发热门诊患者2 159例临床特征及相关因素调查分析

王雪峰

新型冠状病毒感染(COVID-19)给人类社会带来了巨大损失,随着对之不断认识及防控,其目前在我国各地区的确诊患者不断动态变化,但对近期发热患者的分析较少。因冬季天气寒冷,发热患者较多,故本研究拟总结分析我院近两年冬季发热患者的临床相关因素,以期从中总结经验为发热患者提高认识及为临床诊疗及科研提供参考。

对象与方法

1.对象:回顾性纳入2020年11月1日～2021年2月28日、2021年11月1日～2022年2月28日于我院发热门诊就诊患者2 159例,其中2020年11月127例、2020年12月207例、2021年1月325例、2021年2月155例、2021年11月307例、2021年12月380例、2022年1月402例、2022年2月256例。根据就诊时间段将其分为A组814例(2020年11月1日～2021年2月28日就诊)和B组1 345例(2021年11月1日～2022年2月28日就诊)。

2.方法:收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、发热程度、COVID-19核酸检测结果、新型冠状病毒(简称新冠)疫苗接种史、发热原因、胸部CT结果、合并基础疾病情况。胸部CT结果显示有感染病灶统称为肺部感染,包括病毒性肺炎(影像学表现为多发散在斑片影、高密度影、磨玻璃影)及一般肺炎(影像学表现为片状实变影、单发斑片影)。发热程度:低热:37.3～38 ℃,中热:38.1～39 ℃,高热:39.1～40 ℃,超高热:>40 ℃。

结 果

1.所有患者临床资料情况:所有患者COVID-19核酸检测结果均为阴性。其中男1 418例(65.7%),女741例(34.3%),年龄14～87岁,平均年龄(30.2±11.6)岁。A组均未接种新冠疫苗,B组中1332例接种新冠疫苗(99.0%,含接种2次或2次以上)。年龄<30岁患者比例(38.7%,836例)高于年龄30～39岁(18.5%,399例)、年龄40～49岁(9.8%,212例)、年龄50～59岁(12.1%,261例)及年龄≥60岁(20.9%,451例)患者比例(P<0.01)。中热患者比例(64.8%,1 399例)高于低热(20.3%,438例)及高热(14.9%,322例)患者比例(P<0.05)。

2.A组患者发热原因比较:A组共纳入814例患者,2021年1月就诊患者比例(39.9%,325例)高于2020年11月(15.6%,127例)、2020年12月(25.4%,207例)及2021年2月(19.3%,155例;P<0.01)。根据胸部CT检查结果,有肺部感染病灶患者90例(11.1%),其中病毒性肺炎11例,一般肺炎79例。A组中普通感冒患者比例均高于其他原因发热患者比例(P<0.01)。见表1。

表1 A组患者发热原因比较(例)

3.A组肺部感染患者的年龄分布及合并基础疾病情况:A组肺部感染年龄≥60岁患者比例高于年龄<30岁、年龄30～39岁、年龄40～49岁及年龄50～59岁患者比例(P<0.01)。A组肺部感染患者中有40例(44.4%)合并基础疾病,其中由高到低依次为高血压病(17例,42.5%)、慢阻肺(7例,17.5%)、糖尿病(5例,12.5%)、肿瘤(5例,12.5%)、尿毒症(3例,7.5%)及脑血管意外(3例,7.5%)。高血压病患者比例均高于其他基础疾病(P<0.01)。见表2。

表2 A组肺部感染患者年龄分布及合并基础疾病情况(例)

4.B组患者发热病因情况比较:B组共纳入1 345例患者,2021年2月就诊患者比例(19.0%,256例)低于2020年11月(22.8%,307例)、2020年12月(28.3%,380例)及2021年1月(29.9%,402例;P<0.01)。根据胸部CT检查结果,有肺部感染病灶患者80例(5.9%),其中病毒性肺炎2例,一般肺炎78例。普通感冒患者比例均高于其他原因发热患者比例(P<0.01)。见表3。

表3 B组患者发热病因情况比较(例)

5.B组肺部感染患者的年龄分布及合并基础疾病情况:B组年龄≥60岁肺部感染患者比例高于年龄<30岁、年龄30～39岁、年龄40～49岁及年龄50～59岁患者比例(P<0.01)。B组肺部感染患者中有13例(16.3%)合并基础疾病,其中由高到低依次为高血压病4例(30.8%)、慢阻肺4例(30.8%)、脑血管意外3例(23.1%)、糖尿病2例(15.4%)、肿瘤2例(15.4%)、尿毒症0例,但其比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 B组肺部感染患者年龄分布及合并基础疾病情况(例)

6.A组与B组患者发热原因及合并基础疾病情况比较:B组普通感冒患者比例高于A组,A组一般肺炎、病毒性肺炎及合并基础疾病患者比例均高于B组(P<0.01)。见表5。

讨 论

体温升高超过37.3 ℃称为发热,发热门诊根据不同患者的病情进行接诊,合理分流就诊人员,使患者能得到及时有效的救治,使传染病患者及时隔离,在防止传染病的扩散和避免交叉感染过程中发挥着重要、积极的作用。本研究发现发热患者中年龄>60岁肺部感染比例最高,可能因为此年龄段人群阻挡病原体能力下降,容易导致呼吸道感染向下呼吸道蔓延至肺部有关[1]。发热患者体温主要以中热(38.1～39.0 ℃)为主,这与黄倩等[2]的研究结果一致。而梁菁菁等[3]的研究也指出老年COVID-19患者普通型多表现为咳嗽、低热,重型及危重型患者多表现为咳嗽、中高热和气喘。从本研究中可发现,近2年发热患者中普通感冒占比较多,B组患者中普通感冒占比高于A组;A组一般肺炎、病毒性肺炎及合并基础疾病患者比例均高于B组,可能与疫情后的防控有力、提倡全民接种新冠疫苗、病毒毒力减弱及人们就诊意识增强有关。

伍伟等[4]研究发现,患者入院时主要症状和首发表现为发热、咳嗽,极少部分以乏力、胸闷气短、腹泻、咽痒、咽痛、肌肉酸痛为首发表现,且年龄>50岁、就诊时间>7天是病情加重的危险因素,这可能与新冠流行后,全民自我防御意识增强及恐惧心理使得积极就医(从而使就诊时间缩短)有关。程蕾群等[5]的研究指出武汉地区2 231例患者中1 708例(76.56%)合并基础疾病,排在前7位的基础疾病依次为高血压病、糖尿病、不含高血压病的心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、慢性肾脏病、恶性肿瘤。Palmieri等[6]对意大利3 032例COVID-19死亡患者(65岁以上患者2 644例,87.20%)进行分析,结果发现95.88%的死亡患者合并有基础疾病,其中高血压病、糖尿病和缺血性心脏病最常见。Wan等[7]的研究收集并分析了重庆东北地区135例COVID-19住院患者,其中31.9%合并基础疾病,主要是高血压病(9.6%)、糖尿病(8.9%)、心血管疾病(5.2%)、恶性肿瘤(3.0%),但其比例比较差异无统计学意义。Suleyman等[8]的研究2020年3月9日～3月27日在美国密歇根州一家医疗系统就诊的463例COVID-19患者,结果发现94%患者合并有1种疾病,包括高血压病295例(63.7%)、慢性肾脏病182例(39.3%)、糖尿病178例(38.4%)。这些均与本研究结果(发热患者中年龄≥60岁肺部感染比例及合并高血压病患者比例最高)一致。分析原因可能为:(1)在现在社会生活条件改善后高血压病患者患病率较其它疾病增多,Kang等[9]研究发现,1998年～2015年间,韩国的高血压病患病率保持稳定在30%左右;(2)高血压病患者多较肥胖,肥胖者的免疫功能不好,抵抗致病微生物的能力较弱,使得病菌容易入侵;此外,肥胖者的心肺功能下降,以致其呼吸系统易受到不良影响。McLaughlin等[10]研究表明固有免疫系统和适应性免疫系统的细胞均存在于脂肪组织和肠道中参与这一过程;(3)最近研究证据表明,SARS-COV-2具有嗜神经性,可引起神经系统疾病。Payus等[11]发现,COVID-19患者可表现出神经系统症状,这些症状可大致分为中枢神经系统受累(如头痛、头晕、精神状态改变、定向障碍)和周围神经系统受累(如嗅觉丧失和视力减退)。这些患者大多是老年人,且表现出合并症,尤其是高血压病和严重感染。这些结论均表明这一新冠病毒可能容易侵及高血压病患者,与本研究结果发现发热伴高血压患者更易肺部感染基本一致,但有无基因相关性仍需进一步探索。

Salazar等[12]指出不同国家研究发现高血压病、糖尿病、心脑血管疾病与严重致命的新冠感染之间的关系显著;心肌损伤和心肌功能障碍被认为是一种可能的因果关系。在这种情况下,心血管疾病患者尤其应避免接触新冠病毒,并应在出现感染症状时迅速寻求医疗建议。众所周知,肾素-血管紧张素系统的异常激活与高血压病发病机制有关。研究发现血管紧张素转化酶2(ACE2)是SARS-CoV-2感染机体的受体[13],ACE2病毒受体通过S-蛋白与人ACE2相互作用,并感染人的呼吸道上皮细胞[14]。ACE2广泛表达,包括在肺、心血管系统、肠道、肾脏、中枢神经系统和脂肪组织中。ACE2最近被确定为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型受体,是导致COVID-19的感染因子,在免疫、炎症、ACE2三者和心血管疾病之间提供了关键联系[15]。本研究中A组肺部感染患者中合并高血压病较多,考虑与ACE2受体有关。

总之,疫情后发热患者以中青年为主,主要病因为普通感冒,2020年末及2021年初以有高血压病等基础疾病的老年患者发生肺部感染较多;而2021年末及2022年初发热患者总人数增加,普通感冒人数增加,但肺部感染发生率下降、合并基础疾病较少,可能与疫情后的防控有力、提倡全民接种新冠疫苗、病毒毒力减弱及人民的就诊意识增强有关。但对于合并有心血管疾病患者,尤其是高血压病患者在冬季需要加强自我防范,避免接触病毒、戴口罩等,出现发热症状时应及时就医。