知信行健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者依从性的影响

张敏 唐晖 王倩倩

作者单位： 236300 安徽省阜南县人民医院呼吸与危重症医学科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见病、多发病,在中老年人群中的发病率较高[1]。近年来,由于人们生活环境恶化、老龄人口增多,COPD的发病率显著增高,成为临床高度关注的一项公共卫生问题[2]。COPD具有无法治愈、易复发、病程长、护理难度大等特点,患者由于年龄较大,认知功能减退,对疾病缺乏全面、正确的认知,治疗期间容易出现焦虑、烦躁等不良情绪,极大降低了患者治疗依从性,不利于机体康复[3,4]。知信行健康教育是一种新型的护理模式,通过调控人类健康行为、知识信念,起到改变行为、纠正不良生活方式的目的,在多个疾病护理中取得了显著效果[5]。基于此,为探讨知信行健康教育对COPD患者治疗依从性影响,本文选择接诊的116例COPD患者进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2022年1月至2022年8月接诊的116例COPD患者,随机数字表法分为传统组和试验组,每组58例。试验组:男35例,女23例;年龄50～92岁,平均年龄(74.48±9.15)岁;病程3～14年,平均(8.26±1.34)年;人均收入:<3 000元/月29例,3 000～5 000元/月20例,≥5 000元/月9例;婚姻状况:已婚49例,丧偶6例,未婚3例;疾病严重程度:轻度23例,中度20例,重度15例;吸烟:有38例,无20例。传统组:男37例,女21例;年龄51～93岁,平均年龄(72.62±11.31)岁;病程4～13年,平均(8.21±1.42)年;人均收入:<3 000元/月22例,3 000～5 000元/月28例,≥5 000元/月8例;婚姻状况:已婚43例,丧偶10例,未婚5例;疾病严重程度:轻度23例,中度23例、重度12例;吸烟:有36例,无22例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。医院伦理委员会已审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[6]中对“COPD”诊断标准;②年龄>40周岁,不限男、女;③疾病均处于稳定期;④文化程度在小学及以上;⑤视听、沟通能力正常,生活可自理;⑥临床资料齐全、完整。

1.2.2 排除标准:①合并结缔组织疾病者;②合并支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病者;③合并狂躁症、焦虑症等精神障碍疾病者;④既往存在肺部手术史者;⑤近6月经历过车祸、地震等重大应激事件者;⑥同期参与其他研究者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧合并脑血管、神经肌肉病变者;⑨肾、肝功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 传统组给予常规护理干预:护士遵医嘱给予雾化吸入、氧疗等对症治疗,同时指导患者进行有氧运动,例如散步、打太极等,保持室内空气流通、卫生干净整洁,督促患者戒烟戒酒,预防感冒。

1.3.2 试验组在传统组基础上给予知信行健康教育:①知识:是COPD患者康复的基础:护士通过病房电子设备、发放宣传册、病例分享、一对一讲解、健康讲座等方式向患者讲解COPD相关知识,例如发病诱因、临床症状、可能出现的并发症等,宣传方式应遵循“通俗易懂、图文并茂”的原则,保证不同学历的患者均可理解。②信念:是COPD患者机体康复的动力。护士应热情、主动地与患者取得联系,沟通过程中分析患者存在的心理问题,站在患者焦虑考虑问题,根据患者性格特征、文化程度、经济状况等给予针对性的心理疏导,多向患者介绍既往病情恢复良好的案例,增强患者治疗疾病的信心、意志,此外护士应通过耐心鼓励、安慰、倾听等方式,指导患者宣泄不良情绪,保持积极、乐观的心态。③行动:是COPD护理的目标。具体内容:a呼吸指导:指导患者以鼻吸气,以口呼气,嘴唇呼气时应呈“吹笛状”,口型自行调节,呼气量以吹距离嘴唇15～20 cm蜡烛火焰不熄灭为宜。呼吸训练根据患者具体情况适当延长训练时间,增加训练难度。b 睡眠指导:告知患者睡觉时,应采取侧卧位,腰间佩戴软质球形支撑物或者重量感应器,避免患者转我仰卧位,有助于改善睡眠质量,防止气道阻塞发生。c饮食指导:指导患者多吃牛肉、蛋清等蛋白质含量丰富的食物,多吃新鲜水果与蔬菜,每日饮水量>1 500 mL,保持大小便通畅,每日碳水化合物控制在40%、脂肪控制在25%、蛋白质控制在35%,遵循少量多餐的原则,不可进食过饱。对于存在营养不良的患者,应及时补充葡萄糖、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。d咳嗽、咳痰护理:护士指导患者有效咳痰、咳嗽,解开衣服,做5～6次深呼吸之后,用力将痰液咯出,可通过拍击法、翻身法交替进行排痰,对于痰液难以自行排出的患者,应遵医嘱接受雾化吸入促进痰液稀释。e用药指导:护士在给药之前应提前告知可能出现的不良反应,滴注强的松、氨茶碱等药物是,滴速应慢,不可自行调节滴速,防止引发心动过速、恶心等不良反应。

1.4 观察指标 (1)抑郁自评量表(SDS)评分:达到抑郁状态SDS评分>53分[7]。(2)焦虑自评量表(SAS)评分:达到焦虑状态SAS评分>50分[8]。(3)6 min步行试验(6MWT):指导患者在平直的走廊中行走,计算患者6min行走的距离,行走期间一旦发现呼吸困难、心悸等不适,应及时停止并接受对症处理[9]。(4)COPD评估测试(CAT)评分:包括临床症状、心理、睡眠以及社会影响等,评分方法是0～5级评分法,总分是40分,健康损害程度越重,最终得分越低[10]。(5)治疗依从性:患者积极配合医护人员完成治疗,治疗计划可顺利实施是完全依从。患者基本可配合医护人员完成治疗,治疗计划基本可顺利完成是部分依从。患者完全不配合医护人员完成治疗,治疗计划无法实施是不依从。(完全依从+部分依从)/例数×100=总依从性。(6)护理满意度:以本科室自制的百分制护理满意度调查问卷评价,非常满意>80分,基本满意60～80分,不满意<60分。(非常满意+基本满意)/例数×100%=总满意度。

2 结果

2.1 2组患者SDS评分、SAS评分比较 2组护理前SDS评分、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理后低于传统组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SDS评分、SAS评分比较 n=58,分,

2.2 2组患者6MWT、CAT评分比较 2组护理前6MWT、CAT评分差异无统计学意义(P>0.05);试验组护理后6MWT高于传统组,试验组护理后CAT评分低于传统组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者6MWT、CAT评分比较 n=58,

2.3 2组患者治疗依从性比较 试验组治疗依从性为94.83%高于传统组的72.41%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 n=58,例(%)

2.4 2组患者护理满意度比较 试验组护理满意度为96.55%高于传统组的75.86%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 n=58,例(%)

3 讨论

调查显示,我国80岁以上的老年人COPD的发病率在22.89%,且男性的发病率高于女性[11]。COPD是一种可预防、控制的呼吸系统疾病,以气流受限为特征,但如果病情得不到控制,随着疾病的进展,容易引发肺心病、低氧血症等并发症,降低患者运动耐力,给社会及家庭均带来沉重负担[12,13]。但大部分COPD患者及家属均缺乏自我保健、护理意识,存在不遵医嘱、暴饮暴食、吸烟等不良生活习惯,治疗依从性普遍较低,容易出现营养不良等情况,形成一个恶性循环,影响治疗效果,极大地降低了患者生存质量[14,15]。因此,寻求一种有效、规范的护理模式,提高COPD患者治疗依从性成为目前临床高度关注的内容。

常规护理宣教基本以口头讲解为主,且护士将重点放在遵医嘱展开治疗方案方面,忽略了患者心理健康、认知程度等因素,不能帮助患者及时疏解内心不良情绪,整体护理效果不理想[16,17]。本研究显示:实验组护理后SDS及SAS评分均低于传统组(P<0.05)。分析如下:知信行护理干预包括知识、信念、行为,认为行为改变的基础是知识,动力是信念,通过多样化的健康教育,可提高患者对疾病的认知度,帮助患者掌握更多疾病相关知识,树立知识框架,以乐观、良好、积极的心态看待疾病[18,19]。

本研究显示:试验组护理后6MWT高于传统组,试验组护理后CAT评分低于传统组(P<0.05)。分析如下:知信行护理干预模式下护士对患者进行呼吸、营养、运动等多方面的护理指导,从改善机体免疫力、肺功能等角度出发,有助于患者生理功能恢复,通过有效的咳嗽、排痰护理指导,可防止痰液长期聚集在肺部而影响肺功能,增加肺部感染发生率,一定程度上改善了患者生存状况。

本研究显示:试验组治疗依从性(94.83%)高于传统组(72.41%)(P<0.05)。分析如下:知信行护理干预认为知识与行为之间联系密切,通过系统化的健康教育,可帮助患者获得、提升健康信念,从而自发性地纠正自身不良行为,更加主动、积极的配合护理人员参与到临床治疗中。知信行护理干预通过多方式、多途径的健康教育,可提高患者对疾病的认知度,让患者“信”医生、“信”护士、“信”医嘱、“信”自己,贯彻落实“行”,最大限度提高治疗依从性[20]。

本研究显示:试验组护理满意度(96.55%)高于传统组(75.86%)(P<0.05)。分析如下:知信行护理干预与常规护理相比,激发了护士工作积极性、主动性,将患者作为一切护理行为的出发点,在制定护理措施时充分考虑患者需求,让患者感受到护士的责任心、专业性,更加信赖护理人员,从而构建良好、和谐的护患关系,更符合当前医学模式发展需求,临床可将其作为COPD患者理想的护理方案之一。

综上所述,COPD患者采纳知信行护理干预,可有效减轻患者不良情绪,调整心理状态,提高运动耐力、治疗依从性及护理满意度,弥补了常规护理的不足,值得参考、推广及借鉴。