CT、超声和MRI对眼眶海绵状血管瘤诊断价值比较

赵佳龙 路亚运 许琨

海绵状血管瘤因肿瘤内有较大的血管窦腔呈海绵状而得名,是成年人原发眼眶内最常见的良性肿瘤[1]。其实质是一种血管畸形中特殊的血管源性错构瘤,占眼眶肿瘤的 14．5%[2]。近年来,关于眼眶海绵状血管瘤的组织学和血流动力学特征的研究越来越深入,从而提高了对眼眶海绵状血管瘤影像学表现的认识[3]。目前眼眶海绵状血管瘤的诊断成像方法主要包括超声、CT和MRI[4]。本次研究鉴于肝脏海绵状血管瘤影像诊断技术具有高特异性,将超声、CT和MRI等技术应用于眼眶海绵状血管瘤的诊断及鉴别,以期发现和解决该技术在眼眶海绵状血管瘤诊断中遇到的问题,为临床提供借鉴,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取张家口市第四医院2020年12月至2022年3月期间收治的眼眶海绵状血管瘤患者共有80例,其中男44例,女 36例;年龄18～69岁,平均(39.6±4.1)岁;病程15 d～5年,平均(2.26±0.34)年,所有患者就医原因为突然发现眼球突出,其中有 12 例患者出现一定程度视力减弱和复视,患者视力0.2～0.6有14例,视力0.6～1.0有32例,视力>1.0有34例;患者的发病眼球较正常侧的突出距离的平均值为(5.29±1.23)mm;眼眶内的肿瘤可以触及8例,不能触及72例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①经过病理学诊断后确认患者均为眼眶海绵状血管瘤患者;②所有患者同意采用超声、CT和MRI检查后诊断;③患者或其家属均知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①未签署同意书的患者;②对所用药过敏、无法耐受治疗的患者;③妊娠期、哺乳期女性;④中途脱落患者。

1.3 方法

1.3.1 超声检查:采用的是Eyecubed眼科型超声诊断仪(探头频率50/60 Hz)MyLab60全数字化彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为12/18 MHz)。嘱患者平静状态下仰卧位,轻闭眼睑,探头轻置于眼睑,以部分眼球作为声窗进行纵切横切、斜切等多切面直接扫查,首先通过二维图像检测肿物的位置、大小、形状、内部回声及与周围组织间的关系,再进行加压、减压试验,即用探头压迫眼球,使压力传递至肿瘤,观察加压和解除压力过程中以及加压前、后肿块大小、形态及彩色血流信号变化的特点,并进行综合分析。

1.3.2 CT诊断:采用飞利浦IngenuityCore128CT进行诊断,相关参数设置如下:矩阵为512×512,层间距设置为5 mm,层厚设置为5 mm,采取个体化扫描原则选择最佳层面进行扫描,在常规平扫基础上对部分患者实施CT增强扫描,静脉给药50～100 ml的泛影葡胺作为造影剂。患者取仰卧位,分别进行横断位、冠状位平扫,横断位扫描范围自眶上壁上缘至眶下壁下缘水平,冠状位自眶前缘至海绵窦区,由于部分眶颅沟通性病变范围较大,可根据病灶范围适当扩大扫描范围,扫描参数包括:管电压120 kV;管电流250 mAs;层厚5 mm;层距5 mm;矩阵512×512,软组织窗:窗宽250～300 Hu,窗位:30～50 Hu:骨窗:窗宽1 000～1 500 Hu,窗位250～500 Hu。

1.3.3 MRI诊断:采用医用磁共振成像系统Ingenia1.5T超导MRI成像仪进行诊断,使用圆形极化相控阵颅脑表面线圈检查,扫描参数设置如下:层厚为3 mm,FOV:200 mm×100 mm,T1WI:TR=570 ms,TE=11 ms,T2WI:TE=200 ms,TR=4 000 ms,激励次数为2次。常规对眼眶部位实施扫查,然后实施增强扫描,静脉给扎喷酸葡胺注射液作为造影剂,注入完成后及时进行增强扫描。患者取仰卧位,嘱患者在检查过程中不动,并且闭合双眼,扫描范围与CT相同,尽量将病灶完全显示,扫描方式行眼眶横断面、冠状面及与视神经平行的斜矢状面进行连续扫描。所有患者在完成检查跟踪到患者最终手术病理诊断结果。

1.4 评价标准 以手术病理检查结果为金标准,比较分析单一超声、CT、MRI的诊断准确率况,并研究分析眼眶海绵状血管瘤影像学特征及诊断情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果 经手术病理检查诊断74例为OCH患者。

2.2 超声诊断结果 超声诊断OCH的灵敏度为81.08%(60/74)特异度为33.33%(4/6)。见表1。

表1 超声对OCH的诊断结果 例

2.3 CT诊断结果 CT诊断OCH的灵敏度为90.41%(66/74)特异度为50.00%(3/6)。见表2。

表2 CT对OCH的诊断结果 例

2.4 MRI诊断结果 MRI诊断OCH的灵敏性为98.65%(73/74)特异度为83.33%(5/6)。见表3。

表3 MRI对OCH的诊断结果 例

2.5 三种不同检测方式诊断价值比较 MRI诊断特异度、灵敏度、准确率均显著高于CT、超声诊断,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4,图1～3。

图1 眼眶海绵状血管瘤超声诊断 图2 眼眶海绵状血管瘤CT诊断 图3 眼眶海绵状血管瘤MRI诊断

表4 不同检测方式诊断价值比较 %(例)

3 讨论

解剖学中发现OCH为多条薄壁血管组成的海绵状的异常血管团。病变多位于肌锥内,由大量的血管窦及纤维间隔组织组成,其外被完整的纤维包膜包被,与体循环联系不紧密[5]。本病发病较为缓慢、隐匿[6]。因海绵状血管瘤具有隐匿性,进行血管造影检查的显示结果不显著,但与患者的临床症状进行结合,再利用其他检查可对患者进行一定的诊断[7]。因此, 有效的术前影像学检查对OCH的治疗具有重要的临床意义。

相关研究表明,由于海绵状血管瘤由许多血管窦及纤维隔构成,当超声通过肿瘤内的声学界面时能反映其内部结构,因此超声图像较典型,表现为圆形或类圆形的规则肿块,内回声光点多且分布均匀,声衰减少等特点,可以较精确地反映瘤体[8,9]。但由于超声波穿透力较弱,每幅图像只显示一个有限的层面,不能很好地提供肿瘤的空间位置,定位诊断作用局限[10]。因此,国内研究普遍认为,B超是显示眶内海绵状血管瘤简单而又经济的方法,能够对大多数海绵状血管瘤作出准确定性诊断,但对肿瘤位置及其与视神经关系不详时,应采用CT与MRI检查,以明确位置及组织特征,指导选择手术路径[11,12]。本次研究结果显示;超声诊断OCH的灵敏性为81.08%(60/74)特异度为33.33%(5/6)。CT诊断OCH的灵敏性为90.41%(66/74)特异度为50.00%(3/6)。MRI诊断OCH的灵敏性为98.65%(73/74)特异度为83.33%(5/6)。分析原因为CT作为临床常用诊断影像技术,其扫描技术速度较快,检测后所得图像可便于对血管瘤位置寻找,并对肿瘤大小进行测量,其检测所需耗费价格,相对于核磁共振检测价格相对较低[13,14]。通过对OCH患者进行病灶扫描,可见其病灶边界更为清楚,有圆形、以及椭圆形的密度均匀影像,且周围有点状钙化伴有,大部分病灶周围并不会有水肿出现[15,16]。部分病灶周围会有出血表现,并有高密度影像表现,在病灶周围会出现轻度的水肿。OCH患者接受MRI影像检查,其表现与病灶处血栓、铁血黄色素以及钙化等成分存在相关性[17,18]。MRI能直接进行横断位、矢状位及冠状位扫描,此外依靠2种参数形成的图像对区分各组织有帮助,并根据视神经,眶脂肪和海绵状血管瘤之间的信号不同,能清楚分辨三者的关系,尤其是明确肿瘤与视神经的关系[19,20]。MRI检查可有效显示眼眶肿瘤及瘤样病变内部结构、与周围组织关系等影像学特点,可对眼眶肿瘤及瘤样病变进行准确定位、定性诊断[21]。肿瘤呈略长或等 T1WI信号,明显长T2WI高信号。在多回波序列中,随 TE时间的延长,肿瘤信号强度也随之增加。增强扫描可以更好地显示肿瘤的“渐进性强化”征象。

综上所述,相较于超声与CT诊断,MRI诊断OCH的灵敏性与特异度最高,具有较高的诊断价值。