基于脾肾相关理论的中医外治法治疗骨质疏松症的临床疗效观察

钟欣婵 金立伦 黄谷 蔡黎 刘威 宋旻晏 （.上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心 上海 00336；.上海交通大学医学院附属新华医院 上海 0009）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种退行性疾病，以骨量下降﹑骨的微观结构退化﹑骨骼脆性增加﹑易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。随着我国人口老龄化程度日趋严重，60 岁以上人群中OP 患病率明显增高，女性尤为突出［1］。患病初期往往没有明显的症状，随着病情进展，骨量不断减少，会逐渐出现腰背疼痛或全身骨痛，部分老年患者出现肌力下降，容易跌倒，严重者可发生脆性骨折，导致生活质量下降［2］。临床上西医采用的药物治疗往往受到副作用﹑耐受性和依从性等问题的限制。随着对OP 发病机制及治疗方法的不断深入研究，中医外治法得到越来越广泛的运用［3-5］。本研究从“脾肾相关”理论出发，采用灸法联合夹脊穴埋针治疗OP，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100 例研究病例来源于本社区卫生中心2020 年12 月—2021 年8 月门诊和住院患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。观察组男4 例，女46 例，平均年龄（68.84±6.12）岁，平均病程（3.21±2.21）年。对照组男5 例，女45 例，平均年龄（67.50±6.94）岁，平均病程（3.35±2.44）年。

2 组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准参照《原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则》中OP 诊断标准［6］：髋部或椎体脆性骨折；DXA 测量中轴骨骨密度或非优势侧桡骨远端1/3 骨密度的T 值≤-2.5；骨密度测量符合骨量减少（-2.5 ＜T 值＜-1.0）+肱骨近端﹑骨盆或前臂远端脆性骨折。符合以上3 条中之一者即可诊断。（2）中医诊断标准参照《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2020）》中肾阳虚证﹑肝肾阴虚证﹑脾肾阳虚证﹑肾虚血瘀证﹑脾胃虚弱证和血瘀气滞证的证候标准［7］。

1.3 纳入标准

（1）符合骨质疏松症西医﹑中医诊断标准，性别不限，年龄45~80 岁；（2）具有腰背疼痛或全身骨痛临床表现；（3）认知良好，能遵循研究方案；（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）严重心﹑肝﹑肺﹑肾功能不全者；（2）各种血液病及有出血倾向的患者；（3）各种急性传染病，如结核﹑骨髓炎等，肿瘤﹑肾结石患者；（4）背部皮肤有破溃﹑伤口﹑烧烫伤﹑感觉障碍或手术后刀口未愈合者；（5）孕妇及哺乳期妇女；（6）发热﹑体质特别虚弱者及痴呆和精神病患者；（7）有甲状旁腺功能亢进﹑类风湿关节炎﹑多发性骨髓瘤等继发性骨质疏松症。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组给予骨健康补充剂治疗［8］。碳酸钙D3片（朗迪，北京振东康远制药有限公司，国药准字H20093675），每次500 mg，每日1 次，口服；骨化三醇软胶囊（盖三淳，青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491），每次0.25 μg，每日1 次，口服。连续治疗2 个月。

1.5.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予灸法联合夹脊穴埋针治疗。具体包括：（1）灸肾俞﹑脾俞。将百笑灸［9］的灸器用医用胶布贴在双侧肾俞﹑脾俞穴上，打开灸盖放入灸柱，点燃后扣合在灸筒上。通过旋转筒身或升降筒盖调节温度，灸温以个人皮肤耐受度为度，灸柱燃烧结束后熄灭。（2）华佗夹脊穴埋针。皮肤常规消毒，打开包装取出揿针，用持针钳夹住揿针胶布，将针尖对准双侧夹脊穴，用手指轻轻按入，固定胶布。次日同时间取下，扯开已固定的胶布取出，取出针后如有出血情况，可用消毒棉球按压1~2 min，待该处止血即可。隔日1 次，每次30 min，10 次为1 个疗程，连续治疗2 个月。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛程度进行评分。无明显疼痛为0 分；轻度：微痛，可忍受为1~3 分；中度：疼痛影响睡眠，尚可忍受为4~6 分；重度：疼痛无法忍受为7~10 分。

1.6.2 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导原则》［10］对腰背疼痛﹑腰膝酸软无力﹑下肢抽筋﹑步履艰难﹑持重困难5 个症状分别进行评分，根据严重程度计为0﹑1﹑2﹑3 分，总分分值0~15 分，得分越高表示症状越重。

1.6.3 骨密度 采用OsteoSys 公司躯干型双能X 射线骨密度仪测量腰椎骨密度﹑左股骨骨密度，单位为g/cm3。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［10］制定。显效：疼痛完全消失，临床症状明显改善，密度检查显示骨密度增加，证候积分减少率≥70%；有效：疼痛明显缓解，临床症状有所减轻，骨密度检查未见骨密度下降，30%≤证候积分减少率＜70%；无效：和治疗前相比，各方面均无改善，甚至加重，证候积分减少率＜30%。注：证候积分减少率=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。

1.8 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验；计数资料用例数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后VAS 评分、中医证候评分比较

治疗前2 组患者VAS 评分﹑中医证候评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。2 组治疗后VAS 评分﹑中医证候评分均较治疗前有所下降（P<0.05），且治疗后观察组VAS 评分﹑中医证候评分下降较对照组明显（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分、中医证候评分比较（，n=50） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

?

2.2 2 组治疗前后骨密度比较

治疗前2 组骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后骨密度均较治疗前略有升高，观察组差异有统计学意义（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。2 组治疗后骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后骨密度比较（，n=50） g/cm3

表2 2组治疗前后骨密度比较（，n=50） g/cm3

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

?

2.3 2 组治疗后临床疗效比较

观察组总有效率为84.00%，对照组总有效率为76.00%，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组治疗后疗效比较（n=50） 例（%）

2.4 2 组安全性评价比较

治疗过程中2组患者均未出现严重的不良反应。

3 讨论

中医将OP 归属为“骨痿”的范畴，“骨痿”的病名最早见于《内经》。“骨痿”的病位主要在肾﹑脾﹑经络，其病机主要与肾虚﹑脾虚和血瘀有关［11］。中医认为，肾为先天之本，脾为后天之本，两者关系密切，在生理和病理上相互资生﹑相互影响﹑相互传变，此为“脾肾相关”理论的基础［12］。“脾肾相关”理论在《内经》《难经》中早有论述，《医宗必读》曰：“水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生……脾安则肾愈安……肾安则脾愈安。”提出了脾肾有“相赞之功能”［13］。“肾乃藏精之根本”“肾生骨髓”“其充在骨”，中医认为肾精决定了骨的生长﹑发育﹑强弱﹑盛衰。肾精能生髓，骨依赖髓的充养，肾精充沛则骨髓充足，骨骼赖以肾精的滋养而强劲有力；反之，肾精亏虚，骨骼失养，则髓空骨枯。肾精的充盈来源于脾精的滋养，“足少阴气绝，则骨枯”，肾与脾两者关系密切，若脾虚则气血生化乏源，脾精无以滋养，传变于肾，肾水为脾土所克，肾精乏源，则“骨不濡”“肉不著”。根据“肾主骨”“脾主肌”的理论，两者共司肌肉骨骼﹑同主关节运动，肌肉与骨骼的功能离不开脾肾两脏，若脾肾失和，则“骨肉不相亲”［14］。中医学整体观认为人是一个有机的整体，骨骼和肌肉共同组成人体的运动系统，因此防治OP 要从肌肉﹑骨骼两方面着手，着重强调脾肾同治的思想［15］。大量研究表明，补肾健脾中药可以增加骨密度，调节骨代谢，有效缓解患者的疼痛状态［16］。

灸法是中医传统外治法特色之一，通过刺激相应穴位激发经络﹑神经﹑体液，从而调节机体阴阳平衡，在防治老年性疾病方面有一定的优势［17］。实验研究表明，灸法通过调节内分泌激素水平﹑细胞分子水平等途径，促进成骨细胞增殖，抑制破骨细胞活性，从而改善骨质疏松状态［18］。肾俞﹑足三里﹑脾俞是针灸治疗OP 出现频次最高的腧穴［19］。萨仁等［20］运用补肾健骨针法针刺脾俞﹑肾俞等穴，可有效缓解临床症状，提高骨密度。吴淑平等［21］发现脾肾俞穴位埋线可以升高血清骨钙素，改善骨代谢。本研究选用的肾俞﹑脾俞穴，分别为脾﹑肾之背俞穴，位于脊柱两侧，是脏腑之气输注的部位。脾俞穴能益气健脾，补后天之本，促进运化水谷﹑化生气血；肾俞穴可益肾生精，壮骨生髓，滋养先天之精，肾精充则脾土实，两者相辅相成，共奏补肾健脾之功。

穴位埋针，又称“皮内针疗法”，针埋入皮下后，通过浅刺久留，对特定腧穴产生持续﹑稳定的刺激，使气血在经络中不断循环运行推送至全身，以起到扶正祛邪的作用。研究表明，揿针疗法具有良好的止痛作用，在骨关节疾病中应用广泛，相较于传统针灸的固定模式，具有简便﹑安全﹑有效的特点［22-23］。夹脊穴，又名华佗夹脊穴，是临床上常用的经外奇穴，位于督脉与膀胱经之间，起到上通下达﹑内外联系的作用，可连接五脏六腑并将精气输布于全身，具有平衡脏腑﹑调和气血的功能。根据文献研究，针刺相应区域的夹脊穴可以改善对应脊神经支配的躯体或内脏疼痛，与西药的镇痛效果相比有明显的优势［24］。王孝艳等［25］采用短刺夹脊穴配合艾灸疗法，观察其对原发性骨质疏松症患者的疗效，发现与对照组相比短刺联合艾灸组在减轻疼痛﹑改善临床症状方面有明显的优势。本研究显示，观察组治疗后VAS 及中医证候评分均较对照组有明显下降（P<0.05），说明中医外治法具有镇痛﹑缓解症状的作用。但在改善骨密度方面2 组无明显差异（P>0.05），原因有三方面：一是可能由于样本量不足，缺乏多中心﹑大样本的随机对照研究支持；二是由于本研究采用DXA 测量的面积骨密度存在一定的局限性，受血脂﹑骨质增生﹑韧带骨化﹑椎间盘退变和动脉钙化等多种因素影响［26-27］；三是单用外治法比较单一，在辨证论治的基础上，配合中药内服，内外兼治，可发挥协同疗效。

综上所述，灸法联合夹脊穴埋针治疗骨质疏松症能减轻患者疼痛﹑改善临床症状，操作简便﹑安全有效，中医外治法为骨质疏松症的防治提供了新思路，值得推广。