康复新液联合吹风机治疗肠造口周围潮湿相关性皮炎的效果

孙先霖,汤利萍,沈雅琳,黎露思,严志洁,陈 妍,曹 英,张宝珍

(南昌大学a.第一附属医院护理部; b.护理学院,南昌 330006)

潮湿相关性皮炎(MASD)是指因患者皮肤长期暴露于汗液、尿液、粪便或伤口渗出液等潮湿环境下而产生的损伤[1-2]。而造口周围潮湿相关性皮炎则是指始于造口和皮肤连接处,向外延伸至半径10 cm范围内的MASD[1]。高达70%的肠造口术后患者会出现造口周围并发症,而其中最为常见的并发症形式就是MASD[3]。造口周围MASD可使造口及周围皮肤出现红肿、疼痛、破溃,不仅影响造口器具的使用,同时继发性感染的风险也随之增加,给患者带来极大的生理、心理和经济压力[4]。皮肤的清洗是实施皮肤护理的重要步骤[5]。中药洗剂在临床皮肤护理的应用愈发广泛,其中康复新液已被证实可发挥抗炎消肿、修复损伤的作用,治疗烧伤、口腔感染、糖尿病足等效果良好[6-9]。借助吹风机进行物理治疗可以改变创面微环境,促进组织修复[10]。因此,本研究采用康复新液擦洗联合吹风机物理治疗,观察其在造口周围MASD临床应用中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:年龄≥50岁;确诊为造口周围MASD(造口袋发生渗漏且排泄物直接接触周围皮肤;有红斑、溃疡等皮肤炎症的表现);未曾接受其他方法治疗;患者及其家属知情同意,自愿参与本研究。

排除标准:过敏体质或对康复新液过敏者;造口附近有其他皮肤疾病者;视听困难、表达缺陷、智力障碍、精神异常等不能配合研究者。

选取2022年2—10月于南昌大学第一附属医院就诊的60例造口周围MASD患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组:男21例,女9例;年龄(62.93±6.86)岁;回肠造口19例,结肠造口11例;永久性肠造口8例,临时性肠造口22例。对照组:男22例,女8例;年龄(64.10±9.09)岁;回肠造口18例,结肠造口12例;永久性肠造口9例,临时性肠造口21例。2组性别、年龄、造口类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理治疗方法

对照组:采取常规护理治疗方法,用温清水(以不超过40 ℃为宜)浸湿适量棉球,擦洗造口及周围皮肤,按从外向内、从上至下的顺序进行擦洗,力度不宜过大,避免造成二次创伤,对皮肤褶皱处,可用无菌棉签蘸取温清水进行擦拭,待其自然风干;再将造口粉均匀撒在造口周围局部皮肤上,喷皮肤保护膜,等待15 s待干;然后根据造口的大小和形状粘贴可塑贴环(直径大于造口直径1～2 mm)、粘贴造口底盘,并将造口袋安装在底盘上。指导患者规律、均衡饮食,避免进食易产气、生冷、辛辣等刺激性饮食,如大豆、冷饮、洋葱等,减少坚硬、粗纤维等不易消化食物,如肉干、干果、芹菜等。指导患者掌握正确的更换和清洁造口袋的方法,皮炎治疗期间可酌情增加更换造口袋的频率,排泄物达到造口袋的1/3时须及时倾倒。同时,予患者心理支持,缓解患者紧张、焦虑等不良情绪。

观察组:用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产,100mL/瓶,批号Z51021834)浸湿适量棉球,轻柔擦洗造口及周围皮肤,擦洗过程及注意事项同对照组的清水擦洗。擦洗后选择吹风机的柔风档,温度选用温风档,风口距离皮肤20～30 cm为宜,以造口为中心顺时针摆动吹风机,使受热面积尽可能增大,受损组织均匀受热,治疗时间2～5 min,使皮肤达到干爽状态。可塑贴环的使用、造口底盘及造口袋的佩戴和健康宣教等同对照组。

1.3 效果评价

1)2组在干预前和干预第1、3、5天使用视觉模拟评分法(VAS)来评估造口周围的皮肤疼痛程度[4]。2)以造口周围皮肤创面恢复,红斑消退,分泌物消失,疼痛、肿胀、瘙痒感消退为治愈指标。计算从治疗开始到皮炎治愈的时间。3)护理满意度:由患者在治疗期间根据护理效果和服务态度评定,分为满意和不满意。4)皮炎治疗费用:计算2组患者皮炎治疗期间除造口底盘、造口袋、棉球之外的药品、医疗器材、用具等,如吹风机、康复新液、造口粉等的总费用。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分

干预前及干预第3天2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预第5、7天观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组VAS评分比较 分

2.2 皮炎治疗时间

观察组和对照组皮炎治疗时间分别为(7.66±1.18)d、(8.47±0.94)d,2组比较差异有统计学意义(t=2.905,P=0.005,P<0.05)。

2.3 护理满意度

观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者护理满意度的比较 例

2.4 皮炎治疗费用

观察组和对照组皮炎治疗费用分别为(141.60±91.79)、(56.73±25.72)元,2组比较差异有统计学意义(t=-4.876,P<0.001)。

3 讨论

祖国医学认为MASD归结为湿疹、湿疮的范畴,即风、湿、毒邪等损伤肌肤,热毒与气血相冲而显于肌肤。造口周围MASD患者多体质虚弱,外感湿热邪毒,进而升发于肌肤,故治疗上选用清热散毒、除湿止痒的药物[11]。另一方面,造口周围皮肤与粪便、肠液等长期接触,是导致造口周围MASD发生的直接原因,因此不仅要重视造口相关产品和药物的使用,还要注意皮肤表面的清洗,保持皮肤清洁、干爽。

康复新液成分单一,只有美洲大蠊提取物,其具有通利血脉、消肿止痛、散瘀解毒、养阴生肌的作用[12-13],《神农本草经》记载其主要用于治疗疑病疼痛、心悸、水肿、烧伤以及各种伤口和溃疡[14]。现代药理学研究认为康复新液具有多种非肽类小分子含氮化合物,可以促进血管新生、胶原蛋白沉积和抗真菌;其含有的壳聚糖类多糖具有抗菌、抗真菌的作用,还可以通过加速纤维蛋白聚集,加快凝血,促进创面修复;美洲大蠊腺苷中的腺苷、肌苷等可加速上皮重建;美洲大蠊中含有的异香豆素化合物可以促进肉芽组织的生长,具有明显的抗炎作用;美洲大蠊提取物可通过降低血清中的白介素-6(IL-6),提高白介素-4(IL-4)和白介素-10(IL-10)发挥其抗炎的作用;美洲大蠊中具有多种多肽,其中的抗菌肽可发挥明显的抗菌作用;提取物中的活性成分CⅡ-3可显著提高血清中的免疫球蛋白A(IgA)水平,提高免疫力[14-17]。谢彩琴等[18]在预防粒细胞缺乏症患者肛周感染时也提到,康复新液具有改善血液循环、消炎抑菌、激活创面免疫功能、加快肉芽组织生长等作用。郭远学等[19]在用康复新液冲洗糖尿病足创面时,也证实该药可加速创面新陈代谢、抗炎止痛。由此可见,康复新液在抗炎、镇痛、抗氧化、促进创面愈合、促进组织修复、抑制伤口感染等方面可以发挥重要作用。

康复新液擦洗后宜选用两档风速,三档温度的吹风机,风速选择柔风档,温度选用温风档,借助吹风机暖风可使药液快速风干,避免皮炎部位的潮湿加重;使局部皮肤皮温升高,毛孔舒张,毛细血管扩张,血液循环加速,促进康复新液有效成分的吸收和分布,有助于药物在皮炎部位的扩散和起效,同时也可以促进氧气和其他营养物质到达皮炎部位,加快皮炎受损部位的愈合[20]。暖风状态下局部空气中的干热粒子快速流动,增加热量传导,改善皮炎部位的微环境,逆转皮炎部位过于潮湿的状态,使局部皮肤保持适宜的干湿度,有利于组织生长和皮肤再生[10]。张莉[21]在用吹风机为用水褥减压的骨盆骨折患者驱潮时也提到,间断使用吹风机将潮湿的皮肤吹干可以让患者感觉更舒适,并且降低了皮肤受损和压疮发生的可能性。

本研究的结果显示,观察组和对照组皮炎治疗时间分别为(7.66±1.18)、(8.47±0.94)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的疼痛评分、治疗费用低于对照组(P<0.05)。提示康复新液擦洗法联合吹风机暖风物理治疗可修复造口周围MASD皮炎损伤,加快皮损修复,缩短治疗时长,缓解皮炎引起的局部疼痛,降低治疗成本,提高患者的护理满意度。此外,在治疗过程中观察组患者均未出现药物不良反应,对皮炎引起瘙痒等外在不适感也起到缓解作用。

总之,康复新液擦洗联合吹风机暖风物理治疗治疗造口周围MASD安全有效,操作简单,成本低廉。