舒筋活血合剂联合手法复位外固定治疗踝部骨折的临床疗效观察

甘国清 万丽娜 王亮

（江西省南昌市洪都中医院骨伤五科，南昌 330000）

踝部骨折是因联合应力导致的踝部关节内骨折，是骨科常见疾病，多由间接暴力引起踝部扭伤导致，如交通事故、高处跌落等均是常见病因。踝部骨折患者常出现剧烈疼痛、肿胀、压痛等症状，关节出现畸形，活动受限，若未经有效处理，患者无法正常行走，降低生活质量[1]。切开复位内固定术是以往治疗踝部骨折重要手段，虽然疗效可靠，能够有效复位骨折，但创伤较大，不利于术后功能锻炼，影响踝关节康复[2]。手法复位外固定具有操作简单、容易复位、无创伤等优势，避免手术对局部软组织造成的损伤，可缩短住院时间，但对术者有更高要求，且骨折处可能受石膏压迫导致愈合缓慢，疗效不理想[3]。在此基础上，联合其他辅助治疗措施至关重要。近年中医药不断被用于骨折辅助治疗中，中医认为，血不活则瘀滞，导致骨不能接，应口服活血祛瘀、止痛等药物干预[4]。舒筋活血合剂属于中成药合剂，能够疏通经络、活血化瘀，促进局部血液循环，利于血肿吸收。本研究旨在观察舒筋活血合剂联合手法复位外固定治疗踝部骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2022年4月江西省南昌市洪都中医院收治的年龄≥18岁新鲜骨折的踝部骨折患者78例，均符合《外科学》[5]中相关诊断标准，且经医生查体、X线、CT等检查确诊。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各39例。对照组中男性22例、女性17例，年龄为38~69岁，平均（53.36±5.71）岁；Davis-Weber分型：A型15例、B型20例、C型4例；受伤原因：车祸11例、坠落15例、砸伤10例、其他3例；左侧18例、右侧21例。观察组中男性24例、女性15例，年龄为39~70岁，平均（53.97±5.68）岁；Davis-Weber分型：A型16例、B型18例、C型5例；受伤原因：车祸13例、坠落14例、砸伤9例、其他3例；左侧20例、右侧19例。两组一般资料具可比性（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者自愿签署知情同意书。排除：①合并其他部位骨折者；②伴心肝肾等重要脏器功能病变者；③病理性、陈旧性骨折者；④伴凝血功能障碍者；⑤合并其他关节疾病者，如膝骨关节炎、类风湿关节炎等。

1.2 方法

（1）对照组采用手法复位外固定治疗。患者取平卧位，适当屈髋屈膝，助手立于患肢近端外侧握住患者小腿，医师立于患肢远端握住患者足跟及足背，按照骨折畸形方向顺势进行牵引，将膝关节背身90°，利用捺、正手法使得距骨、后踝复位，过程中纠正旋转移位。对于内翻骨折，医师一只手握住外踝，另一手将内踝扣住，拔伸下外翻踝关节，两只手相对用力，向骨折反方向进行挤压，复位骨折。对于外翻骨折者，拔伸下内翻踝关节，外旋骨折与其手法一致，并内旋踝关节。若患者发生下胫腓分离，医师可用两手相对挤压内外踝进行复位，避免出现移位。复位成功后，将备好的下肢石膏从小腿两侧进行“U”型包裹，利用绷带外固定，过程中及时调整绷带松紧度，待石膏干燥、硬化后拍摄X线片复查，满意后抬高患肢，期间观察石膏是否松动。术后根据患者恢复情况指导其进行足趾屈伸训练，外固定去除后进行踝关节功能训练及下地行走，根据骨愈合情况逐渐进行负重运动。（2）观察组在对照组基础上，联合舒筋活血合剂（杭州市中医院制剂中心）治疗，合剂由当归、赤芍、伸筋草、鸡血藤、续断、独活、川芎等中药组成，口服，25 mL/次，2次/d。治疗1个月。

1.3 评价指标

（1）疗效：治疗1个月后，根据AOFAS踝-后足评分量表[6]判定患者固定治疗效果，该量表包括疼痛、功能及足踝对线三个维度，分别为40分、50分、10分，共100分，得分越高，功能越好。其中总分≥90分为优，≥75分且＜90分为良，≥50分且＜75分为可，＜50分为差。优良率=（疗效优例数＋疗效良例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度、踝关节功能：于治疗前后，采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）[7]评估患者疼痛程度，共计0~10分，得分越低，疼痛感越轻；并采用Kofoed踝关节评分[8]评估患者踝关节功能，包括疼痛、功能、活动度三个维度，分别为50分、30分、20分，共100分，得分越高，患者踝关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组优良率为87.18%（34/39），高于对照组的66.67%（26/39，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛度、踝关节功能比较

治疗前，两组VAS评分、Kofoed踝关节评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分显著下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）；而Kofoed踝关节评分则显著升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分、Kofoed踝关节评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别VAS评分Kofoed踝关节评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=39）5.69±1.342.75±0.69a60.57±5.6776.63±6.94a对照组（n=39）5.81±1.293.12±0.87a61.05±5.9170.25±6.72a t值0.4032.0810.3664.124 P值0.6880.0410.715＜0.001

3 讨论

踝部骨折是骨科多发病，多因间接暴力迫使踝部致伤，限制患者日常活动，降低生活能力。踝关节的结构较为复杂，骨折后治疗目标主要是解剖复位，恢复踝关节功能，降低创伤性关节炎风险[9]。手术是重要治疗手段之一，虽然可有效复位骨折，提高患者日常活动能力，但创伤较大，容易损伤周围组织，影响血液循环，不利于恢复，延长住院时间[10-11]。因此，给予踝部骨折患者有效的治疗措施十分必要。

手法复位外固定是治疗踝部骨折另一重要手段，其中中医闭合手法较为常见，常常采用“拔”“伸”“捺”等手法复位骨折，主要特点为稳而有劲、柔且灵活，可有效复位关节，同时进行外固定能够达到良好固定效果[12]。中医认为，踝部骨折属于“伤骨”范畴，病机主要为骨断筋伤、气血不行，血瘀凝滞，经脉不通；风寒入侵导致关节活动不利[13]。治疗需以止痛消肿、活血祛瘀等为主要原则。舒筋活血合剂由当归、赤芍、伸筋草等中药组成，具有舒筋活血、散瘀止痛等功效，常被用于肿胀疼痛、软组织损伤治疗中。

本研究结果显示，治疗后，观察组优良率高于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05），且Kofoed踝关节评分高于对照组（P＜0.05）。结果表明，在手法复位外固定基础上，舒筋活血合剂应用于踝部骨折中，可提高外固定效果，减轻患者疼痛感，提高踝关节功能。原因可能为，方中当归能够补血活血、调经止痛；赤芍微寒，具有散瘀止痛、清热等作用；伸筋草常用于关节酸痛中，具有祛风除湿、活血祛瘀等功效；鸡血藤能够调经止痛、舒筋活络、活血；续断可补肝肾、续筋骨；独活能够使得气血通行，调和经络、祛风除湿；川芎归属肝经，可活血化瘀、止痛、镇静等作用；诸药合用能够改善血液循环，缓解局部疼痛，促进患者早日活动，进而提高踝关节功能，提高疗效。但本研究也有局限，如未观察两种方式联合治疗踝部骨折患者的远期效果及并发症情况，具体价值还需今后进一步证实。

综上所述，舒筋活血合剂联合手法复位外固定应用于踝部骨折患者中，能够提高治疗效果，缓解患者疼痛度，提高踝关节功能，具有一定应用价值。