犬胃腺癌回顾性病例报告

范雅芬, 王相金, 罗明星, 倪兴维

(1.贵州农业职业学院畜牧水产系, 贵州 贵阳 551400 ; 2.贵州省动物疫病预防控制中心, 贵州 贵阳 550000)

犬胃肠道生理特点决定其易受多种致病因素影响,因此胃肠道疾病是犬的常见病。胃肠道疾病表现特异性较小,引发原因较多,临床诊断难度较大。本病例为4.5岁未去势公斗牛犬,以间歇性呕吐、多饮多尿和渐进性消瘦为主要临床症状,根据病史、临床症状和病理学检查,较全面地应用了鉴别诊断思路,结合血液学和影像学等检查方式,最终通过组织病理学检查确诊为胃腺癌,本文对整个疾病诊疗过程进行介绍,以供参考。

1 病例简介

斗牛犬,4.5岁,雄性,未去势,体重18.5 kg。主诉:2022年初,该犬开始频繁呕吐,3～4次/d,餐后2 h左右呕吐,呕吐物均为食糜且未见血;2022年4—5月,患犬消瘦,多饮多尿;平时饲喂以狗粮为主,自制食物为辅;大便黏稠呈粥状。从2022年3月份开始,患犬出现间歇性呕吐,2022年5月呕吐加重,持续1周后于当地宠物医院按胃肠炎治疗15 d,该犬呕吐频率降至1～2 次/d,但未完全康复,医院建议回家调养,1个月后患犬呕吐加重,前来本院就诊。

2 临床检查

2.1 一般检查 患犬精神状态尚可,体况评分(Body condition score,BCS)2/5,偏瘦,可视黏膜潮红,脱水程度8%、眼球轻微下陷,体温(Body temperature,BT)38.1 ℃,心率(Heart rate,HR)140 次/min,呼吸频率(Respiratory rate,RR)24 次/min,被毛无光泽,腹部对称,触诊未见异常。

2.2 实验室检查

2.2.1 传染病检测 犬冠状病毒(Canine coronavirus,CCV)、犬细小病毒(Canine parvovirus,CPV)、犬瘟热病毒(Canine distemper virus,CDV)和犬腺病毒(Canine adenovirus,CAV)检测均为阴性。

2.2.2 血常规和血涂片检查 白细胞各项均在正常范围内,呈轻微应激血常规像;红细胞平均体积降低,分布宽度升高,平均血红蛋白量减少,提示红细胞存在大小不一性。

2.2.3 血液生化检查 血液生化检查结果如表1所示,患犬碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALKP)升高,超过正常范围上限的2倍,丙氨酸转氨酶(Alanine transaminase,ALT)升高,总胆红素(Total bilirubin,TBIL)略高,白蛋白(Albumin,ALB)降低,提示肝功能异常,可能存在胆汁淤积或胆道问题;餐前胆汁酸大于25 μmol/L,进一步提示肝功能异常;肌酐(Creatinine,CREA)和尿素氮(Urea nitrogen,UREA)均降低,可能与患犬消瘦、蛋白摄入低和肝功能异常有关;球蛋白(Globulin,GLOB)升高,因未进行电泳分析,无法确认球蛋白分株数值变化,推测可能存在慢性炎症、活动性肝脏疾病或某种肿瘤制造产生的抗体;血糖(Glucose,GLU)和总蛋白(Total protein,TP)正常。

表1 血液生化检查结果

2.2.4 荧光免疫检测 患犬的犬胰腺特异性脂肪酶(Canine pancreatic specific lipase,CPL)检查结果为阴性,综合以上检查结果,暂时排除糖尿病和胰腺炎。

2.2.5 内分泌检查 总甲状腺素3,5,3′,5′四碘甲状腺原氨酸,即甲状腺素(Thyroxine,T4;15 nmol/L,参考范围:13～51 nmol/L)和基线皮质醇(255 nmol/L,参考范围:<276 nmol/L)均在正常范围内。根据检查结果初步判断患犬甲状腺机能可能正常,需结合临床症状,根据游离T4和促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone,TSH)进行进一步评估。基线皮质醇的数值也需要完善低剂量地塞米松抑制试验后,结合各步骤数值进行进一步评估。

2.2.6 尿常规检查 结果如表2所示,尿比重为1.010,呈低渗尿,可能与患犬多饮多尿有关;尿胆原和胆红素均升高,提示存在肝脏问题;尿中蛋白质为0.35 g/L,提示正常,没有蛋白尿。

表2 尿常规检查结果

2.3 影像学检查

2.3.1 X线检查 结果如图1所示,患犬第3、4腰椎椎体之间形成骨桥;横膈未见明显异常;肾区呈正常软组织透明度;肝区在正常位置且大小、边缘和密度未见异常;结肠和直肠在肠内气体衬托下显示清晰。腹部脏器透明度正常,浆膜细节清晰,未发现可疑病灶,暂时排除异物和梗阻,初步怀疑胃壁增厚。

图1 患犬右侧位腹部X线平片

2.3.2 超声检查 腹部B型超声结果见图2,患犬肝实质回声粗糙,部分实质回声弥散性增强,被膜较平滑,脉管清晰尚可,胆囊适度充盈,胆囊壁见双轨征(图2A);脾脏被膜较平滑,实质回声不均匀(图2B);膀胱充盈,膀胱壁连续不光滑,腔内见散在低回声颗粒(图2C);双肾被膜较平滑,皮髓质界限清晰尚可,皮质回声均匀,大小在正常范围;胃内空虚,胃壁增厚,分层消失(图2D),胃壁见多处低回声、轻度非均质回声肿块突入到胃腔内,幽门壁增厚突入到幽门窦中;十二指肠肠壁层次欠清晰,空肠段未见明显异常,胰腺回声性质尚可,未见明显异常淋巴结。

图2 腹部B型超声检查

2.3.3 CT检查 腹部CT扫查结果见图3,患犬胃体、胃小弯处和大弯处均呈弥漫性增厚,CT值约135HU,胃壁最厚处约32.4 mm,胃壁分层模糊。

图3 腹部CT扫查

2.4 其他检查

2.4.1 内窥镜检查 胃部内窥镜检查结果见图4,患犬食道黏膜光滑、规整;胃体、胃底和胃窦黏膜光滑,偶有溃疡灶,胃壁褶皱呈脑回样(图4A),胃收缩动作僵硬且胃黏膜肿胀(图4B);贲门黏膜光滑;幽门未见明显异常。内窥镜活检钳夹取胃内不同位置、肿胀褶皱处胃黏膜肌层组织4～6块,直径1～3 mm,待进行组织病理检查。

图4 胃部内窥镜检查

2.4.2 组织病理检查 结果如图5所示,患犬胃腺增生,腺细胞呈低分化,腺细胞浸润到胃壁肌层,部分黏膜脱落,腺腔扩张,内有胶原分泌物,局部有毛细血管增生,间质内有炎性细胞浸润,胃部腺细胞核异型性明显。

图5 患犬胃黏膜组织病理学检查(H.E.染色)

3 诊断分析

患犬经由超声和CT检查,已将问题聚焦于胃部,推测胃部肿瘤的可能性大。通过内窥镜取该患犬肿胀褶皱处胃黏膜肌层进行组织病理学检查,最终确诊为胃腺癌。

在诊断过程中,诊断思路和方向着眼于全面撒网、重点筛查,通过逐项检查验证推断,得出主要结论,因临床症状的非特异性,该病例所涉及检查项目繁琐昂贵,其中的难点在于患犬前期症状“呕吐”和“反流”的鉴别,胃部超声扫查的敏感性,辩证看待内窥镜黏膜层检查对该病的辅助推断[1-3]和干扰影响,以及CT检查对该病诊断[4]的补充说明。

4 治疗和转归

患犬在初诊后留院治疗,根据主人意愿,针对其主要临床症状给予了质子泵抑制剂、保肝治疗、补液纠正脱水并促进代谢和营养支持等对症治疗。患犬于1个月后死亡。

5 讨论

犬胃腺癌的临床病例较少见,该病以上皮细胞来源比例最高,大多数胃腺癌病例经由死后剖检的组织病理学检查才被发现。其致病机制未完全确定,常发生于胃窦和胃小弯[5]。

Lauren's系统将胃腺癌组织形态分为弥漫型和肠型,不同形态的胃腺癌在流行病学和发生学上有很大差异。弥漫型胃腺癌是胃癌的一种亚型,侵袭性较强,预后较差,根据肿瘤侵犯程度可分为早期胃癌和进行性胃癌[6]。早期胃癌的内视镜形态以息肉、不规则结节病灶和未侵犯黏膜下层的溃疡灶为主;进行性胃癌则以表面不规则的息肉肿物、溃疡灶边缘隆起、或与四周正常组织界限不明显作为分型标准,其发展到第四型时肿瘤浸润部位可达黏膜下层或整层,胃触感坚实,浆膜面苍白失去弹性,俗称皮革胃[5]。本病例经一系列临床检查,结果显示呈现似皮革胃的病征,符合初诊推测。

据相关资料介绍,胃腺癌早期可以采取手术切除术[7],以保留功能为主,主要术式包括近端胃切除术和保留幽门胃切除术,而近端胃切除术术后经常出现反流症状,从而引起反流性食管炎,目前还没设计出合理的消化道重建方式[8]。犬胃腺癌成功切除后仍预后不良,大部分动物术后6个月内死亡。化疗和放疗对动物胃腺癌没有任何作用,吉西他滨可能有一定效果[9,10]。结合以上,很多宠物主人不愿意选择手术方案治疗胃腺癌。

该病例虽未制定肿瘤治疗方案,但本篇病例报告对非特异间歇性呕吐症状病例提供了鉴别诊断思路,对犬胃部疾病临床诊断提供参考。