轮状病毒的预防与疫苗

刘静

轮状病毒传染性强，主要通过粪一口途径传播，也可通过人一人接触传播。日常预防要注意卫生，避免病从口入。孩子的奶瓶、餐具要及时清洗消毒，给宝宝换尿布后、冲奶前、喂奶前、喂饭前都要洗手。如果周围发现有轮状病毒病人，尽量避免接触。如果发现孩子感染了轮状病毒，要主动避免和其他孩子接触，做好清洁消毒措施；环境及物品可采用酒精或巴氏消毒液进行消毒：另外，轮状病毒在免疫力比较低的孩子中容易感染，建议尽量坚持母乳喂养，提高免疫力，帮助孩子加强营养。

轮状病毒胃肠炎患儿的大便和呕吐物中病毒的浓度很高，可以达到10个病毒颗粒／克以上，而10个病毒颗粒就可以致病。轮状病毒传染性强，传播途径多样，良好的日常防护并不能完全阻断病毒传播，接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段。轮状病毒疫苗能有效预防重度轮状病毒胃肠炎的发生。疫苗安全性良好，不良反应少，主要有发热、消化道症状，如呕吐、腹泻、食欲缺乏、皮疹，且均为一过性反应，预后良好，与疫苗相关肠套叠及死亡病例未见报道。WHO建议从6月龄起尽早接种口服轮状病毒疫苗，以确保在自然感染发生前获得疫苗保护。

目前在中国上市使用的轮状病毒疫苗有两种。2000年上市的口服轮状病毒活疫苗（LLR），接种年龄为2月龄～3岁，每年接种1剂，首剂接种的年龄越小效果越好，首剂应自2月龄起尽早接种；2018年上市的口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（RV5），接种对象为6～32周龄婴儿，全程需服用三剂，出生后6～12周龄口服．第1剂，每剂间隔4～10周，第三剂次不应晚于32周龄，可提供7年以上的保护期，有效保护儿童度过轮状病毒胃肠炎感染高风险时期（轮状病毒胃肠炎的高发年龄为6月龄～3岁）。

轮状病毒疫苗与其他疫苗接种的时间安排，也是家长关注的问题。口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗（RV5）可与儿童计划免疫中的其他疫苗同时接种，不会影响疫苗的效果或安全性。WHO推荐其可与灭活脊髓灰质炎疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破聯合疫苗、肺炎球菌结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、乙型肝炎疫苗同时接种。口服轮状病毒疫苗含有的蔗糖具有减轻疼痛作用，因此，同时接种其他注射疫苗前接种轮状病毒疫苗，可减轻疼痛反应。但口服轮状病毒活疫苗（LLR）应与其他减毒活疫苗至少间隔28天接种。WHO建议在遵照疫苗说明书和各地区预防接种工作规范的基础上，与其他儿童疫苗联合使用。

目前，轮状病毒疫苗在我国属于二类疫苗，是未纳入国家免疫规划的疫苗，采用自愿自费原则。有些家长认为二类疫苗不重要，疫苗接种可有可无，实际上在有些国家，轮状病毒疫苗已经被纳入了当地的常规免疫规划中。鉴于轮状病毒胃肠炎危害性大，为二类疫苗中优先考虑接种的疫苗。

接种轮状病毒疫苗的禁忌证，是对其任一成分出现严重过敏和严重免疫缺陷包括严重联合免疫缺陷。对正患急性胃肠炎或有中重度疾病伴发热的患儿，可推迟疫苗接种。