改良早期预警评分管理在胰十二指肠患者围手术期的应用效果

孔敏 靳欣 王宗霞

1 巴彦淖尔市医院科教科，巴彦淖尔 015000；2 巴彦淖尔市医院麻醉科，巴彦淖尔 015000；3巴彦淖尔市医院腹部肿瘤科，巴彦淖尔 015000

胰十二指肠切除术是目前治疗壶腹周围恶性肿瘤的主要方式，但是由于胆总管、十二指肠、空肠段与胆囊等均是手术需要切除的部位，这就致使需要清除患者自身周围淋巴结，这种手术方式比较复杂，具有较大创伤性，患者术后出现并发症的发生率比较高［1］。腹腔镜手术作为创伤较小的手术方式，应用在胰十二指肠切除患者中，可以有效降低患者病死率，但是手术后患者会出现压力性损伤、腹腔大出血、胆瘘与压疮等并发症现象，从而严重影响手术效果，故有效的干预措施对提升临床手术质量有着重要影响［2］。基于改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）的护理管理是自2001 年临床提出对急诊或者入院患者进行病情评估与分层的方式，随着医学发展的不断进步，因其具备操作比较简单的特点，已经被广泛用于临床治疗中［3］。基于此，本文对巴彦淖尔市医院2017 年1 月至2020 年8 月期间接受就诊的80 例腹腔镜胰十二指肠患者分别实施MEWS 模式和常规护理模式，观察两组的应用效果，旨在为临床护理工作提供一定帮助，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2017年1月至2020年8月期间于巴彦淖尔市医院就诊的80 例腹腔镜胰十二指肠患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40 例。其中观察组男26 例，女14 例，年龄45～85（52.26±1.73）岁；对照组男24例，女16例，年龄46～85（52.79±1.97）岁。所有患者均经病理检查确诊为胰十二指肠疾病，无其他脏器合并疾病，患者意识清醒可以配合研究。⑴诊断标准：经影像学等检查确定患者符合《腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识》［5］中的诊断标准。⑵纳入标准：具有腹腔镜胰十二指肠切除手术指征；术前未行放疗、化疗等抗肿瘤治疗；患者临床资料完整度＞95%。⑶排除标准：合并心肝肾脑等重要器官器质性病变；肿瘤细胞扩散或转移；合并甲亢、糖尿病、高血脂等内分泌或代谢疾病。两组患者在性别与年龄等一般资料比较中差异均无统计学意义（均P＞0.05），可以进行比较分析。

本研究通过巴彦淖尔市医院医学伦理委员会审批（202212002），患者及家属均知晓本次研究并同意配合。

2.方法

2.1.对照组 实施常规护理管理措施。⑴手术之前护理人员应积极与患者进行交流，针对患者对疾病产生的畏惧感给予针对性护理干预，并告知患者病情发生原因以及治疗措施的应用意义，或者邀请已经手术成功的案例与患者沟通，在缓解患者负面情绪的同时促使患者能够在乐观心态下接受治疗；⑵嘱咐患者戒烟、戒酒，教导患者有效咳嗽与深呼吸等方式，这样可以增加肺活量，最大程度减少患者术后出现肺部感染的可能性；⑶在手术之前给予患者常规胃管与尿管的置入，并进行禁食、禁水措施，术后鼓励患者早期下床活动，可以改善机体全身血液循环，促使切口能够尽快愈合；⑷给予患者持续镇痛措施，通过早期进食与缓解疼痛等方式，能够减少术后并发症发生情况，促使患者尽快恢复；⑸手术后应进行血常规与电解质等抽血检查，观察患者恢复情况，并嘱咐患者多食用富含丰富营养的食物，提升机体免疫力，术后早期经口饮食可以有效促使机体切口愈合，减少腹腔感染情况，促进肠道功能恢复。采用压力性危险因素评分表评估患者压力性损伤与压疮等现象。

2.2.观察组 在对照组基础上实施基于MEWS 的护理管理措施。采用英国Burton 与Queens 医院所使用的MEWS，对患者围手术期期间的心率与呼吸频率等情况进行分析，其中包括脉搏、体温、呼吸频率、收缩压与精神反应等参数总结。⑴Ⅰ级护理：3 次∕h 进行生命体征监测，检测内容包括心率、收缩压、呼吸、体温等指标；医护人员可进行常规的体位方式落实手术，在患者骨隆起受到压迫的位置增加海绵软毯，或者将患者该位置进行悬空处理。术中将患者进行恒温的毛毯覆盖到患者其他非手术区域内，实时监测患者体温变化，确保患者的皮肤及周边的干燥性。⑵Ⅱ级护理：在Ⅰ级护理的基础上实施对应的并发症治疗，强化病情监测，2次∕h进行生命体征监测；检测内容同上，手术室护士还需要监测患者的脸部、踝关节、肩部等皮肤或周边颜色改变，并在骨隆起处进行高分子聚氨酯凝胶体位软垫，应用医用透明贴布覆盖在患者的受压迫之处。⑶Ⅲ级护理：在Ⅱ级基础上加以对应的抗感染治疗，1次∕h进行生命体征监测；术中避免任何拖拉动作，对患者使用柔软且覆盖良好弹性的约束带进行体位管理，避免患者形成皮肤挤压；同时对患者应用方形的抗压垫子，当患者的肢体受到任何挤压形成淤血后，需要立刻帮助患者进行局部的降压处理，同时，2次∕h对患者受压的肢体进行按摩，促进血液循环。Ⅰ级护理：0～3分；Ⅱ级护理：4～5分；Ⅲ级护理：≥6分。结合得分情况，实行对应的护理干预内容，患者分值越高则证明患者病情越严重，评分标准见表1。

表1 MEWS评分标准

3.观察指标

⑴压力性损伤发生率：由护理人员在术后采用压力性损伤量表进行分期并记录，患者皮肤处完整，局限红斑与指压不褪色分为一期；患者皮肤出现损伤，局部出现浅溃疡分为二期；患者全皮层均消失，皮下脂肪出现腐肉，但是并没有将肌肉暴露出现为三期；患者全层组织肌肉出现缺失，肌腱暴露为四期［4］。⑵并发症发生率：由护理人员在术后记录患者围手术期胆漏、腹腔大出血与胰漏等并发症发生率［5］。

4.统计学方法

应用SPSS 21.0，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者压力性损伤发生率比较

观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.155，P=0.040），见表2。

表2 两组腹腔镜胰十二指肠患者各期压力性损伤发生情况[例（%）]

2.两组患者并发症发生率比较

观察组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.705，P=0.030），见表3。

表3 两组腹腔镜胰十二指肠患者并发症发生率比较[例（%）]

讨论

胰十二指肠切除术具有操作比较复杂的特点，患者术后出现并发症的发生率比较高，尤其在患者围手术期期间需要护理人员密切监测患者各项生命体征情况［6-8］。由于手术患者需要进行手术治疗方案，这就致使患者会出现各种心理问题，大多数患者在治疗期间心理状态均无法维持在正常状态内，这就要求护理人员在给予患者常规护理措施的基础上注重对患者心理情绪的干预［9-11］。腹腔镜胰十二指肠切除术患者治疗中可能会出现一系列并发症发生情况，其中最常见的就是胆漏、腹腔大出血与胰漏［11-14］。目前，临床上胆漏发生率比较低，只要加强对患者术后巡视就可以减少胆漏的发生率，而腹腔大出血分为早期与晚期，在患者回到病房之后严密监测患者各项生命体征可以尽量减少腹腔大出血情况。胰漏是发生率较高的并发症，一旦患者腹腔引流出现液体增加与腹痛等现象，便可致使胰漏发生［15-17］。

MEWS 护理管理是对患者体温、心率、意识、呼吸频率与收缩压5 项生理指标进行分析，根据患者得到不同分值进行不同级别的护理干预方案［18-21］。一旦患者分值达到一定点就需要采用更积极的医疗措施进行处理。目前，我国临床在护理分级方面都是根据患者病情进行划分的，5分以下的患者都可以1～2 h 进行一次巡视，并注意观察患者病情与治疗情况［22-23］。MEWS 的护理管理所需要的参数比较简单，可以通过床旁测量的模式进行分析，并不需要采用高精密仪器进行测量，对患者病情轻重程度进行划分，通过简便与科学的方法，及早评估病情信息，一旦患者MEWS评分升高就需要及时告知医生查看患者病情，在发现病情的同时对患者进行重点监护［24-26］。通过本次研究表明，观察组压力性损伤总发生率低于对照组（P＜0.05），胆漏、腹腔大出血与胰漏等并发症发生率均低于对照组。MEWS 的护理管理具备简便、快捷与费用低等优点，具有临床应用价值［27-28］。本研究采用MEWS 的护理管理在腹腔镜胰十二指肠患者中应用，通过对患者生命体征监测的方式进行分级护理，以便更好的对患者进行护理干预，从而减少患者压力性损伤的发生情况，降低术后并发症发生率，提升临床患者围手术期护理质量［29-30］。

综上所述，基于MEWS 的护理管理在腹腔镜胰十二指肠患者围手术期中应用，可以降低患者压力性损伤的发生率，减少并发症发生情况，针对患者实际病情进行分级护理措施，能满足患者围手术期护理需求，可以在临床治疗中推广使用。

作者贡献声明孔敏：研究实施、数据整理、论文撰写、统计学分析、研究指导；靳欣：研究实施、数据整理、论文修改、研究指导；王宗霞：研究实施、数据整理、统计学分析