基于KANO模型的眼科护理对早期糖尿病视网膜病变患者视觉康复及满意度的影响

褚战亚 张倩倩 张赢赢 杨洁 耿阳阳

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)是糖尿病常见的一种并发症,主要是原发糖尿病引起视网膜微血管损伤所致典型病变,该病可影响视力甚至还可致盲[1]。随着人们健康意识的提升以及检验技术发展,DR的早期检出率也越来越高,这样为疾病的及时有效干预提供帮助[2]。早期DR患者主要采取药物及手术治疗方法,而治疗期间患者可能存在不良情绪,并且在治疗后需要一定时间康复,期间若是不能做好相关护理干预工作,可引起病变的加重及恶化,使得患者视力恢复不佳,所以在疾病治疗期间也需要做好相关护理干预工作[3]。常规的护理干预往往护理流程规范,但是无法根据实际情况调整方案,造成个体间护理效果差异巨大情况[4]。基于KANO模型的眼科护理干预,主要是基于KANO需求分析模型指导的护理干预措施,研究显示这一护理方式能更好降低心理不确定饮食,更好的推动护理工作顺利开展[5]。本次研究中,探讨将KANO模型的眼科护理干预辅助干预早期DR患者对视觉康复以及护理满意度影响,以提供给患者针对性护理方案指导,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2021年2月至2022年6月收治的80例早期DR患者为本次研究对象。按照随机数字表法原则,分为观察组和对照组,每组40例。观察组中,男25例,女15例;年龄40～77岁,平均(56.12±2.48)岁;糖尿病病程2～15年,平均(8.02±1.26)年。对照组中,男23例,女17例;年龄41～77岁,平均(55.89±2.53)岁;糖尿病病程2～15年,平均(8.06±1.28)年。2组性别比、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均是符合世界卫生组织WHO制定的糖尿病诊断标准,此外符合《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版)》[6]关于DR的诊断标准,且病变处在1、2期;②均是首次入院接受治疗的患者,年龄>18岁,具有完整的临床资料;③具备良好精神状态,认知以及沟通能力正常;④对于研究的目的知晓,知情同意以及签署同意书。

1.2.2 排除标准:①具有先天性残疾或者心脏病变情况者;②根据病理学确定恶性肿瘤以及自身免疫疾患;③具有精神或者认知方面残障者;④依从性差者或退出者。

1.3 方法 2组患者应用对症治疗方式,采取降糖药物控制血糖,对于患者存在视网膜病变予以激光手术的治疗,同期予以各组相应护理干预。

1.3.1 对照组:应用护理,选择常规护理的方式,主要是做好对患者相关知识讲解,进行心理疏导改善情绪,指导患者科学用眼习惯,若是眼部瘙痒或者是视物模糊避免用手搓揉。在饮食上则多吃新鲜蔬菜水果,此外进食纤维素含量丰富食物以预防便秘情况。

1.3.2 观察组:则应用基于KANO模型的眼科护理干预。①小组组建:组建KANO模型干预小组,组员包括眼科医生2名,眼科护理人员6名。组员均是进行系统的培训,掌握KANO模型构建以及对应眼科护理干预措施。②护理需求调查:编制《早期糖尿病视网膜病变的护理需求调查问卷》,问卷由主观与客观的内容组成,问卷共计包括20个条目:经问卷调查确定早期DR者护理需求属性以及需求程度,问卷采取现场填写及现场回收方法。针对调查问卷,回收后的处理上,问卷统一处理之后制定出相应的护理措施。具体如下:a心理干预:调查需求方面,早期DR对于心理方面的护理需求高,应进行对应干预,评估情绪予以针对性心理干预。出现紧张焦虑情绪者护理人员应多注意对疾病相关知识讲解,少用专业术语以帮助患者认识疾病演变、用药方面知识,增加信心以及激发内在积极性,依据病患实际情况谈心及交流,结合病患思想情况做心理干预;护理人员也应接纳患者使得同患者产生共情,可邀请病情好转者亲自现身说法,并于提高患者信心及减轻刺激。出现不安无助情绪者,护理人员应努力用温情话语对待患者,热情主动关心病人并经常交谈,耐心倾听病患谈话且注意避免随意中断,多应用安慰性、礼貌性以及鼓励性语言,给予积极宣教以便患者尽快适应病房环境,不影响治疗前提下安排有意义活动,患者可以适当的消遣以消除陌生感,保持同患者家属联系以及主动陪伴,建立良好社会支持体系及安抚不安心理。对于抑郁灰心情绪,护理人员寻找内心突破口并寻求契机,引导正面积极内容以让患者点燃对生活信心,乐观态度面对显示以及接纳自我,主动配合。b饮食指导:注意对于饮食方面的均衡,保持营养良好供应,需少吃糖分高食物及多吃新鲜蔬果。少用或不用糖类点心或者甜饮料,少食油炸高热量食物以及酱菜等腌制食物,限制动物脂肪摄入,多用植物油炒菜;多吃深色的蔬菜与胡萝卜,可以适当增加海产品摄入比如海带、紫菜以及海鱼等;对于镁低糖尿病者适当补充镁,可选食物如绿叶蔬菜、小米、荞麦面及豆制品等。c用药及运动护理:对于患者口服降糖药期间,指导用药护理,避免随意增减药量,定期胰岛素注射患者教导药物自行注射方法以及技巧,告知注意事项以及注意用药时间,对于注射药物情况记录。针对患者运动关键,运动过程注意眼部防护,避免做可引起眼压增高的运动,如系鞋带、俯卧撑以及倒立等;多做室内器械训练,可以做室内低速跑步机运动,轻量拉伸等,遵循循序渐进的基本原则,若是出汗过多需要及时停止运动,预防血糖剧烈波动。见表1。

表1 早期糖尿病视网膜病变的护理需求调查问卷 分

1.4 观察指标 (1)血糖控制:2组在干预前后,测定空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)指标水平。(2)视觉康复:干预前后采取标准视力图测定2组患者裸眼视力;采用Orbacan角膜地形图系统检查角膜曲率。(3)护理满意度:应用自制满意度问卷进行调查,调查患者对于护理操作、护患沟通等方面满意度情况,问卷主要是选择百分法评分方式,问卷信度0.845,效度0.912,根据得分情况,分成非常满意、满意以及不满意3个等级。

2 结果

2.1 2组血糖控制比较 2组在干预后的血糖各指标水平,均低于干预前,且观察组的指标低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后血糖控制情况比较 n=40,

2.2 2组视觉康复比较 干预后,2组患者视觉康复指标,显示裸眼视力提高,角膜曲率Simk-V与Simk-H降低,且观察组变化较对照组显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后视觉康复指标比较 n=40,

2.3 2组护理满意度比较 观察组护理满意度,高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组问卷调查护理满意度比较 n=40,例(%)

3 讨论

DR是糖尿病很常见的一种眼科病变,根据调查的研究结果,显示中国糖尿病人群DR患病率23%,并且在中青年人群中发病率也高,这对人们生活及工作造成较大影响,需要采取早期诊断方式及合理治疗干预[7-9]。早期DR的诊断技术提高,疾病的早期检出率也提高,这样为疾病治疗提供可能,在对疾病干预上,一般是采取控制血糖以及手术干预,通过相应干预有助于控制病情,而在治疗期间还应配合相关的护理干预,便于治疗能够顺利进行以及改善生活质量。

本研究探讨对于DR患者应用基于KANO模型的眼科护理干预价值,结果显示在患者干预后的血糖水平低于干预前,而观察组患者干预后的指标低于对照组(P<0.05),表明基于KANO模型的眼科护理干预对控制患者血糖有重要帮助。KANO模型能够根据不同类型质量特性以及客户满意关系,将产品分成不同类型,对应给予相应的管理,满足对质量提升的需求[10]。随着KANO模型的广泛应用,逐渐被用于医学护理领域,以此构建护理干预措施依据问卷调查分析,制定相应的护理干预措施,这样可更好的满足实际护理需求,提高护理质量及助力疾病的干预[11,12]。对于早期DR患者采取基于KANO模型的眼科护理干预方式,通过结合患者的需求予以相关护理干预,帮助血糖水平的调控,改善相关症状。

本次研究结果显示,患者干预后的裸眼视力比干预前提高,角膜曲率Simk-V与Simk-H比干预前降低,观察组的康复指标优于对照组(P<0.05),表明基于KANO模型的眼科护理干预对于患者康复有帮助。因为KANO模型的眼科护理干预方式,护理人员经问卷方式进行调查,在掌握相关护理需求后拟定并且实施相关的护理干预,患者坚持合理饮食、科学用眼以及运动锻炼,如此也对于症状改善有帮助,能够使得视力情况改善,助力视力的康复[13-15]。研究结果显示,观察组的患者护理满意度高于对照组,主要是基于KANO模型的眼科护理干预方式,对于早期DR患者在对症干预过程,以护理需求为依据开展对应护理指导,干预方式具有针对性,对于患者压力情况予以对应心理干预指导,心理调适情况满意,患者病情改变以及早期康复,如此对提高护理满意度有积极作用。

综上所述,针对早期糖尿病视网膜病变患者,在患者对症治疗期间应用基于KANO模型的眼科护理干预方式,可以取得良好的应用效果,有效控制血糖水平,还可助力患者视觉功能的恢复和提高患者护理满意度,因此值得在临床中推广应用。