心脏疾病用药要“守时”

邬时民

很多药品服用的时间有一定的讲究，因为在特定的时间段服用，有利于发挥药物疗效，减少药物不良反应。如抗高血压药，一般情况下清晨服用，因为大多数患者清晨处于血压高峰值。又如抗酸药，饭后1小时服药，由于胃排空减慢，药效可维持3小时之久。一般情况下，抗酸药的用药时间是每次饭后1小时和3小时以及睡前各1次，一日共用药7次。

那么，心脏疾病常用药什么时候服用最有效？

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，适用于降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定型心绞痛患者的发病风险，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险，等。

人体早上6点至10点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，普通剂型的阿司匹林早上服较为合适。但普通剂型阿司匹林口服后因为水杨酸的强酸性作用刺激胃黏膜，容易造成胃黏膜损伤而诱发胃出血，所以一般建议饭后服用。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈pH值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。如果肠溶片在餐后服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林的肠溶外衣在胃中被溶解；另一方面，食物也會延缓药物快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃部。在餐前服用时，因为空腹状态下胃呈酸性，阿司匹林肠溶片不会在胃中释放，不会引起胃痛等刺激症状。但若在餐前服用了大剂量的抑酸药或抗酸药，使胃中碱性升高，可能会使阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。

在特殊情况下，如急诊PCI或脑梗急性发作时，为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集疗效，会让患者将肠溶阿司匹林嚼服，此为特殊但合理的服法，需警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。

他汀类降脂药

他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午6时至12时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙通道阻滞剂、硝酸酯类和I3受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

心力衰竭患者对地高辛和毛花苷C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强40倍。

地高辛于上午8时至10时服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和效应最大；下午14时至16时服用，血峰浓度高而生物利用度低。因此上午服用地高辛不但能增加疗效，而且能减轻其毒性作用。