基于阳光心态重塑干预对头面部烧伤瘢痕整形患者情绪调节策略及病耻感的影响

蓝小红 杨新蕾 李晓棠 陆军第七十三集团军医院烧伤整形外科,福建省厦门市 361000

烧伤患者,尤其是头面部烧伤患者,多伴有较强的心理应激反应,创面愈合后增生性瘢痕不仅有损患者面部外观,还会伴随瘙痒、疼痛等症状影响患者生活质量。瘢痕整形术为深度烧伤患者的后续治疗手段,可以减少增生瘢痕,消除功能障碍,恢复患者皮肤平整,改善外部美观[1-2]。但头面部部位特殊,瘢痕整形手术效果受瘢痕部位、手术方式、患者个人体质等影响,导致瘢痕整形效果与患者认知存在偏差,且瘢痕整形手术根据患者情况需要多次、持久治疗,导致患者在治疗过程中产生抵抗、焦虑、抑郁等负性情绪,不利于整形术后恢复及患者心理健康,导致患者生活质量降低[3]。因此,针对头面部烧伤后瘢痕整形患者开展专业的心理护理尤为重要。阳光心态指的是积极乐观的心态,具有提升个体适应能力,促使个体保持健康人格的作用[4]。临床护理研究显示,将阳光心态干预引入老年高血压患者护理中,对于加强患者的血压控制,稳定患者的心理状态具有良好效果[5]。因此,本文主要观察阳光心态重塑干预护理对头面部烧伤后瘢痕整形患者病耻感及情绪调节策略的影响,为此类患者整形术后情绪调节优化提供新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月我院收治头面部烧伤瘢痕整形患者80例作为观察对象。(1)纳入标准:①符合瘢痕整形手术指征;②非瘢痕体质;③面部无肌肉损伤。(2)排除标准:①行机械通气者;②烧伤部位变形移位;③存在心、肝、肾功能异常。将患者按照护理方式分为常规护理组(35例)及阳光心态护理组(45例)。阳光心态护理组女22例,男23例;年龄25～45岁,平均年龄(35.34±5.25)岁;瘢痕面积5%～30%,平均瘢痕面积(14.24±4.59)%;烧伤类型:气液烧烫伤16例,煤气烧伤15例,其他14例。常规护理组男19例,女16例;年龄25～46岁,平均年龄(36.22±5.17)岁,瘢痕面积5%～30%,平均瘢痕面积(14.31±4.63)%;烧伤类型:气液烧烫伤13例,煤气烧伤12例,其他10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规护理组瘢痕整形后行常规护理干预。(1)术后护理知识宣教,包括生活习惯、护理标准、用药禁忌;(2)心理辅导,加深患者对整形手术的理解,减少患者术后逃避心理;(3)提醒患者复查,常规电话随访,出院后延续性护理。阳光心态护理组在常规护理基础上给予阳光心态重塑干预护理。(1)护理队伍专业化:护理人员是阳关心态重塑干预的基础。成立干预小组,对护理人员进行阳关心态重塑干预专业培训。首先,培养护理人员自身的积极乐观心态,在此基础上,形成阳光心态重塑干预理论,为阳光心态在患者中的运用打下基础。其次,培养护理人员面对头面部烧伤患者及瘢痕整形后患者护理专业知识。最后,培养护理人员专业护理品质,加强其语言沟通能力、敏锐干练护理能力、以患者为中心的护理意识。(2)知识科普专业化:知识科普是心理疏导的前提。向患者科普烧伤整形的相关知识,包括整形恢复机制、预计恢复效果、术后并发症及可能出现的不适症状等,减少患者预计偏差,纠正患者的不合理认知。并及时科普瘢痕增生防治等相关措施,减少术后不适症状。(3)阳光心态重塑全面化:阳光心态重塑护理是关键。①接触前,对患者病史症状、治疗方式、护理要点及性别、年龄、职业爱好、文化程度、生活习惯等进行了解。做到有的放矢,有针对性。②接触时,要以亲和、认真的态度与患者沟通,从患者兴趣爱好、工作生活着手,由浅入深,由片面到多面地和患者进行交谈。关怀患者的病情进展、睡眠状态、疼痛情况、适应程度,避免探究患者无关隐私,给患者造成窥视感。认真倾听患者的病耻感,对病情的担忧,可以巧妙地转换话题,不要随便打断患者倾诉,不要露出反感情绪。③最后,针对患者的担忧进行积极引导,以科学的知识、温和的语气、坚持的态度对患者进行科普,避免对患者进行不实安慰,以免患者对整形效果产生认知偏差,导致术后不满,产生不良情绪。④对情绪低落、产生逃避心理的患者,要采取主动态度,积极接触患者,从家人、工作、爱好入手,通过良好病例及患者自身的其他成就给予语言刺激,提高患者积极情绪。⑤依据患者自身情况,为其安排各项交流活动,增加与其他人的沟通交流,减少患者对患部的过度关注,引导患者正念思维训练,缓解其悲观情绪,建立阳光心态。⑥对患者家属进行访谈及健康教育,增加患者对烧伤及术后的了解,引导家属建立积极乐观家庭氛围,给予患者积极心理暗示,帮助患者对抗疾病。

1.3 观察指标

1.3.1 认知情绪调节策略。通过认知情绪调节问卷(Cognitive Emotion Regulation Questionaire, CERQ)[6]评价患者护理前后对头面部烧伤整形术的认知情绪调节策略。该量表包含5项积极情绪调节策略(接受、积极重新关注、理性分析、积极重新评价、积极重新计划)和4项消极情绪调节策略(灾难化、沉思、责难自己、责难他人),共9个分量表,36个条目。该量表采用likert 5级评分法,每条目答案从“从不”到“总是”,分别赋予1～5分。得分越高,表明患者面对负性事件,就越会采用这项认知策略。CERQ-C量表Cronbach’s α系数0.8l。

1.3.2 病耻感。采用社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)[7]对患者的病耻感进行调查。该量表包含社会排斥、经济无保障、社会隔离和内在羞耻感共4个维度24个条目。各条目采用likert 4级评分法。根据答案由“非常不同意”到“极为同意”4个等级,赋予1～4分。总分最高96分,分数越高说明患者的病耻感越强。Cronbach’s α系数为0.85～0.90。

2 结果

2.1 认知情绪调节 护理后,阳光心态护理组的积极认知情绪调节评分高于常规护理组,消极认知情绪评分低于常规护理组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者认知情绪调节比较分)

2.2 病耻感 护理后,两组社会排斥、经济无保障、内在羞耻感、社会隔离评分均有所降低,且阳光心态护理组低于常规护理组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者病耻感比较分)

3 讨论

头面部烧伤患者皮肤、肢体、外观产生严重损毁,易引发患者严重的生理及心理应激反应[8]。瘢痕整形是改善深度烧伤患者皮肤平整度,修复患处瘢痕,改善其外部美观的重要手段[9]。但部分头面部烧伤患者对整形手术具有偏差认知,心理预期过高,或者认知过低,以及对自身的容貌焦虑等缘故,导致患者对瘢痕整形治疗及术后配合具有抗拒心理。为缓解患者心理压力,对患者进行心理疏导,树立自信心,对提高治疗依从性具有重要意义。但常规护理方式较为单一,整体干预不侧重心理疏导,无法满足患者需求。

认知情绪调节指的是患者为摆脱情绪困扰,适应内外环境要求而做出的认知调整。可以分为适应性和非适应性,也可以分为积极认知情绪调节和消极认知情绪调节[10]。患者采取不同的情绪调节策略会对心理健康造成不同的影响。研究表明灾难化、沉思等消极情绪调节策略,会增加患者抑郁焦虑情绪,而积极重新评价等积极情绪调节策略则能够起到减少负性情绪体验的作用[11]。本文结果显示,阳光心态重塑护理实施后,患者消极情绪调节策略水平降低,积极情绪调节策略水平上升,且阳光心态护理组水平优于常规护理组。推测原因在于:头面部烧伤多为突发事件,加之毁伤部位突出,导致患者短时间内面临巨大变化,思想难以转变,充满、恐惧、悲观心理。瘢痕整形后也会因为整形效果不理想、瘢痕增生、功能障碍等产生绝望、怨恨心理,对患者重新适应社会极为不利。阳光心态护理,从专业护理基础和积极护理心态两方面入手,即为患者提供专业护理,提升患者对医护的信赖。又从心理入手,降低患者抗拒心理,为患者进行心理疏导,通过树立榜样、建立信心等措施调节患者积极情绪。

自身形象突然改变是头面部烧伤患者病耻感来源。研究显示大部分烧伤患者都会产生焦虑、抑郁情绪,烧伤后瘢痕增生、瘢痕整形手术疗程长、手术费用高、患处疼痛瘙痒、家庭经济与时间负担等都会对患者造成心理压力[12-13]。其中因为年轻患者自尊心强,对面部美观要求高、瘢痕整形手术疗程不一、费用高等原因,年龄及家庭对头面部烧伤瘢痕整形患者心理因素影响较大。如果不能排解,将对患者的治疗依从性、心理健康及生活质量造成不利影响[14-15]。阳光心态护理通过与家属进行沟通宣教为患者打造宽松的家庭氛围,根据患者自身情况,带领患者适当参与活动交流,引导患者提高社会适应性。本文结果显示,阳光心态重塑干预实施后患者病耻感调查分数降低,且阳光心态重塑护理组低于常规护理组。

综上所述,在阳光心态重塑干预能够有效提高头面部烧伤瘢痕整形患者积极认知情绪调节,减少消极认知情绪调节,降低患者病耻感,帮助患者减轻心理压力。