愿签署知情同意书，本研究内容通过青岛市黄岛区中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊创伤性膝关节炎，符合《中西医结合治疗膝关节骨关节炎》[9]诊断标准；②患者意识正常，语言表达功能正常；③依从性较高；④能接受回访。

排除标准：①膝关节严重畸形；②其他膝关节疾病；③肾脏器官功能不全；④中途退出。

1.3 方法

所有患者在进行治疗的过程中，均采用常规康复治疗方法。对照组患者采用运动针法进行治疗，择取患者患侧合谷穴、曲池穴、阿是穴以及内关穴，医师指导患者采用坐位，对所选择的穴位进行常规消毒，使用0.25 mm×40 mm的无菌针灸对所取的穴位进行针刺，采用垂直进针的方式进行针灸，在对患者进行针刺的过程中，帮助患者进行患侧关节的活动和屈伸，治疗的过程中留针20 min，1次/d，所有患者连续治疗4周。

观察组患者采用整骨疗法进行治疗。①选择肌肉能量技术（Muscle Energy Technology，MET）对患者进行治疗，在对患者治疗的过程中，采用收缩-放松相互交叉的方式锻炼患者的关节，指导患者放松肌肉，训练患者的关节进行伸缩，患者采取坐位，将小腿放置于病床一侧，保持悬空的状态，医师对下肢远端的股骨进行固定，指导患者伸直膝关节，在患者运动的过程中，医师针对患者的实际情况给予一定的阻力，完成后，指导患者放松，再次指导患者将膝关节伸直至最大的范围，并保持30 s，重复操作5次。②采用高速率-低振幅（High-rate-low-amplitude，HRLA）的手法指导患者进行训练，指导患者坐在诊疗床的一侧，在患者的大腿下端垫一块海绵垫，医师将双手放置在患者的胫骨前方，将手指放在腘窝内，上下活动患者的大腿，叮嘱患者放松，医师找准时机，双手同上向前压，按压患者的胫骨，1次/d，连续治疗4周。

1.4 观察指标

①疼痛指数分析：治疗前后的疼痛程度采用国际视觉疼痛模拟量表（The International Visual Pain Simulation Scale，VAS）进行评估，分数0～10分，分数越高患者的疼痛程度越强烈。②骨关节指数分析：治疗前后，采用骨关节指数（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）对患者的膝关节活动能力进行评估，共24项，每项满分10分，得分越高患者痛感越剧烈。③炎症因子水平分析：治疗前1周、治疗后4周抽取患者8 mL清晨空腹静脉血，对样本血进行离心处理，速度设置为1 000 r/min，取分离后的血清检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin -6，IL-6）水平，采用酶联免疫吸附试验法检测超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。④生活质量分析：对照组与观察组生活质量水平使用生活质量评定量表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）进行量化分析。量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度指标，评分维度包括1～3分、是否等内容，各项分数总分为100分，分数越高表示生活质量越高。⑤中医证候评分：治疗前后对患者的临床症状（关节肿胀、皮肤色红、关节疼痛以及关节灼热）进行评估，按照严重程度划分为无、轻度、中度以及重度，分数分别设置为0、2、4、6分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0软件包处理数据，计量资料（VAS评分、WOMAC膝关节活动功能、生活质量、中医证候评分以及炎症因子水平）均符合正态分布，以（）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （，分）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （，分）

注：与观察组治疗前比较，*P＞0.05。

组别时间例数VAS观察组治疗前32 8.47±1.67治疗后32 2.45±0.88对照组治疗前32 8.43±1.54*治疗后324.39±0.31 t/P对照组治疗前后7.263/＜0.001 t/P观察组治疗前后7.965/＜0.001 t/P组间治疗后7.062/＜0.001

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

治疗后观察组WOMAC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC比较 （，分）

表2 两组治疗前后WOMAC比较 （，分）

注：与观察组治疗前比较，*P＞0.05。

组别时间例数/例WOMAC观察组治疗前32187.39±6.69治疗后32 38.78±4.65对照组治疗前32 187.12±6.66*治疗后32 69.78±6.01 t/P对照组治疗前后6.421/＜0.001 t/P观察组治疗前后7.638/＜0.001 t/P组间治疗后7.965/＜0.001

2.3 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比

治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显降低，且与对照组相比，观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较 （）

表3 两组炎性因子水平比较 （）

注：与观察组治疗前比较，*P＞0.05。

组别例数时间hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）观察组32治疗前30.41±4.8768.44±9.7712.66±2.88 32治疗后15.11±1.4343.29±4.06 7.77±1.08对照组32治疗前 30.12±4.92* 68.58±9.84* 12.73±2.59*32治疗后20.83±2.7553.66±6.0810.99±1.42 t/P对照组治疗前后6.526/＜0.0017.271/＜0.0016.034/＜0.001 t/P观察组治疗前后10.151/＜0.0018.044/＜0.0015.347/＜0.001 t/P组间治疗后6.843/＜0.0018.463/＜0.0016.354/＜0.001

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗后观察组SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组组生活质量比较 （，分）

表4 两组组生活质量比较 （，分）

组别例数时间生理职能躯体疼痛总体健康生命活力观察组32治疗前61.61±5.5362.35±5.6760.53±4.3869.38±3.46 32治疗后88.53±3.3887.37±3.3489.52±3.2390.37±4.37对照组32治疗前 61.38±5.94* 62.67±5.57* 60.97±5.72* 69.83±3.75*32治疗后76.56±4.5376.341±5.2775.37±4.0483.27±3.07 t/P对照组治疗前后6.987/＜0.0017.762/＜0.0018.115/＜0.0019.328/＜0.001 t/P观察组治疗前后7.662/＜0.0018.624/＜0.0018.315/＜0.0018.012/＜0.001 t/P组间治疗后7.628/＜0.0017.604/＜0.0018.071/＜0.0018.021/＜0.001

续表4 两组组生活质量比较 （，分）

表4 两组组生活质量比较 （，分）

注：与观察组治疗前比较，*P＞0.05。

组别例数时间生理功能社会功能情感职能精神健康观察组32治疗前62.34±5.5371.37±5.6772.67±4.3870.57±3.46 32治疗后87.41±3.1686.67±3.3489.67±3.2392.64±4.37对照组32治疗前 62.18±5.94* 71.94±5.57* 72.61±5.72* 70.54±3.77*32治疗后77.56±4.7180.31±5.2782.67±4.0486.31±3.07 t/P对照组治疗前后6.976/＜0.0016.617/＜0.0016.115/＜0.0016.947/＜0.001 t/P观察组治疗前后8.941/＜0.0018.864/＜0.0018.365/＜0.0018.667/＜0.001 t/P组间治疗后7.614/＜0.0017.484/＜0.0017.171/＜0.0011.024/＜0.001

2.5 两组治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的中医证候评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后中医证候评分比较 （，分）

表5 两组治疗前后中医证候评分比较 （，分）

注：与观察组治疗前比较，*P＞0.05。

组别例数时间关节肿胀皮肤色红关节疼痛关节灼热观察组32治疗前4.03±0.324.52±0.624.53±0.414.49±0.03 32治疗后1.45±0.561.23±0.311.07±0.321.52±0.41对照组32治疗前 4.02±4.42* 4.02±0.63* 4.54±0.31* 4.46±0.33*32治疗后2.52±0.732.32±0.722.96±0.532.77±0.64 t/P对照组治疗前后4.526/＜0.0014.271/＜0.0014.531/＜0.0014.965/＜0.001 t/P观察组治疗前后6.151/＜0.0016.044/＜0.0016.221/＜0.0016.974/＜0.001 t/P组间治疗后5.863/＜0.0015.463/＜0.0015.212/＜0.0015.437/＜0.001

3 讨论

创伤性膝关节炎又称之为外伤性膝关节炎，主要是由于外伤导致的膝关节受伤或者骨折，引起的膝关节的关节软骨不平而发生的关节炎，包括关节内的软骨损伤和骨质增生，从而导致关节部位的疼痛以及膝关节活动受限[10]。创伤性膝关节炎是因为外伤导致膝关节出现关节骨折、关节内软骨的损伤剥脱、关节内游离体等，导致膝关节内关节面不平滑，导致在日常行走、跑跳活动中不断损伤膝关节，引发膝关节炎[11]。临床相关研究发现，在我国膝关节炎患者中，超过30%的患者为创伤性关节炎[12]。由于中青年人群活动的强度增加，运动损伤的风险更高，患有创伤性关节炎的概率更大，在研究的过程中，不断提升创伤性膝关节的治疗水平，延缓患者病情的进展，改善患者的关节活动能力是近年来临床治疗研究中的重点[13]。

运动针法在对患者进行治疗的过程中，以活血通络、舒筋止痛治疗为主，在采用针灸得气后，由专业的医师指导患者进行相应的活动，能提升临床治疗的效果，达到行气通络、止痛活血的作用[14]。阿是穴是以压痛点或病变局部,或其他反应点等作为针灸施术部位的一类腧穴[15]。阿是穴并无固定的位置,其部位是根据疼痛所在而定,即身体上出现的临时压痛点就是穴位所在。此外合谷穴等具有缓解疼痛等作用，在对患者进行针灸过程中，能改善患者局部肌肉的紧张状态，促进患者血液循环，提升临床治疗的效果。整骨疗法在对患者进行治疗的过程中，具有止痛、舒缓关节，改善关节活动能力等作用。本研究发现，治疗后观察组VAS、WOMAC、TNF-α、IL-6、hs-CRP以及中医证候评分均低于对照组，生活质量水平高于对照组。究其原因，在对患者行整骨疗法治疗的过程中，由专业的医师对患者的肌肉进行控制，并进行相应的等长或等张运动，在运动训练的过程中注意运动的方向以及用力的程度，能改善患者的肌肉，松弛患者紧张的肌肉组织，增强患者躯体对肌肉的控制能力[16-17]。同时在对患者进行运动训练的过程中，采用高振幅的方式，能改善患者关节受限的程度，恢复患者关节活动的能力。此外，在对患者进行治疗的过程中，能改善患者膝关节周围的血流循环与肌肉的紧张程度，利滑患者关节，进一步降低患者机体炎症因子水平，缓解患者的关节疼痛[18]。在对患者治疗的过程中，不借助外来的设备和器械，以患者的躯体实际情况为主要的参考依据，在治疗中能使治疗方案更贴合患者的实际情况，恢复患者关节活动能力。

综上所述，整骨疗法治疗创伤性膝关节炎的临床治疗效果更好，患者经治疗后关节活动能力、生活质量水平更高，疼痛指数、炎症因子水平以及中医证候评分更低，临床综合疗效更高，建议该治疗方式在临床中使用。