呼出气一氧化氮浓度对糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效的应用价值研究

刘苗芳

(西安大兴医院,陕西 西安 710016)

变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,临床无气促、喘息等典型哮喘特征,具有气道高反应性。刺激性干咳是其临床主要特征,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽是其重要特征[1]。研究发现,儿童变异性哮喘监测呼出气一氧化氮浓度是评估其质粒效果和肺功能状态的敏感指标,可直接范阿姨患儿机体的炎性反应额控制病情状态[2]。本文观察变异性哮喘患儿进行白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素治疗后应用呼出气一氧化氮浓度监测病情的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月在本院接受诊治的儿童变异性哮喘110例,纳入标准:符合世界卫生组织制定的变异性哮喘的诊断标准[3];经临床实验室检查、影像学资料、临床特征确诊。全部研究对象家属均知情同意,本研究经本院医学伦理委员会审批通过。排除标准:肺动脉高压、胸廓畸形、呼吸系统发育畸形、先天性心脏病、过敏性鼻炎、肺部慢性病变、喘息性支气管炎、应用糖皮质激素既往史。根据治疗效果分为完全控制组(n=60)、未完全控制及无效组(n=50)。完全控制组患儿中男28例,女32例,年龄5～15岁,平均年龄(6.2±1.3)岁;病程1～5年,平均病程(2.0±0.7)年;未完全控制及无效组患儿中男28例,女22例,年龄5～15岁,平均年龄(6.3±1.3)岁;病程1～5年,平均病程(2.1±0.7)年。两组的一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 全部研究对象予以白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素联合治疗,雾化吸入1.25 mL异丙托溴铵、1 mg布地奈德,1次/d;每日晚上服用5 mg/日孟鲁司特钠、10 mg/日西替利嗪,静脉点滴0.2 g/次多索茶碱+250 mL0.9%生理盐水,2次/d;治疗周期为2周,治疗后应用儿童哮喘控制测试(C-ACT)评估患儿的疾病控制情况。根据治疗效果分组,分为完全控制组、未完全控制及无效组,病情控制标准:完全控制:C-ACT评分≥23分;部分控制:C-ACT评分为19～22分;无效:C-ACT评分<19分。比较两组治疗后的各项肺功能指标变化;比较两组治疗后的各项生化指标变化。

1.3药物与仪器 异丙托溴铵气雾剂(商品名:爱全乐/爱喘乐;生产企业:上海勃林格殷格翰药业有限公司;国药准字:H20080519);布地奈德粉吸入剂(商品名:普米克都保;生产企业:阿斯利康;国药准字:H20080249),孟鲁司特钠片(生产企业:鲁南贝特制药有限公司;国药准字:H20083372),盐酸西替利嗪片(商品名:仙特明;生产企业:UCB Farchim SA;注册证号:H20171304);注射用多索茶碱(商品名:益索;生产企业:瑞阳制药有限公司;国药准字:H20052239);SUNVOU-D100纳库伦呼气分析仪,意大利COSMED肺功能检测仪。

2 结 果

2.1两组治疗后的各项生化指标变化分析 完全控制组的呼出气一氧化氮浓度(FeNO)、可溶性细胞粘附因子-1(SICAM-1)、内皮素(ET-1)、白介素-5(IL-5)、嗜酸性粒细胞比率(EOS)指标均显著低于未完全控制及无效组(P<0.05);完全控制组的白介素-10(IL-10)指标显著高于未完全控制及无效组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的各项生化指标变化分析

2.2两组治疗后的肺功能指标变化分析 完全控制组的最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)肺功能指标显著高于未完全控制及无效组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后的肺功能指标变化分析

3 讨 论

儿童变异性哮喘时咳嗽的发生机制为:支气管痉挛;气道高反应;炎性介质[5]。

本文结果显示,完全控制组的呼出气一氧化氮浓度(FeNO)、可溶性细胞粘附因子-1(SICAM-1)、内皮素(ET-1)、白介素-5(IL-5)、嗜酸性粒细胞比率(EOS)指标均显著低于未完全控制及无效组(P<0.05);完全控制组的白介素-10(IL-10)指标显著高于未完全控制及无效组(P<0.05);完全控制组的最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)肺功能指标显著高于未完全控制及无效组(P<0.05),与张玲丽等[6]的研究结果大体一致,机体生成一氧化氮的细胞种类较多,其中最重要的三种细胞为炎症细胞、上皮细胞、巨噬细胞,按照机体一氧化氮的具体来源可分为诱导型一氧化氮、内皮型一氧化氮、神经型一氧化氮,其中呼出气一氧化氮浓度在变异性哮喘患儿的监测病情、早期诊断中具有重要的应用价值,可用于预测变异性哮喘的病情失控或恶化情况,或评估激素治疗的敏感性[7]。变异性哮喘是各种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同作用产生的结果[8],T淋巴细胞活化后会生成大量的嗜酸性粒细胞选择性细胞生存素[9],生成白介素-5,生成白介素-5过量后会引发嗜酸性粒细胞恶性活化[10],诱导分泌白介素-5,二者形成恶性循环[11]。本文结果显示,白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素联合治疗变异性哮喘后完全控制组的各项炎症指标显著下降,而肺功能指标显著改善,其中呼出气一氧化氮是评估患儿治疗效果和肺功能状态的敏感性指标[12]。

综上,儿童变异性哮喘监测呼出气一氧化氮浓度是评估治疗效果和肺功能状态的敏感指标,可直接反应患儿机体的炎性反应和控制病情状态。