麻醉准备室护理质量评价指标体系构建研究

■ 徐玲玲 王 晴 杜 萍 张转运 华 薇

《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》明确了麻醉科护理各单元的建设和工作职责，指出麻醉科护士可开展物品准备、药品管理及仪器设备管理等工作，从而诞生总务护士这一特殊的工作岗位和麻醉准备室这一工作单元[1]。麻醉准备室负责患者的术前准备、术中配合及术后处置的每个环节，其质量管理是提高围麻醉期护理质量和医疗质量的重要保障[2]。目前国内已有手术室药品及仪器设备管理等质量评价体系[3-4]，但对麻醉准备室护理质量评价体系的研究尚未涉及。南京大学医学院附属鼓楼医院已开放手术室近70间，每日手术量达300余台，复杂麻醉、高龄患者日益增多，麻醉准备室工作量较大、工作内容繁琐复杂，急需构建一套完整的护理质量控制体系。本研究通过文献调研、半结构式访谈及德尔菲专家函询等方法，以“结构-过程-结果”质量模型为研究的理论工具[5]，构建麻醉准备室护理质量评价指标体系，以期促进麻醉准备室规范、高效地运行，保障患者围麻醉期安全。

1 方法

1.1 成立研究小组

成立麻醉准备室护理质量评价指标研究小组，共10人。其中包含麻醉医师2名、科护士长1名、护士长2名和准备室护士5名；高级职称3名，中级职称3名；博士学历2名，研究生学历3名，本科学历5名。麻醉医师负责确定函询专家及函询指标；护士长负责统筹分配工作把控进度及困难问题解决；准备室护士负责文献查阅、实施访谈、专家函询及整理分析等。

1.2 确定函询问卷

1．2．1 文献检索。检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Web of Science等中英文数据库。检索时限为2013年1月1日至2022年12月31日，使用主题词与自由词相结合进行检索，检索词为“麻醉准备室/总务护士/术前准备/药品/耗材/仪器设备”“质量指标/质量评价指标/质量敏感指标/质量监测指标/护理质量管理指标/护理质量/质量控制/质量安全”。根据检索结果进行整理与分析，结合准备室专科护理临床实践，构建了3个一级指标、11个二级指标和84个三级指标，形成了麻醉准备室护理质量评价指标的初步体系。

1．2．2 实施半结构访谈。2名访谈员于2023年1月3日至17日，选取从事麻醉准备室工作3年以上的麻醉护士5名以及从事麻醉临床工作10年以上的麻醉医生10名进行访谈。访谈全部过程录音，两名访谈员相互协作，完成提问和记录补充，访谈结果由研究小组成员共同归纳整理。结合文献调研的结果，制定了包含3个一级指标、11个二级指标和74个三级指标的第一轮函询问卷。

1．2．3 专家函询问卷确立。专家函询问卷由问卷说明、各级评价指标判断表及专家基本情况调查表3个部分组成。问卷说明介绍研究目的、问卷填写方法及回收的日期等。各级评价指标判断表由专家根据Likert 5级评分法对各级指标的重要性一一进行评价，同时在每项指标的后面都留有专家意见备注栏。专家对调查内容的熟悉程度、判断依据以及一般资料均在专家基本情况调查表中体现。

1.3 实施函询

1．3．1 确定函询专家。根据本研究的需要及目前国内麻醉准备室的发展情况纳入19名专家进行德尔菲函询。纳入标准：①本科及以上学历，②中级及以上职称，③具有准备室工作或护理管理经验5年以上，④愿意参加并积极配合2轮函询。

1．3．2 发放函询问卷。本研究通过邮件传送或面对面的两种形式进行发放或回收问卷，共进行两轮函询，每轮问卷需要专家于两周内给与回复。2023年2月进行第一轮专家函询，并根据第一轮函询结果进行专家意见的整理及指标的调整。2023年4月进行第二轮专家函询，专家对各指标的评价意见在两轮函询后趋于一致时，函询结束，形成了最终的麻醉准备室护理质量评价指标体系。指标纳入标准：重要性评分均数＞4分，满分比＞20%，变异系数＜0．25[6]。

1.4 统计学方法

数据的录入与整理汇总采用Excel软件进行，对数据行统计学分析采用SPSS 20．0和SPSSAU软件进行。计数资料统一使用百分率表示，率的比较统一采用卡方检验。一级指标采用优序图法进行权重分析，二、三级指标的权重根据两级指标对应的专家重要性评分采用乘积法确定。

2 结果

2.1 专家基本情况

本研究共纳入19名专家，专家一般资料见表1。

表1 专家基本情况

2.2 专家积极性及权威程度

本研究共纳入19名专家进行2轮函询，2轮问卷有效回收率均达到100%。第一轮有18名专家提出67条意见，第二轮有6名专家提出10条意见，说明参加指标制定与修改的专家积极性很高。参与本研究指标函询的两轮专家的权威程度也较高，Ca为0．95、Cs为0．94、Cr为0．945，具有说服力。

2.3 专家意见协调程度

第1轮和第2轮函询结果肯德尔协调系数分别为0．252、0．260 ，经检验具有统计学意义（P＜0．01），说明专家的协调程度高。

2.4 专家函询结果

通过2轮专家函询的结果，结合指标筛选标准对指标进行修改。①增加指标：增加了二级指标“台账管理”1项，三级指标6项，包含“交接班制度完备”“麻精药品信息化管理能有效落实”“麻精药品处方管理的落实率”“药品使用闭环率”等。②删除指标：删除二级指标“麻精药品管理配置”，与“药品耗材管理配置”合并；删除三级指标“仪器设备日常维护的落实率”，与“仪器设备质控达标率”重复；删除不符合纳入标准的三级指标14项。③修改指标：修改语序11项，将“组织管理与制度”修改为“规章制度”，将“环境温湿度合格率”“冰箱温湿度合格率”合并为“药品、耗材及仪器设备所需环境配置的合格率”，“培训与考核”的三级指标“合格率”修改为“落实率”等。最终形成包含3个一级指标、11个二级指标和66个三级指标的麻醉准备室护理质量评价指标体系，见表2。

表2 麻醉准备室护理质量评价指标体系（第2轮）

3 讨论

3.1 麻醉准备室护理质量评价指标体系具有较高的科学性和可信性

护理质量评价指标是进行质量管理的重要手段，也是用于评价临床护理质量及护理活动的量化工具[7]。本研究的研究方法具有科学性，研究全程以“结构-过程-结果”模式为基线，文献检索遵循证据金字塔自上而下进行，对检索指标进行筛选、提炼与整合的过程均有研究小组成员监督。通过文献检索、半结构访谈及小组讨论初步形成麻醉准备室护理质量评价指标体系，再甄选从事麻醉医疗与护理领域工作多年的专家对指标进行修改与评价。两轮专家充分了解并高度重视本次研究内容，问卷回收率100%，具有较高的积极性。两轮专家权威系数均≥0．7，说明结果具有可靠性[8]；两轮函询结果的肯德尔协调系数分别为0．252、0．260，说明专家意见一致性较高[9]；本研究一级指标采用优序图法进行权重分析，二、三级指标的组合权重根据两级指标对应的专家重要性评分采用乘积法确定，保证了研究结果的科学性和数据指标的客观性[10]。

3.2 结构指标是麻醉准备室护理质量管理的基础

指标是评估麻醉准备室发展、进步和揭示问题的重要量化手段[11]。结构指标包含人力资源配置、规章制度、设施环境配置及培训考核。人员充足是保障护理工作安全高效进行的必需条件，完善的制度是护士正确执行的引路人，设施环境配置是确保安全的硬性条件，培训与考核是制度执行的重要保障。各准备室根据每日实际开放手术台数进行动态人员调整，实现人力资源利用最大化；具备专人管理的组织架构及协作团队，保障准备室工作的正常开展；制定完善的规章制度，为准备室工作树立严格的警戒线；配备各类药品耗材存放专柜、智能化设施、信息系统及监控报警系统，为准备室工作提供全方位的便利条件；加强人员定期培训与考核，提高工作人员的责任心及专业知识，确保准备室工作的规范化。结构指标的完善，奠定了麻醉准备室护理质量的基础。

3.3 过程指标是麻醉准备室护理质量管理的关键

一级指标中，过程指标和结果指标占的权重最大，说明在麻醉准备室的护理质量中最看重过程指标和结果指标。过程指标直接反映护理活动和干预措施，造成患者结果的差异[12]。本研究确立的4项过程指标包含药品耗材管理、仪器设备管理、台账管理及质量控制。从药品耗材、仪器设备及台账三个方面具体管理细则进行明确规定，规范麻醉准备室护士日常工作行为。通过护士长每周检查及各级其他检查动态发现及解决问题，实现过程指标持续质量改进。庞大基数麻精药品的管理是准备室整个药品管理的重中之重，稍有不慎就会出现流弊风险，引起社会危害。质量控制是过程指标的催化剂，通过定期检查和持续质量改进不断反馈与整改，促进各项管理细则不断优化。过程指标的构建为麻醉准备室护士操作提供规范性和标准化的约束，提高执行率。

3.4 结果指标是麻醉准备室护理质量管理的核心目标

根据结果指标权重分析结果看出，质量评价占的权重最大。既能改善患者结局和健康状况，又能减少护理隐患和不良事件的发生是护理质量管理的双重目标[13]。药品耗材分类分区管理、药品耗材的账物相符率等结果指标是药品耗材管理的重点。过期、变质药品数量，药品使用闭环率、不合格处方漏检率等是护理不良事件发生的重要监测环节。仪器设备故障报损落实率是确保仪器设备随时处于完好备用状态，能随拿随用。医院感染的控制是影响患者预后的重要指标，准备室作为手术室无菌管理的核心单元，做好医务人员自身的手卫生、麻醉用具及环境的处置及消毒，从源头杜绝感染的发生。只有做好结果指标的掌控，才能提高患者就医的安全性，提高病人及医护人员的满意度[14]。

4 总结

本研究立足于麻醉工作的现状及病人的需求，为麻醉准备室护理工作质量提供了科学、可靠的评价标准，为规范临床准备室的护理工作，提高准备室的护理质量提供理论依据。本研究构建了一级指标3个，二级指标11个，三级指标66个，但该指标评价体系还未进行临床验证，待应用验证后进一步完善并推广。