福建省三明市适龄女性两癌普查结果及高危型HPV感染情况分析

刘丽丽 福建省三明市妇幼保健院 365000

随着生活质量的提升和医疗知识的普及,定期健康体检和高发疾病筛查的人数也逐年增长。对于适龄女性而言,宫颈癌和乳腺癌(以下简称为两癌)是目前发病率极高的两种恶性肿瘤疾病,患者在发病早期多可通过根治性手术治疗达到治愈效果,而对中晚期患者则需辅以放射治疗及化学治疗,但5年存活率仍较低[1]。相关实践证实,尽早发现两癌患者并进行针对性治疗能极大程度提升患者生存质量,其中宫颈癌作为目前唯一一类病因明确且可预防的恶性肿瘤,通过对人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及癌前病变的检测和治疗,能有效降低宫颈癌的发病及死亡风险[2-3]。因此,通过两癌普查对两癌及癌前病变的早发现、早治疗是提升女性健康安全的重要手段。本次研究对福建省三明市130 862例适龄女性两癌筛查及高危型HPV感染情况进行分析,为制定更科学高效的防治措施提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月—2022年12月福建省三明市130 862例参与两癌普查的适龄女性资料。年龄35～65岁,平均年龄(44.23±3.17)岁;孕次0～5次,平均孕次(2.89±0.97)次;产次0～4次,平均产次(1.97±0.52)次。纳入标准:年龄35～65岁;有性行为史;既往无乳腺癌、宫颈癌及癌前病变史;临床及随访资料完整。排除标准:哺乳期及妊娠期女性;有其他恶性疾病史;有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 两癌普查内容。检查项目包括:常规妇科检查、白带常规、盆腔及乳腺B超(常规触诊异常者)、高危型HPV检测及分型、阴道镜检测[HPV16/18阳性或宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)异常]、乳腺钼靶检测(乳腺B超提示0级及3级以上者)及病理活检(阴道镜及乳腺钼靶检测提示异常者)。

1.2.2 检测方式。高危HPV感染情况检测:采集适龄女性宫颈脱落细胞送检,采用荧光PCR扩增结合分子信标熔解曲线技术对HPV感染情况进行检测及分型,记录高危型HPV感染率(包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)及高危型HPV16、18感染率。TCT检测:取适龄女性宫颈脱落细胞送检,采用TBS报告系统进行评级,如分期为非典型鳞状细胞意义不明确(ASC-US)及更高分期,则认定TCT检测异常,需进行进一步镜检。乳腺超声及钼靶检测:采用乳腺影响报告和数据系统进行分级检测。

1.3 观察指标 统计近5年两癌筛查结果及高危HPV感染情况。宫颈癌筛查情况:子宫肌瘤、细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、阴道镜检率、癌前病变[宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、CINⅡ～Ⅲ级]、宫颈癌。乳腺癌筛查情况:乳腺钼靶检查率、乳腺纤维瘤、乳腺不典型增生、乳腺癌。高危型HPV感染情况:高危型HPV阳性率、高危型HPV16及HPV18阳性率、其他高危型HPV阳性率。并统计两癌及癌前病变患者随访和治疗情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24软件处理数据,计数资料以[n(%)]表示,对福建省三明市2018—2022年适龄女性两癌普查结果及高危型HPV感染情况进行描述性分析。

2 结果

2.1 福建省三明市适龄女性2018—2022年宫颈癌普查情况 参与两癌普查的适龄女性中,2018年12 035例、2019年21 620例、2020年36 553例、2021年28 692例、2022年31 962例。所有研究样本中检出宫颈癌前病变2 375例,检出率为1.81‰;检出宫颈癌45例,检出率为0.34‰,见表1。

2.2 福建省三明市适龄女性2018—2022年乳腺癌普查情况 2018—2022年130 862例参与两癌普查的适龄女性中,检出乳腺不典型增生12例,检出率0.09‰;检出乳腺癌58例,检出率0.44‰,见表2。

2.3 福建省三明市适龄女性2018—2022年高危型HPV感染情况 适龄女性高危型HPV感染人数14 728例,总感染率11.25%,2018—2022年感染率呈逐年下降趋势;高危型HPV16、18感染人数3 109例,感染率2.38%,其他高危型HPV感染人数11 619例,感染率8.88%,见表3。

表3 福建省三明市适龄女性2018—2022年高危型HPV感染情况[n(%)]

3 讨论

宫颈癌和乳腺癌均是女性常见的恶性肿瘤疾病,发病早期通过根治性切除治疗均可达到治愈效果,但因发病早期缺乏典型症状,如不通过专业筛查诊断,患者易忽视疾病所致的轻微症状,待发现时多已错过最佳手术治疗时期,给女性健康安全构成极大威胁[4]。近年来医疗技术不断发展,针对两癌治疗手段逐渐增多,通过手术结合放化疗后可延长患者生存期,但整体发病率和病死率仍处于较高水平,且发病年龄逐渐趋于年轻化,而在生育政策开放后,适龄女性生育需求提升,癌症的发生发展对其生殖安全和生命健康均构成极大威胁[5]。因此,对两癌和癌前病变的早期筛查、诊断、治疗和预防是适龄女性健康管理的重要一环[6]。

随着社会经济发展和生活质量的提升,人们的医疗常识和健康意识显著提升,对健康体检和高发病早期筛查的需求也明显增加[7]。本文中,近5年参与两癌普查的适龄女性人数整体呈上升趋势,其中2021年较前年普查人数减少的原因可能与疫情管理有关,但整体普查人数仍呈上涨趋势。本文中,对筛查出的癌前病变及两癌患者的随访率均达100%,治愈率亦呈逐年增长趋势,且细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等妇科炎症疾病检出率呈逐年下降趋势。通过两癌普查和对高风险对象的密切随访,尽可能保证疾病检出后及时治疗,在发病早期即进行有效处理,以提高疾病治愈率,延长两癌患者生存期;同时,在两癌普查过程中,除对宫颈和乳腺等常见妇科疾病进行早期筛查外,亦对适龄女性的妇科健康常识进行普及,提高其对生殖卫生、自身健康情况的重视,加强自我卫生保健,从而降低妇科感染性炎症的发生率,保障适龄女性生殖健康[8]。

高危型HPV感染是宫颈鳞状细胞病变的最常见病因,也是诱发宫颈癌的高危因素,尤其与高危型HPV16和HPV18阳性关系最为密切[9]。本文中,近5年高危型HPV的总感染率为11.25%,低于大陆女性感染率(12.95%)[10],且高危型HPV感染和高危型HPV16、18感染率均呈逐年下降趋势,说明福建省三明市高危型HPV感染率偏低,相关防治工作较好。HPV感染主要通过直接、间接接触以及性行为传播,抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯所致免疫力降低和性生活混乱均是其主要病因和诱发因素。而通过在两癌普查的同时向适龄女性普及女性健康知识,帮助其认识到高危型HPV感染与宫颈病变和宫颈癌的关联性,提升其自我保健意识,维护个人卫生,从而降低HPV感染风险;同时,通过定期高危型HPV感染检测和TCT检查,能尽早筛查出宫颈癌、癌前病变以及高风险者,以尽早随访和治疗,进而降低宫颈癌的发病和病死风险,提高适龄女性生活质量[11]。

综上所述,福建省三明市适龄女性两癌普查工作完成较好,高危型HPV整体感染率较低,且呈逐年降低趋势,可通过进一步完善两癌普查工作及覆盖率,提升对两癌及癌前病变的早期筛查诊断和治疗,积极做好对高风险女性的随访和健康教育工作,以降低两癌的发病和病死率。