导乐陪伴分娩配合水疗及音乐冥想在促进自然分娩中的作用

洪艳华

（佛山市顺德区乐从医院，广东 佛山 528315）

对于女性，分娩是十分重要的正常生理过程，分娩的过程会对女性的身体形成强烈持久的应激刺激，强烈的宫缩痛以及医院的陌生环境都会增加产妇的负面情绪，尤其对于初产妇，宫缩的剧痛以及对生产的恐惧，这些因素都可能会影响产妇的自然分娩，导致产程延长，严重可能会影响母亲及婴儿的健康。因此，要想有效促进产妇的自然分娩，则需要采取有效科学的措施对产妇实施护理干预，尽可能地早期消除分娩过程中潜在的不利因素，促进孕妇顺利分娩。导乐陪伴分娩的理念最早在20世纪90年代提出，是现阶段临床上应用概率较高的一种生产保健技术[1]。产妇分娩中配合融入水疗、音乐冥想等相关的分娩技术，能从情感、精神以及生理上协助产妇缓解紧张恐惧情绪、放松身心，使得产妇能在良好的心态下及身体更佳的状态下完成自然分娩[2]。本研究探讨了导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想在临床的应用方法以及对产妇自然分娩的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022年5月至2023年5月在我院产科分娩的产妇80例。纳入标准：足月自然分娩，单胎、头位，已衔接；所有产妇对本研究均表知情且同意，签署知情同意书。排除标准：自身存在妊娠期糖尿病高血压等合并症；妊娠前即存在其他系统的基础性疾病；剖宫产；存在精神疾病无法正常沟通的产妇；研究数据不全。

1.2 方法 对照组产妇常规护理，产妇在入院初期阶段给予指导，同时监测产妇的各项生命体征指标及胎儿胎心。加强对于产前宣教的关注，为产妇介绍产前分娩以及产后的注意事项，评估产妇顺产的风险，密切监测产妇产程进展的情况及临床症状。引导产妇腹部正确用力，如果产妇的宫缩已经形成了一定的规律，即产妇宫缩的时间间隔逐渐缩短、频率逐渐增加的情况下，确定产妇宫口已开，则及时将产妇送入至产房，并完成和产房护士之间的有效交接[3]。

观察组采用导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想的方式。①待产期阶段，为产妇安排一名经验十分丰富的导乐师，为即将分娩的产妇提供全程导乐陪伴，尤其是对于刚入院的产妇，导乐师需要与产妇之间做好交流，为产妇介绍具体的分娩过程、产房的环境以及医院的整体环境等。此外，还需要充分考虑产妇自身的情况，确保产妇在分娩之前摄入均衡的营养。耐心解答产妇本人及家属的疑难问题，避免家属在陪伴产妇的过程之中因疑惑产生的不良情绪影响。②做好针对产妇产程的指导，在产妇的第一产程，在产妇的宫口扩大至3 cm时，将产妇带入至导乐室，护理人员采用一对一的方式陪伴产妇，并且应用水疗的方式辅助产妇进行分娩[4]。产妇进入水疗室时，需要调整浴室内部的温度保持在26℃左右，浴室内部设有紧急呼叫按钮，产妇在遇到问题时可随时进行求助。水疗正式开始之前，需要提前将门窗关好。水疗的过程中，需要使用温度在37℃的热水对产妇的腹部位置进行浸润，这一过程中，产妇可以结合自身的实际情况选择坐位或是躺位，产妇沐浴的过程中，如果未出现明显的疼痛，那么导乐师则需要适度指导产妇，引导产妇开展一些适度的趣味化活动，使得产妇能最大限度地维持体力充沛；如果产妇出现了剧烈疼痛，提示产妇进入第二产程，这时需要借助多样化的手段有效转移产妇的注意力，引导产妇有节奏地进行深呼吸。例如，可以在导乐室为产妇播放一些轻柔舒缓的音乐，引导产妇进行冥想，鼓励产妇通过冥想的方式将注意力放在自己感兴趣的事物上，促使产妇对于自己即将成为母亲这一事实有充分的期待。带领产妇冥想自己和新生儿之间互动的快乐瞬间，强化产妇自然分娩的信心[5]。另外，导乐师也可安慰鼓励产妇，指导产妇能通过正确的方式实现腹部用力，在宫缩间歇的阶段，叮嘱产妇身体的肌肉维持在松弛的状态。分娩过程中可以适度休息，使得体力能实现更好地恢复。进入第三产程之后，导乐师需要及时告诉产妇胎儿分娩的情况，多给予新生儿一些称赞，祝贺产妇顺利晋升为母亲。除此之外，还需要密切观察新生儿以及产妇各项生命体征的情况。在结束分娩的基础之上，需要尽早引导产妇接触新生儿，为产妇介绍哺乳有关的知识方法等，使产妇对于母乳喂养的优势以及价值能有更加深刻的体悟。

1.3 临床观察指标 ①对比两组自然分娩率以及产程时间。②产妇的情绪状态以及母婴并发症：产妇分娩后3 d应用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）分析两组产妇的分娩体验感，抑郁评分方面，患者评分结果在50～59分，说明其存在轻度抑郁的问题，60～69分，说明其存在中度抑郁，70分以上，说明其存在重度抑郁，焦虑评分方面，患者评分结果在50～59分，说明其存在轻度焦虑的问题，60～69分，说明其存在中度焦虑，70分以上，说明其存在重度焦虑。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用n（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 共纳入80例患者，每组40例。对照组：均为初产妇40例，产妇年龄22～37岁，平均年龄（29.6±3.4）岁；观察组：均为初产妇40例，产妇年龄21～39岁，平均年龄（29.2±3.6）岁。

2.2 两组自然分娩率及产程时间比较 观察组的自然分娩38例（95.00%），高于对照组34例（85.00%）（P=0.019）。观察组的第一、第二和第三产程均短于对照组。见表1。

表1 两组产程时间对比（min）

2.3 两组SAS、SDS评分及母婴并发症发生率比较 观察组SAS、SDS评分均低于对照组（均P＜0.05）；观察组的母婴并发症总发生率低于对照组。见表2、表3。

表3 分析两组母婴并发症发生概率[例（%）]

3 讨论

女性分娩是其人生中重要的时刻，不仅标志女性角色的转变，同时也标志女性未来将要承担更多的养育儿女方面的责任。女性分娩过程中，最常用的一种方式就是自然分娩。但是，对于部分产妇来说，尤其是对于部分初产妇，由于分娩阵痛容易出现紧张焦虑、恐惧以及抑郁等不良情绪，影响顺利分娩，影响产妇产程降低自然分娩有效率[2]。因此，要有效提升产妇自然分娩率，应为产妇做好相应的护理干预[6]。以往护理中，将主要的注意力放在产妇生理方面的需求关注上，对于产妇在心理方面以及环境方面的需求缺乏必要的考量，影响整体的护理效果[7]。而常规护理模式中，由于护理人员并非是一对一地为产妇提供服务，在同一时间段之内，护理人员往往需要同时服务多名产妇，由于在工作之中护理人员自身的精力十分有限，难以真正地做到专心以及全面，导致一部分产妇在分娩过程中产生的不良情绪难以及时缓解，致使分娩进程受到相应的影响[8]。尤其近年来人们对护理需求日益上升，常规分娩护理措施很难达到产妇和家属预期的护理需求，容易引起更多护理纠纷问题。

近几年，伴随着医学模式持续的变化、发展以及改革，临床护理也在不断革新变化，其整体的质量有了较大幅度的提升[9]。我院秉承以母婴为中心的高质量护理理念，坚持以人为本的护理模式，力求能够在全周期内减轻产妇的分娩痛苦，缓解产妇紧张焦虑等负性情绪。而据相关实践显示，导乐陪伴分娩的方式，获得各大产妇青睐，提升了护理满意度[10]。本研究为探讨提升自然分娩有效率的高效护理模式，观察分析了导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想对产妇自然分娩的临床效果，结果显示采用导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想方式的观察组自然分娩率高于传统护理的对照组；观察组的第一、第二和第三产程均短于对照组；观察组产妇的整体情绪良好，明显优于对照组；在产后母婴并发症发生率方面，观察组患者的产后母婴并发症发生率为2.50%，整体低于对照组患者。

导乐陪伴分娩的方式主要是从产妇心理及生理两个层面出发，在充分考虑产妇自身心理状态情况的基础之上，为产妇提供合理舒适的护理干预，有效强化其自然分娩的信心[11]。通过为产妇提供导乐陪伴分娩方式这样的方式，让产妇感受到来自家属以及来自身边医护人员的爱护以及关心，实际落实护理工作的过程之中，也需要产妇本人以及产妇家属都能全程参与，缓解产妇在面对分娩时候的恐惧以及不安等负面情绪，对产妇子宫的收缩起到促进作用，有效缩短产妇的产程时间，尽量让产妇更加安心舒适且安全地度过整个生产过程[12]。这些方式还能有效提升产妇在生产过程中对分娩疼痛的耐受力，很好地稳定产妇情绪及调节机体以最佳状态应对分娩过程性，有效降低分娩过程中母婴不良事件的发生风险。此外实施导乐服务的过程中，也要为产妇营造温馨舒适安静的待产环境，合理发挥环境对产妇的积极促进价值，满足不同产程阶段产妇的身心需求，其中催眠、冥想、分娩球、抚触等形式均是优化导乐陪伴分娩的重要途径[13]。

尤其是近几年，受到多种因素共同作用，我国临床上剖宫产的数量以及比例均呈现出了上涨的趋势。研究人员认为，产妇之所以在分娩的过程中更倾向于采用剖宫产的方式，不仅有对分娩过程中疼痛的恐惧，在待产过程中潜在的焦虑心理也是影响其自然分娩的一个十分重要的因素[14]。因而，适当在导乐陪伴分娩中增加舒缓产妇紧张焦虑心理的措施尤为必要。尤临床上应用剖宫产方式辅助产妇进行分娩本身存在一定的风险，不仅会在一定程度上影响产妇的分娩结局，也不利于产妇的预后。而要有效降低产妇的剖宫产率，促进产妇分娩结局的有效改善，在辅助产妇分娩的过程之中，在为产妇提供导乐陪伴分娩的基础之上，进一步适当融合其他的护理方式，从生理和情感上为产妇提供支持，减轻其恐惧感，并感到一定的舒适安全性。如适当的运动、不同的体位，融合水疗以及其他非药物形式，都可将其作为导乐陪伴分娩的联合方法[15-16]。在采用水疗方式对产妇进行干预的过程之中，借助温水来刺激产妇表皮温度感受器，在这一过程中相比于疼痛信号向大脑传递的速度来说，借助温水刺激产妇表皮温度感受器的过程中所形成的信号传导速度整体更快，因此能在一定程度上降低产妇在实际分娩过程中出现的疼痛反应[17]。此外，水疗能有效提升产妇肌肉的松弛度，缓解产妇肌肉的紧张感，为产妇的顺利分娩减少障碍。水疗还能使得产妇腹部部位保持一定的温度，促进产妇参与分娩的主要组织新陈代谢和弹性能力，这些都有效缓解产妇分娩过程中的疼痛。在水温比较温和的情况下，会对产妇形成摩擦的作用，进而缓解产妇的紧张焦虑情绪[18]。

产妇在实际分娩过程中对疼痛的反应程度、性质以及特点等均会受到心理因素所带来的影响，心理因素会调控疼痛信号传递的环节以及传递的具体水平。产妇分娩中，通过应用音乐冥想的实际方式，借助轻柔舒缓的音乐，促使产妇在冥想的过程中主动对于自身的呼吸状态进行调整，使产妇能避免将过多的注意力放在身体的疼痛感方面，进而达到放松产妇全身肌肉的目的，使得人体条件反应和条件刺激之间所具有的关联能切实得到有效缓解。除此之外，音乐冥想的方式还能在一定程度上有效减轻产妇的焦虑情绪和分娩疼痛感，缩短产妇的产程，尽可能地降低产妇分娩过程中选择剖宫产的概率，达到优化产妇分娩结局。这种操作方法具有无痛苦以及简单的优势，不需要较高的成本，安全性整体较高。本研究结果显示，观察组产妇在接受导乐分娩陪伴配合水疗音乐冥想等方式，自然分娩率高达95%，优于对照组的85%。说明观察组护理后产妇的自然分娩率明显高于对照组，也证实了导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想对产妇自然分娩的有效促进作用。

综上所述，在导乐陪伴分娩配合水疗、音乐冥想辅助产妇分娩的过程之中，不仅能有效提升产妇的自然分娩率，还能很好地缩短产程时间，提升产妇分娩的体验感，降低产后母婴的并发症发生率。