藤梨根在防癌治癌中的临床运用及其用量探究

孙启蒙，李 洋，李欣雨，兰永林，刘丽坤

（1.山西中医药大学，太原 030002；2.山西省中医院，太原 030012）

藤梨根为猕猴桃科猕猴桃属植物中华猕猴桃的干燥的根，藤梨根味酸涩、性凉，《浙江民间常用草药》和《福建民间草药》记录其活血化瘀，利尿通淋，解毒疗疮的功效[1]。临床上常用于治疗癌前病变以及消化道恶性肿瘤等疾病。针对不同的疾病，藤梨根用量亦不同，然用药之多寡更在于辨证精准，需因时、因地、因人制宜。通过对近现代医家的临证经验总结，探讨在不同的病机及证型下藤梨根在防治肿瘤中的用量探究，可供同道参考。

1 藤梨根在防癌中的应用

1.1 名老中医用量与配伍经验 李佃贵在多年实践中首次提出“浊毒理论”，认为胃癌早期多基于脾胃虚弱，表现为气滞络瘀、邪实毒结，药用藤梨根合虫类药如全蝎、蜈蚣破瘀行血，祛浊通利脏腑[2]。李佃贵认为胃息肉的治疗应先辨阶段，早期行内镜下切除同步中药改善体内微环境，日久浊毒、血相搏，湿浊缠绵内蕴，内镜下合并肠化生或异型增生，易生他变，且单纯芳香之品难以奏效，当以痰血毒三者同治，配伍藤梨根15 g 等解毒抑癌之品截断病理传变[3]。刘启泉认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或上皮内瘤变者多为热毒凝滞，故用藤梨根、冬凌草、石见穿三者配伍，苦寒配涩凉，泻火散结，做到祛热毒而不伤阴，从而逆转肠化生，用量为15 g[4]。刘嘉湘治疗管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，以扶正为治疗大法，四君子汤作为益气健脾，佐以藤梨根30 g 杜绝湿热、痰毒之标[5]。

1.2 现代医家用量与配伍

1.2.1 配伍莪术、田基黄 李昊等[6]的截断扭转法即逆转胃黏膜转向胃癌癌前病变，认为瘀毒互结是转变的关键病机。通过应用自拟藤莪清瘀方，方中配伍大剂量90 ～180 g 藤梨根为君药，配伍莪术、田基黄破瘀解毒，有效防止慢性萎缩性胃炎发展迁延。同时，大剂量藤梨根治疗反酸。

1.2.2 配伍莪术、牡蛎 崔闽鲁在治疗萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染，早期先行蒲公英、白花蛇舌草等健脾清热之品清除Hp。日久瘀毒与黏膜胶结，形成微小癥瘕即胃黏膜肠化生或不典型增生，常用藤梨根 20 g配伍莪术12 g、生牡蛎25 g 破瘀结，攻敛结合，共奏活血解毒，其中藤梨根用量最多可加至40 g，以逆转肠化防癌[7]。

1.2.3 配伍青皮、芍药 郑玉麒运用化肝煎加减治疗慢性肝炎，此病病程迁延日久，湿热成，毒瘀聚导致后期向肝癌转变。方中藤梨根配伍青皮15 g、芍药20 g，疏肝气平郁火，调达病人焦虑状态，有效降酶护肝，方中藤梨根用量30 g[8]。

2 藤梨根在治疗肿瘤中的配伍与用量经验

2.1 名老中医用量与配伍经验 朱良春总结痰是肿瘤形成的病理因素，《类证治裁》中曰：“结核经年，不红不肿，坚而难移 ，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”治疗观念上重视扶正，适时驱邪，自拟胃癌汤中藤梨根用量高至90 g，用法上需单独先煎2 h。朱良春诊治胰腺癌亦经验颇丰，临证在扶正消癥验方中加藤梨根20 g 缓消癥积屡获佳效[9]。周仲瑛认为肿瘤发病根本在于癌毒内结，要从抗癌解毒上入手。结直肠癌的核心病机在于湿热瘀毒、脾气亏虚，癌症患者本虚，贸然以毒攻毒会复损正气，故常选清热解毒之品增益解毒抗癌之功，如藤梨根20 g[10]、龙葵、白花蛇舌草、肿节风，同时顾护中焦。对于癌症术后的调养，膏方也是必不可少的，在辨明病人体质的基础上，加上抑癌之品藤梨根450 g 化痰除瘀[11]。周春吉等[12]辨治肿瘤提出扶正与祛邪三法，扶正以恢复脾的运化为核心，驱邪法为理气散结、清热解毒、活血消肿，常用藤梨根、莪术、柴胡、槟榔共行清热解毒之功，邪去则正安，广泛应用于肝、胃肠等中焦相关脏腑肿瘤。常青认为中焦土虚、肝胃不和，进而凝痰聚瘀是胃癌的病机，临证喜重用藤梨根90 g[13]配伍刺猬皮30 g，二者共奏除瘀热，并酌配养正除积之品如莪术、八月札、鸡内金常获良效。王沛治疗脑转移瘤着眼于肾虚，痰瘀随风闭阻于清窍，喜用藤梨根配伍胆南星、僵蚕、蜈蚣行祛风通络，化痰湿解毒。佐以山茱萸、熟地黄、桑寄生补肾之品固本，三者攻补兼施。藤梨根对头痛效果佳，用量为30 ～60 g[14]。

2.2 现代医者用量与配伍

2.2.1 配伍虎杖 李杰善用角药藤梨根、虎杖各15 g治疗胃癌，特别是针对胃窦部、胃小弯部的肿瘤，二药合用软坚抗癌解毒之力更甚，同时对于兼有上腹疼痛、呕吐、便秘的症状，可奏止痛、止呕、通便的功效，并能促进食欲[15]。

2.2.2 配伍温补之品 李佩文在治疗老年肿瘤见解独到，总结出老年肿瘤以气血脏腑俱虚为本，治以健脾补肾，解毒祛瘀，高龄群体肿瘤患者体弱，故慎用凉药，常用香砂六君子汤、右归丸温养先后天，酌加苦寒藤梨根等抗癌之品，其用量为10 ～15 g[16]。

2.2.3 配伍虫类之品 朱超林在论治晚期大肠癌时，病机源于脾虚，标为毒瘀。将辨病与辨证结合，擅用清热解毒藤梨根以毒攻毒，少量配伍蜈蚣、蜂房血肉破血之品，毒药缓攻，以防毒蓄伤正，用量为10 g[17]。王笑民用药毒攻已成的痰毒、瘀毒，从而恢复体内正常排毒功能，药物常用藤梨根与蜂房组成药对，常用剂量为藤梨根 30 g、蜂房 8 g。其次，肿瘤标志物的变化趋势可以一定程度变现癌毒的强弱，若标志物升高，解毒化痰之藤梨根用量为 90 ～200 g[18]。

2.2.4 配伍苍术、补骨脂 刘婉琼等[19]从痰饮论治肠癌术后阳虚湿盛的腹泻患者，临证配伍苍术10 g、补骨脂15 g 化湿温中，佐以藤梨根利湿解毒，又可防温热太过之虞。藤梨根用量独大，多为20 g。有药理研究表明藤梨根的信号通路与改善肿瘤痰饮微环境有关，进而发挥抗肿瘤作用[20]。

3 小结

通过总结当代医家临床运用藤梨根及其用量经验，得出临床汤剂一般用量为10 ～30 g，大剂量可用至180 ～200 g，剂量在90 g 以上时，可先煎2 h，后入他药，未见明显不良反应。藤梨根其解毒之性适用于病机总属为痰浊、瘀毒互结，虚实夹杂。配伍虫类药等血肉之品攻毒走窜散结直达病所；配伍清热解毒之品可逆转肠化生，改善胃肠道微环境，降酶保肝，抑制Hp 的生长从而逆转癌前病变；配伍健脾剂体现扶正与攻邪共济，防药凉伤正，有效预防癌种复发转移；以及在术后并发症和膏方中，结合辨病辨证，结合健脾、滋阴之品，增益抗癌之功，其在治疗癌前病变和消化道肿瘤中应用广泛，成为当代医家青睐的广谱抗癌中药。近年来藤梨根提取物及组方上在逆转多类肿瘤耐药及预防早癌，控制肝癌[21]、食管癌[22]等恶性肿瘤转移侵袭上均有临床和基础实验方面证实。本文旨在介绍近现代医家用量与配伍的角度，总结了藤梨根治疗不同疾病、证型、症状、体质最佳配伍及用量范围，以期有效指导临床，开拓应用思路。