轮状病毒的检查与诊断

谷芬

提到轮状病毒大家可能比较陌生，但提起秋季腹泻很多家长就会恍然大悟，原来这就是宝宝拉肚子拉到脱水的“第一元凶”。世卫组织也做过统计，5岁以下的孩子，基本上每个人都感染过轮状病毒，由此可见轮状病毒的感染率是比较高的。轮状病毒是小儿腹泻最常见的病原体，电镜下观察病毒颗粒外形似车轮状，故命名为“轮状病毒”。因多发生在秋冬季，轮状病毒肠炎通常也称为“秋季腹泻”。由于小儿胃肠功能较弱、胃液及消化液相对较少，胃肠道的抵抗力差，轮状病毒更易感染儿童，尤其是6个月到2岁的孩子比较多发。轮状病毒不仅儿童较成人易感，且病后免疫力短暂，可反复感染，导致儿童营养不达标，引起体重增长不良等负面影响。

轮状病毒肠炎表现轻重不一。轻者可无发热、呕吐，仅为轻度腹泻，甚至可能无明显症状。轮状病毒感染后起病急，常以恶心、呕吐为首发症状，可伴或不伴发热，多为中低热，少数患儿体温超过39℃。随后出现腹泻，为水样便或蛋花样便，大便无黏液和腥臭味，每天数次至数十次不等，很容易引起脱水。严重者可出现脱水及代谢性酸中毒、电解质紊乱，甚至导致死亡。免疫功能低下患儿感染后可转为慢性，甚至发展为全身感染。部分患儿可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。严重者有支气管炎或肺炎表现。轮状病毒可能会对神经系统造成损害，有少数孩子会得病毒性脑炎，也有些会引起抽搐；还有可能对肝脏及心肌造成损害，重症者会出现暴发性心肌炎等恶性并发症。因此，轮状病毒是一种危害全身的感染性病毒。本病为自限性，一般呕吐与发热持续2天左右消失，普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3～5天，总病程约1周。

腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因。但这一疾病是可以预防和治疗的。如何分辨是否受到轮状病毒的侵害，从而及早治疗非常关键。轮状病毒肠炎的诊断并非完全借助于检查，流行病学（即当时是不是有比较多的宝宝发生同样的症状）信息可在很大程度上帮助诊断。在秋冬季节，6个月～2岁的宝宝出现呕吐及水样泻，最可能的原因就是病毒性肠炎，尤其是轮状病毒肠炎。轮状病毒感染可通过大便轮状病毒检查进行确诊。初期大便镜检多无异常，感染后1～3天大量病毒会从大便中排出，这是检测病毒抗原的最佳时期。一旦出现轮状病毒感染的并发症，如脱水、电解质紊乱等，应完善相应的电解质、血生化等相关检查。

引起儿童病毒性肠炎的原因有多种，其中轮状病毒和诺如病毒是导致婴幼儿腹泻最为常见的病毒，但两者也有所差异，主要表现为以下几点。①流行时间不同：轮状病毒一般在秋季流行；诺如病毒全年可流行，寒冷季节高发。②感染对象不同：轮状病毒感染对象以婴幼儿更为多见，而诺如病毒则以学龄儿童和成人为主要感染对象。③传播途径不同：轮状病毒主要经粪一口传播，而诺如病毒多以肠道传播为主，可经由食用被污染的食物或水源而传染。④症状不同：轮状病毒的典型症状是急性胃肠炎，表现为发热、呕吐、腹泻，一般是先吐后泻，总病程一般持续1周左右；诺如病毒的典型表现为发热、恶心、腹泻、呕吐等，腹泻症状较为严重，可表现为稀水或水样便，并伴有头痛、寒战、肌肉痛等全身不适。⑤病原体不同：可通过大便轮状病毒及诺如病毒检查进行确诊。

腸道腺病毒是婴幼儿病毒性肠炎的“第二元凶”，主要通过粪一口途径传播，也可通过呼吸道传播，四季都有发病，但夏季较为多见。肠道腺病毒主要感染5岁以下的幼儿，主要表现为腹泻，量少或多，呈水样便或稀便，少数患者可排出黏液，水样便不含血，不伴有粪便白细胞增多，病程4～8天，常伴呕吐。部分患者有呼吸道症状，少数患者发热，病程多自限，排毒时间约1周。某些患者失水较严重，个别重度失水者可死亡。与轮状病毒最重要的区别是病原体的不同，也可通过大便检查进行确诊分辨。