氢-氧混合气体在重症肺炎患者治疗中的应用

邹美红,刘 玲

(南昌大学第一附属医院呼吸科,南昌330006)

重症肺炎(SP)由肺组织炎症进展加重形成,可引起呼吸衰竭和全身多器官功能障碍,甚至危及生命,其病死率达30%～50%,早期评估血氧水平对患者预后有重要意义[1]。在出现高碳酸血症、气体交换严重障碍及持续低氧血症等情况时,会导致患者急性呼吸衰竭,此时需采取恰当有效的治疗措施,临床主要的治疗方案为机械通气,且需要氧气以维持足够的血氧供应。但长期高浓度通氧可能会导致高氧肺损伤,进而导致呼吸衰竭[2],有研究[3]表明,氢-氧(H2/O2=66.6%/33.3%)混合气体吸入可以改善患者的血氧水平,对呼吸困难或在没有足够氧气供应的情况下使用有较好的效果。本文探讨氢-氧混合气体吸入对重症肺炎患者治疗效果的影响,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准:1)根据美国胸科学会与美国传染病学会联合发布的《成人社区获得性肺炎(CAP)诊断与治疗指南》,确诊为急性期的重度重症肺炎;2)患者有自主意识、呼吸频率≤30 次·min-1、动脉收缩压>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);3)愿意接受吸入氢-氧混合气体治疗,并可每日配合该治疗;4)非支气管哮喘、冠心病、糖尿病、高血压及慢性肾功能衰竭等疾病;5)患者均签署知情同意书。

排除标准:1)上气道梗阻,容易误吸者;2)患者意识不清不能配合或自主呼吸弱;3)近期有面部手术或损伤;4)严重的低氧血症或严重酸中毒;5)近期进行鼻咽部手术,以及固有的鼻咽部异常;6)近期进行过胃食管手术或者有严重的胃肠胀气[4]。

1.2 一般资料

本研究经南昌大学第一附属医院伦理学委员会批准。从2020年5月至2021年7月在本院呼吸与危重症医学科就诊的重症肺炎患者118例中,选取符合入组标准的急性期重症肺炎患者60例。按其入院顺序编号,奇数分为观察组,偶数分为对照组。观察组(n=30),男21例,女9例,年龄(49.9±8.3)岁;对照组(n=30),男20例,女10例,年龄(49.7±7.8)岁,2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

2组患者均给予抗生素、酸碱及水电解质平衡、止咳平喘、营养支持等基础治疗,均采用鼻导管通气方式予给氧治疗。对照组采用本院中心给氧装置吸入氧气(100%),每天1次,每次治疗1 h。治疗组使用氢氧气雾化机(海潓美医疗科技有限公司,型号:AMS-H-03)吸入氢氧混合气体(H2/O2=66.6%/33.3%),按氢氧气雾化机使用说明书打开电源,从注水口加入6 L纯净水,向氢水杯注水口加入纯净水至合适水位线。最后在雾化槽和雾化杯中加入适量纯净水。设置时间为60 min,产气量为2.0 L·min-1,每天1次,每次治疗1 h。

1.4 观察指标

治疗前后记录2组患者的呼吸频率及心率并检测患者血气水平。血气分析指标包括动脉血氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血二氧化碳分压(PCO2)。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸频率及心率

治疗前,2组呼吸频率及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组呼吸频率及心率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后呼吸频率及心率比较 次·min-1

2.2 血气分析指标

治疗前,2组血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组PO2高于对照组(P<0.05),2组PCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血气分析指标的比较

3 讨论

重症肺炎是一种较为严重的呼吸性疾病,可导致患者缺氧、呼吸衰竭,使其各个组织和器官发生缺氧性损伤,甚至会出现生命危险[5]。其治疗主要包括抗菌治疗及呼吸支持治疗,而机械通气是呼吸支持的最重要及最有效的手段。氢气无色无味,OHSAWA等[5]首次发现它拥有可用于损伤治疗的选择性抗氧化功能。氢气还可以与细胞内的活性自由基如羟自由基、过氧亚硝基等直接发生反应,从而抑制氧化应激,减轻炎症反应、抑制细胞凋亡并减轻纤维化,氢气在多个领域的治疗作用正不断被发掘[6]。在多种存在氧化应激损伤性疾病的研究中氢气表现出良好的治疗作用。有研究[7-8]表明,在机械通气和手术吸氧的过程中混入2%氢气,不但可以减轻肺间质水肿、减少肺泡细胞膜的厚度及炎症细胞浸润,有效减轻呼吸机所致的肺损伤,还可以阻断肺表面活性物质产生的促炎性介质,减少B淋巴细胞的凋亡,减少肺损伤、改善肺功能下降。另有研究[9]指出,氢气的抗氧化应激作用可以改善烟熏引起的肺组织病理改变,对婴儿慢性肺疾病、支气管发育不良等需要持续高浓度氧治疗的患者,可避免他们引起氧中毒。

本研究结果显示,治疗后观察组呼吸频率及心率优于对照组(P<0.05),提示相较于纯氧吸入治疗,氢-氧混合气体吸入可加大肺通气量及改善气道阻力,提高肺氧交换功能,改善患者的呼吸频率,从而缓解因缺氧致使心率加快的症状,改善心功能水平。本研究结果还显示,治疗后观察组PO2高于对照组(P<0.05),提示氢-氧混合气体吸入在保持重症肺炎患者通气量及换气量的同时,可以提高血氧分压,减轻机体高碳酸水平对呼吸中枢的刺激,缓解患者呼吸困难症状,从而降低呼吸频率,并能够保证肺泡活性。2组PCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05),可能与观察时间短,纳入患者病情较重有关。

综上所述,氢-氧混合气体吸入治疗对重症肺炎患者的能够有效地改善患者的心率、呼吸频率及PO2。