呼吸肌训练基础上辅以体外膈肌起搏器应用于COPD患者的效果

杨 琴 曹 霞 叶 婷 电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院呼吸与危重症医学科,四川省绵阳市 621000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由吸烟、空气污染、长期吸入粉尘等因素引起的一种进行性气流受限性疾病[1]。以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难为主要临床表现。在恢复期,常对患者进行呼吸肌训练,促使其形成深慢呼吸,改善临床症状[2]。但这种训练方式操作烦琐、起效慢,且对患者的依从性、配合能力、自制力等要求较高,康复效果易受影响。体外膈肌起搏器(EDP)是一种通过外源性电刺激使膈肌兴奋性提高,活动能力改善的干预方式,可以使患者的胸腔容积增大,改善其呼吸情况[3]。EDP在机械通气[4]患者的临床应用中取得了较好效果,但在COPD中应用较少。本文将EDP应用于COPD患者的辅助治疗,旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2021年6月—2022年6月收治的96例患者COPD患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组男26例,女22例;年龄50～78岁,平均年龄(61.36±9.01)岁;文化程度:初中及以下18例,初中以上30例;严重程度:一级15例,二级25例,三级8例;病程5～8年,平均病程(4.21±1.23)年。观察组男27例,女21例;年龄53～80岁,平均年龄(60.96±8.98)岁;文化程度:初中及以下19例,初中以上29例;严重程度:一级13例,二级26例,三级9例;病程5～8年,平均病程(4.32±1.22)年。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合COPD稳定期诊断标准[5];(2)有意愿采用EDP治疗者;(3)患者及家属知情同意,且经我院医学伦理委员会审批。排除标准:(1)合并肺部肿瘤性疾病、肺结核、支气管扩张等疾病者;(2)存在肺气肿、膈肌低平,活动度<3cm者;(3)存在精神类疾病,无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规给予呼吸肌训练。协助患者取坐位前倾依靠位,在患者前方放置高度与其胸部平齐的桌子,放置1个软枕,嘱患者将双臂放在枕上,轻度弯腰,使肩颈部肌肉放松。引导患者进行腹式呼吸,指导患者用鼻尽力吸气屏住2～3s,口缓慢呼气,嘴唇呈吹口哨状,呼气时间尽可能保持4～6s,吸呼比在1∶(2～3)为最佳。每天于早、中、晚3餐后2h各进行1次训练,每次训练持续1min,连续治疗4周。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予EDP干预。选择上海伊沐医疗器械生产的变频便携式体外膈肌起搏器(型号:DiaHealth-C)进行干预。操作方法如下:(1)体位:嘱患者取坐位或仰卧位,充分暴露颈部及前胸第二肋间皮肤,注意调高室温加强保暖,保护患者隐私。(2)清洁皮肤:使用75%的酒精消毒棉片擦拭两侧胸锁乳突肌外缘下1/3处(A处)和锁骨中线第二肋间处(B处),酒精过敏者可使用改用生理盐水。(3)连接电极:在电极表面涂导电凝胶,将治疗电极阴极贴在A处,参考电极贴于B处,注意避开瘢痕、颈动脉窦,用医用胶带妥善固定。(4)参数设置:将刺激频率设置为30～40Hz,脉冲宽度设置为0.2ms,脉冲幅度调节应当从弱到强,以患者舒适为宜,起搏次数设置为9～12次/min,保持呼吸频率在6～8次/min,2次/d,30min/次,在呼吸训练完成后30min开展,连续治疗4周。

1.3 观察指标 (1)临床症状:干预前后,选择慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分[6]从症状、感觉、情绪、运动情况4个维度对两组患者的临床症状进行综合评估,该量表每个维度得分范围均为0～10分,得分越高者临床症状越严重。(2)氧合情况:干预前后,采集患者桡动脉血标本2ml,选择康立BG-800型血气电解质分析仪(粤械注准20172221147)对两组患者动脉血液标本进行分析,比较动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)水平。(3)肺功能:干预前后,选择便携式肺功能检测仪[赛客(厦门)医疗器械,型号:X1]对两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气量(FVC)进行检测,检测时间均为上午,连续检测3次记录平均值。(4)呼吸困难情况:选择mMRC呼吸困难量表[7]对两组患者呼吸困难情况进行评估,该量表分为0～4级,等级越高者呼吸困难越严重。

2 结果

2.1 两组临床症状对比 干预后,两组患者CAT评分各维度均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床症状对比分)

2.2 两组氧合情况对比 干预后,两组患者PaO2、SpO2水平均较干预前升高,且观察组高于对照组;两组PaCO2水平较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组氧合情况比较

2.3 两组肺功能对比 干预后,两组患者FEV1、FVC水平均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组肺功能对比

2.4 两组呼吸困难情况对比 观察组呼吸困难情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组呼吸困难情况对比[n(%)]

3 讨论

COPD是一种临床常见的呼吸道疾病,其主要临床特征为进行性气流受限。以慢性咳嗽为首发症状,伴有咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等症状,病情严重者可出现肌肉萎缩、体重下降、功能异常等全身症状。这类患者长期处于气流受限状态,其通气功能严重障碍,长期的缺血缺氧将引起膈肌活动能力降低,肺通气量低下,为保证机体需求呼吸频率代偿性增快,呼吸肌负荷加重,易产生呼吸疲劳,使膈肌储备能力进一步降低。在COPD的康复护理中,肺康复占有重要地位[8]。呼吸功能锻炼可将患者短促的呼吸模式改为深慢模式,有效防止气道塌陷,减少肺泡残气量,改善患者的肺功能[9]。但这种训练方式需要患者具有较高的依从性,且能够持之以恒地锻炼,实施难度较大。EDP是一种通过电信号对膈肌神经进行刺激,促进膈肌收缩,协助呼吸的方式,且有研究表示其在吸入性肺炎患者的治疗中能够显著提高临床疗效[10]。本文将EDP应用于COPD进行呼吸肌训练的患者,以期达到减轻呼吸困难,改善临床症状,提高氧合情况和肺功能的效果。

膈肌是机体呼吸肌群的主要肌肉,在呼吸中发挥着重要作用。COPD患者长期的短促呼吸使膈肌处于高负荷状态,容易出现肌肉疲劳,加重呼吸困难症状。本文结果显示,观察组干预后CAT评分各维度低于对照组,呼吸困难情况轻于对照组。说明EDP应用于COPD患者的辅助治疗可以减轻患者的呼吸困难,改善临床症状。可能是因为呼吸功能锻炼使患者的呼气时间延长,增加了小气道内的压力,有利于维持气道通畅,促进肺泡内残气排出,从而减轻患者的呼吸困难。吴平等[11]也在研究中表示,进行呼吸肌训练可以有效减轻COPD患者的临床症状,改善预后。罗杰英等[12]学者在研究中表示,使用EDP可以刺激患者的膈肌神经,改善患者的膈肌功能。通过外源性的规律电信号使膈肌进行规律运动,增加膈肌收缩力,进而使潮气量增加,提高肺通气功能,以此减轻患者的呼吸困难,改善临床症状。

COPD患者呼吸道气流受限,呼吸功能降低,常出现氧合能力降低和肺功能障碍。本文结果显示,干预后,观察组PaO2、SpO2、FEV1、FVC水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组。说明EDP辅助治疗可以改提高患者的氧合能力,改善肺功能。可能是因为进行EDP干预后,患者的膈肌可以在电刺激下恢复节律性的舒缩运动,有效提高了肺通气效率,使膈肌血流增加,提高膈肌功能及肺功能,有效增加潮气量,进而提高血液的含氧量。丰金香等[13]的研究也显示,EDP进行辅助治疗可以提高COPD患者的肺功能,具有较好的康复价值。

综上所述,呼吸肌训练基础上辅以EDP应用于COPD患者的护理中可以减轻患者呼吸困难,改善临床症状,提高氧合情况和肺功能。