“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法在妊娠期高血压疾病产妇无痛分娩中的应用

严丽俤 建瓯市立医院妇产科,福建省建瓯市 353100

妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是孕期常见的并发症之一,对产妇及胎儿的生命健康存在巨大威胁,该疾病仍然是引起孕妇及胎儿死亡的主要因素之一,临床上常使用无痛分娩减轻产妇的痛苦,但产妇仍存在明显的生理及心理应激,不利于分娩进程与母婴结局,因此采取科学有效的助产措施具有重要意义[1]。“2+1”分娩陪伴强调助产士、导乐师、产妇家属三方共同协作,通过陪伴情感支持结合物理方式达到控制分娩疼痛及应激的目的,对产妇产程进展及妊娠结局起着积极作用[2]。拉玛泽呼吸法是临床常使用的分娩镇痛法,可有效缩短产妇产程时长,降低产妇遭受的痛苦。基于此,本文对HDP无痛分娩产妇采取“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法的效果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2021年1月—2022年12月需行无痛分娩的HDP产妇80例作为观察对象,按照随机数字表法将患者分成两组,各40例。对照组年龄35～41岁,平均年龄(36.97±1.54)岁;初产妇22例,经产妇18例;孕周37～42周,平均孕周(38.65±0.86)周。研究组年龄35～40岁,平均年龄(36.71±1.61)岁;初产妇24例,经产妇16例;孕周38～42周,平均孕周(39.01±0.78)周。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究经由医学伦理委员会审核后施行。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》[3]对HDP产妇行无痛分娩的评定标准;②经多普勒超声经阴道检查胎位、子宫正常;③无凝血功能、呼吸循环系统、生殖系统障碍;④均有顺产意志;⑤均为单胎,无多胎情况;⑥患者及其家属知情并签署同意书。(2)排除标准:①有重大器官功能障碍或疾病者;②有妇科疾病且正在治疗的产妇;③存在心理、精神、认知障碍者;④患有除本病外的其他妊娠并发症;⑤资料不全,依从性差;⑥有吸烟、吸毒或其他不良嗜好的产妇;⑦中途退出或脱落研究者。

1.3 方法 对照组施行常规产科护理,即对孕妇的身体状况做出评估后采取对应的控制措施,进行健康宣讲并告知意外风险等,按时服药并合理饮食,向产妇教学分娩技巧,讲解分娩要点等,舒缓产妇紧张情绪。研究组在对照组的基础上通过“2+1”分娩陪伴与拉玛泽呼吸法联合护理,即(1)“2+1”中“2”是指具有5年以上丰富经验的1名导乐师及1名产妇最亲近的家属亲眷(通常指丈夫),“2+1”中“1”是指1名专业的助产士,从产妇规律性宫缩开始至宫口超过2cm后进入产房,再到分娩结束后2h回到病房中,其间需要导乐师、助产士及家属共同陪伴全程并完成自己的责任。(2)产前:导乐师注意营造出产妇熟悉、安心、温馨的生产环境,家属对产妇进行鼓励,握住产妇的手给予力量,随时为产妇补充体力,如进食高能量的食物,适当饮水避免体力不支;助产士及家属陪伴产妇循序渐进采取按摩或者放松性训练,播放各类分娩相关的动画和科普内容,通过视频或图片等方式使产妇接收信息,通过聊天或其他方式使产妇分散注意力,缓解其焦虑紧张感;不断引导产妇积极运动,为待产做足热身训练,通过导乐球、导乐镇痛仪等生产所需的导乐设施帮助产妇降低恐惧情绪,面对产妇的各项问题及时认真、耐心地做出回答和解释,展现护理人员及助产士的牢靠专业知识,以此促使产妇产生信赖感及支撑信念;家属此时需要穿戴隔离服并认真了解产房分娩知识,为产妇待产做好较充分的准备和基本知识储备,全程耐心陪伴产妇,使产妇感受到精神支柱。(3)生产中:助产士要时刻仔细观察产妇的各项体征和基本情况,家属在医护人员指导下鼓励产妇开始吸气、用力,帮助产妇在宫缩时调整休息,避免体力耗尽;导乐师耐心指导和帮助产妇通过拉玛泽呼吸法减轻疼痛,即:告知产妇注意身体放松,通过鼻部深深吸气,再经嘴巴呈“O”型缓慢呼出,保持腹部的放松状态,避免身体紧绷,此方式反复进行吸气、吐气6～9次,注意呼吸时的速度平稳不变,保证吸气与呼气的速度与总量相同,同时指导产妇根据宫缩规律情况自主调节呼吸频率,家属此时帮助产妇进行肌肉放松,适当进行轻柔按摩及其他放松技巧。分娩时还应时刻关注产妇的血压,在疼痛血压升高时,选择稳妥的降压药控制血压保持相对正常值,控制血压的过程中不需要一蹴而就,保障产妇血压下降平缓,建议不低于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)产后,指导产妇呼吸向下屏气,胎儿娩出后告知产妇并表达喜悦,耐心询问产妇的需求及不适之处,做好记录以便后续护理服务,护理人员需告知并指导产妇合理进食,督促其多饮水,多次排尿避免不良事件发生,为产妇制定专业、科学的运动恢复内容;在1h内帮助新生儿与产妇尽早进行接触,叮嘱相关注意事项,并随时关注产妇产后状况。

1.4 观察指标 (1)分娩结局及各产程用时:观察记录产妇剖宫产、阴道分娩率以及第一产程、第二产程、第三产程所用时间。(2)临床相关量表评分:使用分娩支持与控制量表(SCIB)[4]对产妇分娩支持与控制度进行评分,包括3个维度,共19项,其中涵盖情绪、疼痛、家人及护理支持等,15项为正向计分,其余为反向计分,产妇得分越高则分娩支持与控制效果越好。采用视觉疼痛评分量表(VAS)[5]对患者干预前后进行评分,方法是将1把长10cm的游动标尺,其上标注10个刻度,两端为“0”分端和“10”分端,0分为无痛,10分为无法忍受的剧痛,患者根据疼痛说出刻度后,由医师对该位置的刻度进行临床评定分数,分数越高则疼痛感越强烈。使用新生儿评分(Apgar)对新生儿1min、5min、10min的5项基本生命体征做出评分,每项2分制正向计分,分数越高则新生儿生命体征越良好。(3)并发症:统计记录产妇出现产后抑郁、产后出血、会阴感染、早产和难产的例数,计算总发生率。(4)分娩满意率:根据医院自制的基础产科工作满意度问卷由产妇本人或家属对该护理模式进行满意度问卷调查,0～12分为不满意,>12～22分为比较满意,>22分为非常满意,计算总满意率。

2 结果

2.1 两组分娩结局及各产程用时对比 研究组阴道分娩率高于对照组,第一、第二、第三产程时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组分娩结局及产程用时对比

2.2 两组临床相关量表评分对比 研究组VAS评分比对照组更低,SCIB、Apgar评分比对照组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床相关评分对比分)

2.3 两组并发症发生率对比 研究组并发症总发生率比对照组更低(χ2=4.500,P=0.033<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组分娩满意率对比 研究组分娩护理满意率比对照组高(χ2=3.913,P=0.047<0.05)。见表4。

表4 两组分娩满意率对比[n(%)]

3 讨论

随着近年来我国生育政策的放开,高龄产妇愈发增多且HDP产妇呈现逐年高发的趋势,为了确保分娩安全,无痛分娩为HDP产妇分娩提供了新途径,在镇痛药物及方法辅助下分娩可有效减轻分娩疼痛,避免血压在受到分娩疼痛刺激时波动过大,造成严重意外发生[6]。但由于部分产妇对镇痛药物敏感性较低,仍会伴有疼痛感,加上对分娩知识的不了解,还会存在恐惧、担心等心理应激,在生理与心理应激双重作用下会影响到分娩进程,导致不良事件风险增加[7]。因此,在产妇无痛分娩过程还需要配备专业的助产技术保障产妇及胎儿的良好结局。

“2+1”分娩陪伴是基于导乐陪伴的原理进行优化与整合而形成的新模式,通过应用物理方法减痛、加强三方情感支持等提升产妇分娩控制感及舒适度,对改善妊娠结局有着积极意义。相关研究表明[8],在无痛分娩中使用陪伴分娩可促进产程顺利度提升,更好地保障妊娠结局。凌惠琴[9]的研究中提出拉玛泽呼吸法可以通过对产妇的呼吸训练减轻心理压力,并提升自信,增强产妇分娩控制力度,促进良好妊娠结局。本文结果显示,研究组阴道分娩率比对照组高,各产程用时均较对照组短(P<0.05),提示“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法在HDP无痛分娩中可减少产程用时,避免产妇受到更多痛苦。分析原因:产妇在第一、第二产程完全配合呼吸训练,并且家属鼓励和帮助产妇用力,促使胎儿可以更顺利地通过产道,且拉玛泽呼吸法能够使产妇的身体得到放松,保障氧气充足,避免产妇的精力受到更多损耗,提升了分娩控制感。分娩呼吸及用力的方式会导致产妇会阴受到损伤,因此正确的方式能够减轻伤害,帮助产妇正常分娩。林东梅等学者[10]表明,拉玛泽呼吸分娩法可有效保证母婴在分娩过程中的安全。本文结果还发现,研究组的SCIB、VAS、Apgar评分优于对照组(P<0.05),与上述研究结果相吻合,说明“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法在HDP无痛分娩中使用可以帮助产妇更好地控制妊娠力度,减轻产妇的疼痛感,提升新生儿的良好生命体征。主要是通过“2+1”分娩陪伴在分娩期间指导产妇所需要掌握的呼吸方法、用力技巧,并不断保持肌肉放松状态,加深了产妇对分娩中呼吸的控制,可更好地减轻疼痛,并且在家属陪伴和助产士不断指导下,处于熟悉环境下的产妇可以保持平稳及较愉快的心态,避免了产妇在分娩过程中的紧张、心率过快、血压过高等状况,由此避免了产程较长导致的新生儿窒息。同时配合产妇掌握拉玛泽呼吸法来减轻疼痛感,通过按摩等方式帮助产妇放松肌肉,使产妇在整个过程中感到受重视,打消其消极情绪,保障了分娩进程顺利。本文结果显示,与对照组相比,研究组并发症总发生率更低,分娩满意率更高(P<0.05),表明“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法在HDP无痛分娩中可以减少不良情况发生。在精神及心理层面给予产妇更多的支持,为产妇做到更人性化的护理服务,使产妇提高分娩舒适感,可减轻生理及心理应激程度,避免分娩时不良事件发生,并在产后指导产妇正确的呼吸方式及家属情绪传导能促进产妇的子宫恢复,减少了不良事件发生。同时,“2+1”分娩陪伴做到了全程陪伴,使产妇及其家属依从性增强,也增强了产妇心理对医护人员的信赖感和满意度。

综上所述,“2+1”分娩陪伴结合拉玛泽呼吸法应用在HDP无痛分娩中能够保障产程顺利进行,有助于提升产妇分娩控制感,改善心理状态及母婴结局,值得临床进一步借鉴及推广。