以胜任力为导向的兽医教育评价系统与启示

寇秋雯, 董 轶

(新瑞鹏宠物医疗集团有限公司, 北京 朝阳 100020)

随着动物医学知识和技术的快速发展,需要纳入兽医教育的内容急剧增加,让兽医教师和学生都不堪重负。片面追求知识全覆盖导致教学内容浮于表面,不仅无法有效提升兽医学生的从业能力,而且不利于他们的身心健康发展。英国皇家兽医学院高级副校长Stephen May教授等学者呼吁要改变教学设计的底层逻辑,提出了“反向设计(Backwards design)”理念,即先确定毕业生需要达到的最终结果,找到有效评估他们是否达到最终结果的评价方式,最后通过定制化的学习来帮助学生顺利达成结果。与此同时,美国兽医学院协会(American Association of Veterinary Medical Colleges,AAVMC)的领导者们也在反思美国的兽医教育。美国所有的兽医学院都符合美国兽医协会教育委员会(American Veterinary Medical Association Council on Education,AVMA COE)的教学标准,所有的兽医毕业生执业前都要通过北美兽医师资格考试(North American Veterinary Licensing Examination,NAVLE),但合格的临床兽医毕业生的标准到底是什么,又如何确保毕业生们都能达到这个标准,仍是困扰众多兽医教育者的难题。

为了应对上述问题,2015年6月,以结果为导向的兽医教育理事会(Council on Outcomes-based Veterinary Education,COVE)在AAVMC临床评价工作坊上正式成立,标志着由国际兽医教育领袖和结果导向专家们领导的以胜任力为导向的兽医教育评价系统建设正式启动,一场以学生为中心,以改善动物、客户和社会整体结果为目标的兽医教育改革就此拉开帷幕。

1 以胜任力为导向的医学教育的五大核心构成要素

以胜任力为导向的医学教育被誉为“第三代医学教育改革”,已经被广泛应用于国内外人医教育领域。为了准确评估不同项目的应用情况,Van Melle等利用Delphi法总结出了以胜任力为导向的医学教育体系的五大核心构成要素,包括:(1)结果胜任力,即清晰阐述临床需要的胜任力;(2)逐级进步,即制定胜任力在不同发展阶段逐级进步的标志;(3)定制化的学习经历,即通过个性化的学习节奏和学习风格促使学生达成胜任力;(4)专注于胜任力的教学,即围绕胜任力达成开展教学活动;(5)有计划的评价,即通过各种评价来佐证并记录学生的胜任力达成情况[1]。

2 五大核心要素在以胜任力为导向的兽医教育中的应用

2.1 清晰阐述临床需要的胜任力 AAVMC系统回顾并分析了人医领域关于以胜任力为导向的教育文献,经过32个月的通力合作和大量线上线下的沟通讨论,最终制定了以胜任力为导向的兽医教育的结果评价框架(Competency-based veterinary education framework,CBVE framework),简称胜任力框架[2]。

胜任力框架包括9大首要胜任力领域(Domains of competence)和32项胜任力(表1)。为了保证以胜任力为导向的兽医教育项目之间能够相互沟通,共享评价、内容和活动,AAVMC要求将胜任力框架完整应用于兽医教育项目。胜任力框架还提供了说明性的次级胜任力作为内容示例,帮助使用者更好地理解每种胜任力。这些次级胜任力可以用来开发课程或轮转目标和评价,也可以结合培训项目的具体实施场景和/或当地文化进行调整。

表1 AAVMC胜任力框架

2.2 逐级进步 AAVMC针对32项胜任力开发了一套评价系统,即里程碑兽医胜任力评价系统,简称里程碑(Milestone)[3]。里程碑将兽医能力逐步提升的过程拆解为可观察的标志,是胜任力的具体化和细致化,把兽医师从初入临床到毕业可以独立行医一步一步的过程都阐述为具体要求。所谓一步一步就是里程碑,分为4个不同的水平,即初学者(Novice)、高级初学者(Advanced beginner)、胜任者(Competent)和熟练掌握者(Proficient)。初学者是刚进入临床轮转的兽医学生,对其仅有的有限的临床表现期待;高级初学者是胜任力在发展中的兽医学生;胜任者是预期能够胜任第1天临床工作的兽医学生;熟练掌握者是预期在未来的临床工作中能够取得成就的兽医学生。针对某一胜任力的里程碑评价系统示例见表2。

表2 兽医某一项胜任力指标评价表

里程碑可以用于形成性评价,即评价学习者的进步,也可用于终结性评价,即对学习结果的达成进行评价,在促进学习者能力发展的同时持续优化培训项目。

2.3 定制化的学习经历 定制化的学习经历让学习时间不再单纯作为衡量培训结果的指标,而是作为实现学习效果的资源,让学生有机会在一定的时间范围内,根据自己的节奏去达成胜任力目标[4]。这一要素对传统的基于固定学习时间的培养方案是很大的挑战。美国兽医协会教育委员会明确要求兽医学博士(Doctor of Veterinary Medicine,DVM)培养方案应当达到或相当于至少4学年。然而,以胜任力为导向的兽医教育让兽医教育者们开始思考,是否可以开展弹性学习时间培养方案,让学生根据胜任力水平,而非学习时间来决定4年的学业进展?

2.4 专注于胜任力的教学 以胜任力为导向的兽医教育对兽医教育者们也提出了新要求。相较于传统的以教师为中心、以输入为导向、以提供指导为主要内容的教学模式,以胜任力为导向的教育是以学生为中心、以结果为导向、以教练技术为主要内容的教学模式。以胜任力为导向的兽医教育需要一种教练氛围,包含大量的沟通,例如和学生共同讨论目标设置,鼓励学生自我评价,为学生提供具体的、描述性的临床表现反馈,跟进学生对反馈的接受程度和反应,并一起进行头脑风暴,找到提升学生表现的改进措施等。教练技术可以让学生逐渐掌握对自己的表现开展批评的方法,进而让他们具备一种终身学习发展的能力。学生在这个过程中掌握的自我评价和自我管理能力将使他们终身受益[5]。

2.5 有计划的评价 有计划的评价是指有体系的、有规划的评价。很多教育学者将有计划的评价视为一个“工具包”。伴随着培养方案的实施,教育者们会利用各种评价工具为学生的表现建立一个更为全面的评价。每个单独的评价都会形成针对某个学生的一个数据点,而由数据点积累起来的整体评价可以用来优化学习方案,指导学生进步[4]。

2022年6月,AAVMC公布了评价工具包(Assessment toolkit),详细描述了360度评价法、客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)和委托-监督量表(Entrustment-supervision scale)等16种评价方法,用于兽医师培养项目的评估,并匹配了所适用的胜任力领域和胜任力(针对某一胜任力的评价工具示例见表3)[6]。以最常见的单选题为例,作为评价工具,单选题可以考察包括临床推理与决策在内的7大胜任力领域中的19项胜任力。具体到某一项胜任力考察时,若考察学生通过向宠主提问来获取额外病史信息,以进一步确定动物问题的能力,则问题可以设置为“以下哪个选项最适合获取特定额外病史信息?”此处要避免在问题和选项中出现图示或初始病史调查中的信息。若考察学生选择诊断检查项目的能力,则问题可以设置为“以下哪个选项是最恰当的初始检查/进一步检查?”还有很多适用于题干撰写和选项设置的原则和示例,以及其他评价工具的使用说明,在评价工具包和配套资料中有详细解释,受篇幅限制,本文不再展开阐述。

表3 兽医某一胜任力评价工具一览

荷兰教授Elle Ten Cate提出了置信职业活动(Entrustable professional activities,EPAs)概念,为临床医师日常工作表现的评价和学习者长期表现的数据记录提供了方法。EPAs是指某个学科(职业、专科或亚专科)的一组基本任务。一旦学习者能够胜任某项任务,监督者就会允许其在没有直接监督的情况下独立完成该任务。AAVMC发布了兽医EPAs,包括:(1)收集病史,实施检查,并建立有优先级排序的鉴别诊断列表;(2)制定诊断方案并解读结果;(3)制定并实施病例管理和治疗方案;(4)识别需要紧急或急诊护理的患者,并开展患者评估和管理;(5)确切表达相关问题并找寻证据来改进医疗护理;(6)在状态稳定的患者上实施常见手术操作,包括术前和术后管理;(7)为状态稳定的患者实施普通麻醉和苏醒,包括监护和支持;(8)准确阐述预防性护理推荐[7]。EPAs可以用于多种评价学生临床表现的工具中,例如委托-监督量表、迷你临床评价训练和客观结构化临床考试等。

3 启示

3.1 AAVMC倡导的以胜任力为导向的兽医教育具有可操作性 建立胜任力模型在兽医教育领域并不是新鲜事。在AAVMC的胜任力模型发布之前,美国兽医协会(American Veterinary Medical Association,AVMA)、北美兽医教育联盟(North American Veterinary Medical Education Consortium,NAVMEC)、世界动物卫生组织(World Organisation for Animal Health,WOAH)和英国皇家兽医学院(Royal College of Veterinary Surgeons,RCVS)等国际知名兽医组织都发布过兽医胜任力模型,也呼吁过以胜任力为导向的兽医教育。不过,能够坚持深入研究学习人医的成功经验,跟进各方反馈,不断开发配套工具并持续推进胜任力模型落地的只有AAVMC,也正是这份执着让越来越多的兽医教育者们参与到AAVMC发起的各种以胜任力为导向的兽医教育活动之中。根据AAVMC的最新数据,在参与调研的全球35所兽医学院中,有20所已经在使用以胜任力为导向的培养方案,其中有10所使用的是AAVMC的胜任力模型,而在尚未使用以胜任力为导向的培养方案的15所兽医学院中,有12所明确表示将会在未来3年内使用AAVMC的胜任力模型。

3.2 以胜任力为导向的兽医教育对我国临床全科兽医人才培养有借鉴意义 我国的兽医高等教育在临床方面整体是比较欠缺的,无论师资还是临床教学资源都与欧美发达国家存在较大差距。这其中有我国高等教育自身体制机制的局限,也有社会大环境的影响。但是,随着我国城市化和国际化进程的推进,随着人们个性化和多元化需求的发展,社会上确实存在一大批非常热爱兽医临床工作的教师和学生,也确实存在一批深耕动物医疗行业的优秀企业,他们亟需在有限的资源条件下提升临床兽医人才的培养效率,让高校和企业的合作产生1+1>2的效果。以胜任力为导向的兽医教育既能精准匹配企业对临床兽医的岗位需求,又有可供教学单位实施的配套工具,对于我国临床全科兽医人才培养有很强的借鉴意义。

3.3 以胜任力为导向的兽医教育为临床专科兽医人才培养提供了新思路 在人医,以胜任力为导向的医学教育源自于专科住院医师项目,所以整个体系逻辑更适合应用于专科医师培养。AAVMC也希望各个兽医专科组织尝试使用这套体系来优化专科兽医人才的培养方案,但截至目前尚无成果报道。近年来,我国的兽医专科建设在协会、学会、高校和企业等各个层面如火如荼地开展,如果能够在专科建设初期就将胜任力模型引入其中,那么我国的临床专科兽医人才培养效率是完全有可能超越发达国家的。也许有朝一日,我国会向世界输出临床专科兽医人才培养的中国方案,贡献中国智慧。

4 小结

人才培养是需要长期大量投入的事业,再好再先进的教育理论模型没有人力和时间的投入都是无法发挥作用的。以胜任力为导向的世界兽医教育改革才刚刚开始,我国要主动抓住这次宝贵的学习机会,积极拓展优化兽医教育理念。希望更多的高校和企业参与到以胜任力为导向的兽医教育研究和实践中来,携手共建临床兽医人才发展的美好未来。