清热通痹汤联合微创针刀镜治疗膝关节痛风性关节炎的疗效及对血清环氧化酶-2、一氧化氮的影响

张国浩 王君君△ 杨 丽 刘 云

(1.湖北省荆门市中医医院康复科,湖北 荆门 448000;2.湖北省荆门市中医医院口腔科,湖北 荆门 448000)

痛风性关节炎属于关节炎性病变,是由于尿酸盐在关节囊等部位大量沉积所致,中年男性多发,其中遗传、饮食、天气、外伤等为主要诱发原因[1-2]。膝关节痛风性关节炎会导致患者局部关节疼痛、红肿、发热、无力、活动受限等,严重的患者甚至有残疾的风险,对患者的生活质量造成极大影响[3]。临床中,对于膝关节痛风性关节炎患者多采取口服秋水仙碱等抗炎药物对症治疗,疗效显著,但是长时间服用会引起胃肠道反应等多种副作用,降低治疗效果[4]。近年来研究发现中药在治疗膝关节痛风性关节炎中有很好的疗效,能够缓解疼痛症状,促进尿酸盐的排泄。本研究采用清热通痹汤联合微创针刀镜手术治疗膝关节痛风性关节炎患者45例,并与微创针刀镜手术治疗45例对照,观察疗效及对膝关节功能的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2022年5月在我院治疗的膝关节痛风性关节炎患者90例,采用随机数字表法分为2组,每组45例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《原发性痛风诊断和治疗指南》[5]中痛风的诊断标准。①关节液镜检有特异性尿酸盐结晶;②偏振光显微镜镜检或化学方法发现痛风石内含有尿酸盐结晶;③具备以下临床、实验室指征:X线显示关节非对称型肿胀、可疑的痛风石、高尿酸血症、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性等。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于湿热蕴结型痛风的诊断标准:①发生在膝关节,突然出现红、肿、热、痛明显,疼痛逐渐加重,昼轻夜甚,伴有膝关节屈伸不利;②伴发热、口渴、心烦不安等症;③舌质红,苔黄腻,脉滑数;④血尿酸增高。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁;③患者症状满足手术指征;④此次发病后未采用其他相关药物治疗或其他方式治疗;⑤患者及家属知晓研究内容并且同意参加研究。

1.2.4 排除标准 ①伴有多处痛风患者;②患有严重脏器疾病需要紧急治疗者;③对本研究药物过敏者;④患有精神类疾病无法配合手术和用药治疗者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥由于肿瘤放化疗、肾衰竭等原因所致继发性痛风性关节炎患者;⑦重度关节病变、关节畸形、僵硬患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规微创针刀镜手术治疗。具体操作:术前对患者进行连续硬膜外麻醉处理,之后指导患者取仰卧位。选择患者膝关节前内侧或外侧作为入路,从切口处置入关节镜观察膝关节间隙、半月板等部位,并用钝性针刀将增生的滑膜组织清除,同时刮除沉积在半月板、关节软骨的尿酸盐,将骨骼表面的白垩状物体清除。沉积在交叉韧带上的尿酸盐同样以钝性针刀修复,探钩刮除。同时术中对破损的关节软组织和半月板进行对应处理。手术结束前,用针刀镜的冲洗系统冲洗关节,难以清除的部分可以适当加压冲洗。术后引流管引流,并用绷带包扎膝关节,为预防伤口感染可口服抗生素3天。术后早期疼痛剧烈的患者予双氯芬酸钠止痛,不内服或外敷其他非甾体药物。术后2天拔除引流管,使用膝关节持续被动运动康复器进行膝关节功能活动锻炼。术后14天拆线。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上予清热通痹汤治疗。药物组成:大黄10 g,炙甘草10 g,葛根15 g,黄柏15 g,桑枝25 g,苍术15 g,牛膝15 g,秦艽25 g,生地黄15 g,知母10 g,赤芍15 g。日1剂,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。共治疗10天。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 膝关节功能 2组治疗前后采用Lysholm膝关节评分[7]评估患者膝关节功能,该评分表包含跛行(5分)、支撑(5分)、绞锁感(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、爬楼梯(10分)、下蹲(5分)8个维度,总分100分,评分越高代表膝关节功能越好。

1.4.2 疼痛情况 于治疗前后采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[8]对患者膝关节疼痛程度进行评估。评分方法:选择带有刻度的评价尺,让患者根据自己的疼痛强度在尺子上做标记,以分值的大小反映疼痛的强弱,总分0～10分,疼痛程度越低,评分越低。

1.4.3 实验室指标 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清中环氧化酶-2(COX-2)水平,采用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)水平。

1.4.4 安全性 统计2组治疗期间发生肝功能异常、胃肠道反应等情况。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定疗效标准。治愈:膝关节临床症状消失,膝关节能够自由活动,患者能够正常生活和活动;显效:膝关节临床症状基本消失,能够正常生活和活动;有效:膝关节临床症状明显缓解,偶尔出现不适,但是不影响患者日常生活;无效:膝关节临床症状和功能没有变化甚至加重,无法正常生活。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(42/45),对照组总有效率77.78%(35/45),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 2组治疗后Lysholm膝关节评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 分,

2.3 2组治疗前后疼痛VAS比较 2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后疼痛VAS比较 分,

2.4 2组治疗前后血清NO、COX-2水平比较 2组治疗后血清NO、COX-2水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后血清NO、COX-2水平比较

2.5 2组不良反应情况比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组不良反应情况比较 例(%)

3 讨论

近年来,痛风性关节炎发病率逐年升高,并趋于年轻化,认为与人们饮食不节有关。痛风性关节炎会导致患者关节剧烈疼痛,功能减退,无法自由活动,从而影响患者正常工作和生活[10]。临床中对于膝关节痛风性关节炎患者的治疗多采用药物治疗和手术治疗,药物治疗以非甾体镇痛消炎药物为主,具有强效抗炎、镇痛解热的效果,但是无法从根本上解决病因,且长时间服用易引起多种不良反应[11]。手术治疗以开放性手术和微创手术为主,开放性手术易引起多种并发症,且对患者关节影响较大,微创手术以创伤小、出血量少等优点成为目前临床中常用的一种方法[12]。微创针刀镜手术为微创手术中较为成熟的手术方法,其借助类似关节镜等技术,观察患者关节处尿酸盐结晶情况,在针刀镜的帮助下,将患者关节处的积液和关节缝隙、软骨表面的尿酸盐结晶清除干净,从而减轻患者炎症反应,缓解患者疼痛症状[13]。

痛风性关节炎属中医学“痹证”“痛风”等范畴[14]。研究认为,痛风性关节炎发病的主要原因为先天不足,后天饮食不节,导致正气不足,湿热之邪侵入体内,引起痰瘀阻塞经络所致。因此治疗以清热通络、活血化瘀、祛痰除湿为主[15-16]。方中大黄、赤芍、黄柏清热泻火,凉血利湿,化瘀通经,燥湿止痛;炙甘草、苍术健脾养胃,止痛补气;葛根、牛膝清热退热,通络活经;桑枝、秦艽祛风湿,止痹痛,利关节;生地黄、知母清热养血。诸药合用,共奏清热利湿、通痹活络之功。

本研究采用清热通痹汤联合微创针刀镜治疗膝关节痛风性关节炎患者,结果显示,治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后疼痛VAS低于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节评分高于对照组(P<0.05)。提示清热通痹汤联合微创针刀镜能够提高治疗疗效,缓解关节疼痛症状,改善膝关节功能。

痛风性关节炎是一种由于尿酸盐结晶大量沉积于关节处而引起的炎性反应,因此,患者在发病期间,炎症因子分泌会增多。COX-2是前列腺素合成的重要酶,当机体受到病理性刺激或炎性刺激时,其表达会明显增加[17]。NO是一种反应性极强的自由基,其能够损伤正常的组织细胞[18],机体内NO水平过高能够抑制线粒体呼吸,引起组织损伤,同时NO在酸性条件下会分解为具有细胞毒性的自由基,从而损伤细胞[19]。研究发现,NO能够促进软骨组织凋亡,细胞凋亡数量随NO水平而变化[20]。本研究结果显示,治疗组治疗后血清COX-2、NO水平均低于对照组(P<0.05),且治疗期间2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示清热通痹汤联合微创针刀镜能够降低患者血清COX-2、NO水平,减轻炎性反应和软骨组织损伤,且安全性高。

综上所述,采用清热通痹汤联合微创针刀镜治疗膝关节痛风性关节炎患者,能够提升治疗效果,改善膝关节功能,缓解疼痛症状,减轻炎性反应,保护软骨组织,且安全性高。