自我效能理论联合中医情志护理对四肢骨折患者的应用效果及生活质量影响

朱玉欣

[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）骨科，江苏 南京，210006]

四肢骨折指的是出现骨连续性或完整性中断，多由创伤导致，如摔倒、交通意外以及高处坠落等[1]。由于外力作用于四肢关节与骨头，导致正常组织结构偏离，造成骨折。手术治疗是目前骨折的有效治疗方式，能够恢复患者偏离的组织结构，恢复患者肢体功能，治疗效果显著[2]。然而，对于四肢骨折患者来说，手术虽然能够改善患者身体情况，但是术后患者需要长期静养，行动受限，自主生活能力明显降低，患者极容易产生焦虑、抑郁等情绪，影响身心健康。另外，术后肢体肿胀还会影响患者肢体运动功能，甚至诱发肢体坏死等，威胁患者生命安全[3]。所以，早期、科学的护理方式对于减轻患者负面情绪，积极应对疾病，消除患肢肿胀，改善患者术后生存质量具有重要价值。中医情志护理是根据“移情、疏导、暗示”等理论，以五行生克和七情致病特点结合多年护理经验总结的中医护理模式[4]。自我效能是美国心理学家在社会学习理论之中提出的核心概念，属于心理行为的思想与方法，强调在护理中调动患者自身潜能，改善患者对疾病的应对方式[5]。然而自我效能理论联合中医情志护理是否能够改善四肢骨折患者的生活质量尚无确切定论。因此，本研究旨在探讨自我效能理论联合中医情志护理在四肢骨折患者中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月南京医科大学附属南京医院收治的80例四肢骨折患者，应用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经南京医科大学附属南京医院伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（）/n]

表1 两组一般资料比较[（）/n]

组别例数男/女年龄（岁）骨折位置尺桡骨肱骨股骨胫骨髌骨踝骨观察组4023/1758.23±8.558 86576对照组4025/1558.54±8.625118754 χ2/t0.5610.8322.518 P 0.4540.406 0.774

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为四肢骨折，且符合手术治疗指征[6]；②年龄18～70岁。

排除标准：①合并肾、肺、心等异常者；②合并其他原因导致的肢体功能障碍者；③合并其他严重损伤者；④合并关节炎等疾病导致肢体肿胀者；⑤不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。（1）术前护理。患者入院后，护理人员应对患者基础情况进行详细了解，包括文化程度、生活习惯、既往病史、爱好等，全方位地了解患者的病情及其心理。根据不同文化程度的患者，使用不同语言方式进行沟通。如若患者文化程度较低，需要尽量采取通俗易懂的语言进行沟通，避免使用大量专业术语。护理人员结合四肢骨折特点以及过往成功病例，对患者进行个性化心理疏导，消除术前不良情绪，提高患者治疗信心。（2）术中护理。在手术过程中也要贯彻快速康复理念，为患者实施合理的麻醉方式，尤其是老年患者，注意保护患者心肺功能，减少心血管不良反应。另外，在手术过程中要给予患者采取适当保暖措施，控制手术室温度在25 ℃左右，并在手术中给予患者氨甲环酸等药物，减少患者术后出血量，避免由于大量出血为术后康复带来不良影响。（3）术后护理。①术后生命体征、病情干预，待患者回到病房后，由护理人员为患者连接相关监测设备，进行生命体征监测，并依照医嘱对患者进行病情干预。②术后疼痛护理，应用视觉模拟量表（VAS）评分对患者进行评价，若患者VAS评分≥4分，则可为患者提供止痛药物处理。③术后饮食护理，嘱咐患者术后禁止食用辛辣刺激性食物，并通过与患者沟通，了解患者的饮食习惯与喜好，为患者制订个性化饮食计划，确保术后饮食富含高营养、高蛋白质，促进患者术后早日康复。

观察组在对照组基础上实施自我效能理论联合中医情志护理。（1）自我效能理论护理。①语言劝导。应用四肢骨折知识讲座、疾病宣传手册等提升患者对疾病的认知，引导患者加强自我管理，术后采取健康的生活习惯。②培养自我调控能力。应用不同的方式鼓励患者，培养患者积极地面对疾病，减少负面情绪。定期指导患者对负面心理进行调整，提升患者自我调控、护理意识。③经验指导。护理人员需应用自身的护理经验与专业知识为患者提供训练指导，调理作息时间，随后进行康复训练，术后前两周的目标是控制术后疼痛和肿胀，使关节活动度达到90°。术后6周要求患者的关节活动度逐渐达到130°，达到正常步态。患者在这段时间之后，需要专注于恢复肌力和身体感觉。待术后3个月力量恢复之后，可以着重改善患者的肢体功能表现。3个月后，每2周对患者进行1次随访，随时调整康复治疗方案。组织患者定期进行经验交流活动，促进自我效能提升。④情绪控制。积极与患者沟通交流，了解患者的实际心理情况，告知家属多陪伴患者，还可以为患者组织不同的娱乐活动，尽量让患者多保持放松心态。（2）中医情志护理。①以情养情。鼓励患者家属多陪伴患者，通过亲情的力量让患者感受更多温暖，并注意鼓励患者多参加社交活动，用亲情、友情等来濡养患者情志。②以情移情。在护理过程中与患者进行深入交流，取得患者信任的同时了解其骨折程度、文化、喜好、情绪等，针对性推荐一些转移注意力的方法，如听音乐、看书以及组织琴棋书画竞赛等，更好地转移患者注意力的同时，稳定气机，疏通气血。③以情怡情。可采用喜胜优的方法进行气血调和，维持脏腑功能稳定。对悲观、抑郁的患者讲解更多生活趣事，让患者产生喜悦情绪的同时消除不良情绪，促进骨折愈合，提升肢体功能。

两组均护理1个月

1.4 观察指标

①比较两组负性情绪评分。应用简明心境量表（POMSSF）分别在护理前后评估两组患者负面情绪，其中包括困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张6个维度，每个维度5项，分数为0～4分，共30道题目，分数越高表示患者的负性情绪越严重[7]。

②比较两组应对行为评分。采用特质应对方式问卷（TCSQ）评估，包括积极行为和消极行为2个项目，每个项目10个条目，分别采取Likert 5级评分标准，分数为0～4分，积极行为分数越高，反映积极应对特征明显。消极行为分数越高，反映消极应对特征明显[8]。

③比较两组疼痛与肿胀情况。采用视觉模拟量表（VAS）评价患者疼痛情况，让患者从0～10的数字中选择一个代表自身疼痛情况，分数越低表示疼痛程度越低[9]。治疗前后分别应用皮尺测量患者膝关节髌骨中点处周径，并计算患侧肿胀值。患侧肿胀值=患侧周径-健侧周径。测量过程中注意让患者保持膝关节放松，且在伸直后进行测量。

④比较两组生活质量评分。采用世界卫生组织生活质量-100量表（WHOQOL-100）评估，量表包含生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度，24个子项，总分为480分，分值越高表示生活质量越好[10]。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较

护理后，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF评分明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较（，分）

表2 两组心理状态评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

紧张护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4011.67±3.024.65±1.34*11.75±2.953.50±1.14*8.68±2.624.30±1.28*12.36±3.584.41±1.25*10.24±3.256.50±1.25*8.84±2.223.25±1.36*对照组4011.52±3.956.75±1.23*12.35±3.025.60±1.86*8.27±3.756.20±1.05*12.53±2.686.68±1.03*10.46±2.538.60±2.31*8.79±3.255.24±1.12*t 0.261 9.2271.231 8.3360.776 9.9390.329 12.1370.7476.9241.688 9.782 P 0.794＜0.0010.220＜0.0010.439＜0.0010.742＜0.0010.4590.0010.097＜0.001组别例数困惑活力疲劳抑郁生气

2.2 两组应对方式评分比较

护理后，两组患TCSQ评分中积极应对评分均高于护理前，观察组积极应对评分高于对照组；两组消极应对评分均低于护理前，观察组消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组应对方式评分比较 （ ，分）

表3 两组应对方式评分比较 （ ，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

消极应对护理前护理后护理前护理后观察组4011.47±2.2519.21±4.93*12.44±2.31 7.02±1.25*对照组4011.81±3.6914.11±3.84*12.32±3.4310.54±2.54*t 0.555 14.9520.128 9.957 P 0.575＜0.0010.879＜0.001分组例数积极应对

2.3 两组患肢疼痛情况与肿胀情况比较

护理后，两组患肢肿胀值、VAS评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患肢疼痛情况与肿胀情况比较 （）

表4 两组患肢疼痛情况与肿胀情况比较 （）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

VAS评分（分）护理前护理后护理前护理后观察组404.75±1.251.58±0.12*6.24±1.491.52±0.31*对照组404.78±1.372.36±0.35*6.22±1.312.69±0.24*t 0.580 13.5511.569 33.243 P 0.563＜0.0010.118＜0.001组别例数患肢肿胀值（cm）

2.4 两组生活质量评分比较

护理后，两组各项生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较（，分）

表5 两组生活质量评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

精神/宗教信仰护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组4035.23±8.3544.62±8.24*47.83±7.3766.26±9.42*41.23±7.3651.62±13.66*31.36±7.4746.26±7.37*89.47±12.73112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*对照组4036.11±9.5240.25±7.32*47.31±8.3660.51±8.37*41.26±8.22 59.26±9.35*31.25±6.8341.62±6.73*90.10±15.26101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.3812.1720.2562.4990.0152.5280.0602.5460.1743.1611.0094.918 P 0.7050.0340.7990.0150.9880.0140.9520.0140.8620.0020.317＜0.001组别例数生理心理独立性社会关系环境

3 讨论

3.1 自我效能理论联合中医情志护理对患者的心理状态影响

本研究结果显示，护理后，两组困惑、活力、疲劳、抑郁、生气和紧张方面的POMS-SF评分明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医情志护理联合自我效能理论可改善四肢骨折患者的心理状态。这主要是因为，中医情志护理属于有效心理疗法，可依据患者不同疾病的心理规律，为患者制订中医心理护理方案，促进患者身心康复。以往研究表明，采用中医情志护理可改善骨折患者的心理状态[11]。对四肢骨折患者采用由专业护理人员进行的自我效能理论护理，可通过家庭、社会的支持，榜样和鼓励的影响来完善四肢骨折的临床健康教育，进而改善患者术后自我管理能力的同时，让患者产生更多自我恢复健康的愿望[12]。

3.2 自我效能理论联合中医情志护理对患者的应对方式影响

本研究结果显示，护理后，两组TCSQ评分中积极应对评分均高于护理前，观察组积极应对评分高于对照组，两组消极应对评分均降低，观察组消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医情志护理联合自我效能理论可促进四肢骨折患者积极应对疾病的后续治疗与恢复。这是因为，常规护理多为基础护理，患者多依从性较差，对于患者术后自我管理能力的提升有限。而采取中医情志护理联合自我效能理论后，可通过中医情志护理，分别从以情养情、以情移情、以情怡情三个方面的心理改善方式，进一步减轻患者不良情绪的同时，提升患者治疗依从性，让患者更加积极地进行术后自我管理[13]。同时应用自我效能理论护理之后，可进一步针对性地提升患者自我管理能力，采用语言劝导、培养自我控制能力、经验指导以及情绪控制指导等方式，深入患者内心深处，以良好沟通的方式对其进行护理，改善患者术后自我管理能力[14]。

3.3 自我效能理论联合中医情志护理对患者的肢体疼痛、肿胀程度影响

本研究结果显示，护理后，两组患肢肿胀值、VAS评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医情志护理联合自我效能理论可改善患者术后肢体疼痛、肿胀程度。这主要是因为，通过中医情志护理联合自我效能理论可针对性对患者进行心理护理和健康宣教的同时，可促进患者提升治疗依从性，在日常生活中合理控制饮食，积极康复训练，进一步改善患者肢体恢复程度。

3.4 自我效能理论联合中医情志护理对患者的生活质量影响

本研究结果显示，护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医情志护理联合自我效能理论可改善患者术后生活质量。这主要是因为，本研究所制订的护理多围绕快速康复理念，以中西医护理结合为基础改善患者心理状态和患者术后自我管理能力，提升患者的配合程度，在辅助提升手术成功率的基础上，促进骨折进一步恢复，提升患者术后生活质量。

综上所述，自我效能理论联合中医情志护理能够减轻四肢骨折患者的负面情绪，让患者积极面对疾病，提升患者生活质量，值得临床应用。