特发性息肉样脉络膜血管病变患者术后特殊体位联合多方位护理的效果

刘小花

(南昌大学第二附属医院入院一站式服务中心,南昌330006)

随着眼科微针的运用,玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶、玻璃体腔注射抗内皮血管内皮生长因子(VEGF)药物康柏西普治疗特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)在临床运用日渐普及,此类患者术后护理方法及效果也受到关注。本研究探讨特殊体位联合多方位护理在术后护理中的可行性和疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月在南昌大学第二附属医院进行玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶、玻璃体腔注射康柏西普的PCV患者共56例,男27例,女29例;年龄42～68岁,平均年龄(55±3.8)岁。

1.2 术后护理

除予常规护理干预,为患者答疑解惑外,均在特殊体位护理基础上予以多方位护理,具体方法如下。

1.2.1 心理护理

通过问卷、沟通等方式收集患者基本资料,了解患者心理状态,对存在一定焦虑、抑郁等情况的患者,及时予以疏导,针对个体性格等进行开导,使其积极配合[1-2]。

1.2.2 病情监护

由专人负责,为患者进行眼压与视力的检查,并做好详细记录。注意观察有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等表现,一旦出现需立即报告医生,并及时做出处理。

1.2.3 特殊体位护理

术后嘱患者卧床休息,避免剧烈活动,以免出血;在术后2 h内每隔20 min左右摇头1次;同时面部向下或俯卧位休息,具体时间及程度可根据病情在医生的指导下做调整[3]。

1.2.4 局部护理

1)遵医嘱坚持2～4周滴眼药水。将所用药物的用法、剂量等信息详细记录到用药卡上。若用两种眼药水,期间须间隔5～10 min。用药前必须洗手,点药后至少闭眼休息10 min。2)注意提醒患者勿将绷带解开或揉擦术眼。3)严格限制眼球运动,防止玻璃体出血,对于有严重出血倾向者可行双眼包扎制动。

1.2.5 生活及饮食护理

1)告知患者在术后1个月内,应尽量休息,避免强光刺激眼睛,保持室内光线柔和,外出时可戴有色防护镜。2)注意预防感冒。避免剧烈咳嗽引起眼内出血、眼压升高。3)日常饮食以清淡、易消化为主,多食用富含维生素、粗纤维及优质蛋白的食物,保证日常饮食营养均衡,保持大便通畅。4)积极控制慢性病,使血糖、血压保持在理想范围内。5)术后可以常洗澡或洗头,但要避免生水入眼,之后轻轻擦干眼部皮肤;每天早晨用温热的毛巾轻轻清洗眼睑和睫毛[4-5]。

1.2.6 术后宣教

术后2～4周内严格遵照医嘱复查。主要观察眼压、视网膜的出血情况、复位情况,瞳孔是否已经恢复等,根据复查情况和医生预约下1次复查的时间。一旦发现视力下降、眼压升高等现象,应立即来院检查。

1.3 观察指标

1)观察患者术后眼压升高、角膜水肿、感染等并发症发生情况。2)采用自制问卷对护理满意度进行调查,总满意度=非常满意率+比较满意率。3)出院后1周、1个月、3个月及6个月对患者依从性进行电话随访,详细询问患者眼部保护、遵医用药、运动锻炼、血糖血压控制方面的问题。完全依从:患者能按照要求接受治疗,自主用药;部分依从:患者基本配合治疗,偶尔需要提醒用药;不依从:患者经常需要在监督下用药。总依从率=完全依从率+部分依从率。4)比较治疗前后最佳矫正视力评价临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS27.0软件对数据进行分析。计数资料的组间比较行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理满意度、依从性及并发症发生率

术后患者非常满意31例,一般满意23例,不满意2例,护理总满意度为96.4%(44/56);患者完全依从22例,部分依从33例,不依从1例,总依从率为98.0%(55/56);眼压升高3例、角膜水肿2例、感染1例,总并发症发生率为10.7%(6/56)。

2.2 患者治疗前后的视力变化

术后6个月与术前视力比较,显示术后视力较术前有明显改善(P<0.000 1),见表1。

表1 56例患者治疗前后视力分布

3 典型病例

例1,男,60岁,因“右眼视力下降3 d”就诊,既往体健,无慢性疾病史。视力:右眼0.05,左眼1.0;眼压:右眼18.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13.0 mmHg。专科检查:双眼眼前节未见明显异常,右眼眼底可见视乳头色红,边界清,后极部视网膜下可见大量暗红色出血,累及黄斑,未超过上下方血管弓;左眼眼底视网膜平伏,未见明显渗出及出血,余未见明显异常。光学相干断层扫描OCTA)示:右眼黄斑区视网膜RPE层(色素上皮细胞)隆起。诊断为右眼PCV。完善相关检查诊断明确后予以右眼玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶+球内注气+玻璃体腔注药术。于手术完成安返病房后,立即实施全方位护理,密切关注患者的眼压情况,于术后2 h内每20 min巡视病房,告知患者摇头数次,询问患者有无身体不适等症状,耐心解答患者的疑问,给患者提供安心、放心的就医环境。向患者及其家属普及眼药水、眼膏的使用方法,术后可能出现的并发症以及注意事项等,嘱患者保持良好的饮食习惯以及规律睡眠,如有任何不适及时呼叫等。术后1 d出院时患者角膜略有水肿,术眼视力0.04,眼压正常。告知患者不用过分忧虑和紧张,保持心情愉悦,嘱1周及1个月后门诊复查。出院6个月时复查,患者术眼视力0.3,眼压正常,眼底黄斑区视网膜下出血完全吸收,患者视力提升,疗效满意。手术前后眼底照相及OCTA见图1。

A:右眼术前彩色眼底像,显示后极部视网膜下可见大量暗红色出血,累及黄斑,未超过上下方血管弓;B:术后1个月右眼眼底像,显示颞侧视网膜下可见大量暗红色出血,远离黄斑;C:术后6个月右眼眼底像,显示黄斑区视网膜下出血完全吸收,黄斑结构恢复良好;D:OCTA示右眼黄斑区视网膜隆起;E:术后1个月OCTA示右眼黄斑区明显隆起病灶消退,仅有部分RPE层隆起灶。

例2,女,53岁,因“左眼视力下降1周”入院。既往体健,无全身慢性疾病史。视力:右眼0.8,左眼0.08;眼压:右眼16.0 mmHg,左眼13.0 mmHg。眼科检查:双眼眼前节未见明显异常,右眼玻璃体及视网膜未见明显异常,左眼玻璃体呈血性絮状混浊,眼底隐约见黄斑区视网膜下大片暗红色积血。诊断为左眼PCV合并玻璃体积血,予以左眼玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶+视网膜激光光凝+硅油注入+玻璃体腔注药术,术后安返病房,同上方法进行护理,患者出院时角膜无水肿,术眼视力0.1;眼压正常。嘱咐患者于1周及1个月后门诊复查,术后6个月复查时术眼视力0.6,眼压正常,眼底见黄斑颞侧视网膜下可见片状红色出血及色素增生灶,颞下方视网膜神经上皮层局部浅隆起,治疗前后对比可见患者病灶出血逐渐吸收,患者视力稍有提升,患者较满意。手术前后眼底照相及OCTA见图2。

A:左眼术前彩色眼底像,隐约可见黄斑区视网膜下大片暗红色积血:B—D:分别为左眼术后1、2、6个月眼底照相,均显示黄斑区未见视网膜下出血,黄斑区恢复良好;E:左眼术前OCTA示黄斑区椭圆体带反射不连续,颞下方出血病灶导致视网膜神经上皮层隆起;F—H:分别为左眼术后1、2、6个月OCTA检查,示黄斑区视网膜神经上皮层隆起病灶消退,黄斑区视网膜结构逐渐恢复。

4 讨论

PCV是一种好发于中老年人的黄斑出血性疾病,是由于血管内膜缺陷而形成的,该病可能与吸烟、高血压、血液黏度升高和血小板减少症等因素有关。该病主要表现为眼底出现黄白色渗出、视网膜下大片出血,容易发生玻璃体积血及视网膜脱离,血液中的铁质可能会有视网膜毒性,较多的出血需要较长的时间才能吸收,会影响视网膜的功能,如果出血过多无法完全吸收可能会残留机化的陈旧性血块,严重影响视力[6-7]。

阿替普酶是重组组织纤维蛋白溶解酶原激活物,将其注射到视网膜下区域可以通过裂解纤维蛋白、溶解凝块、减少铁毒性和改善营养供应来保护视网膜,从而改善术后视力[8]。相关研究[9-11]表明,玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶治疗PCV有较好的效果,然而作为一种侵入性手术,对患者的生理和心理会造成不同程度的刺激,大多数患者缺乏对术后规范护理的观念和意识,担心疗效而产生抵触心理,这些都使得患者依从性不高,影响最后的整体疗效。因此在术后应加强宣传教育,合理疏导患者情绪,引导和帮助患者进行正确的术后护理。有研究[12-14]表明,术后视网膜下出血会对视网膜产生毒性,阿替普酶溶解出血的同时,在玻璃体腔气体的顶压和体位的作用下,可将出血转移到黄斑中心凹以外的区域,有利于尽快恢复中心凹功能。另外,持续性眼压升高会压迫视神经,导致视力受损,因此,术后应常规监测眼压,密切关注高危患者,对应增加眼压监测次数和控制眼压在一个正常范围也是重要的环节[15]。本文结果显示,患者经过术后精细护理,依从性好、护理满意度高、而术后并发症发生率低、术后视力较术前有明显改善。提示,术后患者卧床休息,定时摇头,限制眼球运动,抗感染防止并发症等一系列规范化术后护理,对于护理效果及患者康复是效果明显。

总之,特殊体位护理基础上联合多方位护理对玻璃体切割联合网阿替普酶、康柏西普等治疗的PCV患者是一种有效的护理手段。选用合理的治疗护理措施控制患者的病情,为患者提供人性化、个性化的护理服务,可以促进患者术后的恢复,降低并发症的发生率,有助于提升患者的生活质量。